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职业病危害的预防与控制郝玉杰2016年5月1日 为什么要讲这堂课 单位上有什么因素能影响你身体健康 100万职业病人每年10万人增加检查出来的只有1万人 目录1 职业病危害因素识别2 职业危害因素对人体的危害3 如何做好防护工作4 职业卫生法律法规 职业病防治法2011年12月31日修改执法主体 安监部门 学习贯彻 一规定四办法 切实抓好职业病危害预防工作一法 职业病防治法 五令 一规定四办法 职业病防治法 的配规章 工作场所职业卫生监督管理规定 国家安监总局令47号 职业病危害项目申报办法 国家安监总局令48号 用人单位职业健康监护监督管理办法 国家安监总局令49号 职业卫生技术服务机构监督管理暂行办法 国家安监总局令50号 建设项目职业卫生 三同时 监督管理暂行办法 国家安监总局令51号 要突出做好以下工作 安监总局令机构 人员 制度 三同时 培训 操作规程 预案 责任制 标识等 什么是职业病危害因素 存在于工作场所 对职工健康可造成伤害的一系列因素 职业病危害因素按其来源可分为下列三类 一 生产工艺过程中产生的有害因素 1 化学因素 1 有毒物质 如铅 汞 苯 氯 一氧化碳 有机磷农药等 2 生产性粉尘 如矽尘 石棉尘 煤尘 有机粉尘等 2 物理因素 1 异常气象条件 如高温 高湿 低温 2 异常气压 如高气压 低气压 3 噪声 振动 4 非电离辐射 如可见光 紫外线 红外线 射频辐射 激光等 5 电离辐射 如X射线 射线等 3 生物因素如附着于皮毛上的炭疽杆菌 蔗渣上的霉菌等 职业性有害因素分类 二 劳动过程中的有害因素1 劳动组织和制度不合理 劳动作息制度不合理 延长职工作业时间等 例如 富士康2010年上半年十连跳2 精神 心理 紧张 3 劳动强度过大或生产定额不当 如安排的作业与劳动者生理状况不相适应等 4 个别器官或系统过度紧张 如视力紧张等 5 长时间处于某种不良体位或使用不合理的工具等 职业性有害因素分类 三 生产环境中的有害因素1 自然环境中的因素 如炎热季节的太阳辐射 2 厂房建筑或布局不合理 如有毒工段与无毒工段安排在一个车间 3 周边小化工所致环境污染 在实际生产场所中 职业性有害因素常不是单一存在的 往往同时存在多种有害因素对职工的健康产生联合影响 职业病概念及种类 职业病危害因素可导致职工职业性损伤职业病职业多发病 职业病概念 职业病 职工在职业活动中因接触粉尘 毒物 噪声 放射性物质而引起的疾病 职业性损害 职业性损害包括 工伤和职业性疾患 职业性疾患又包括职业病和职业性多发病 职业病 卫生部于l957年首次公布了我国的 职业病范围和职业病患者处理办法的规定 将严重危害职工健康的14种职业病列为法定职业病 1987年卫生部颁布了修改后的职业病名单 扩大到99种法定职业病 还制订了 职业病诊断管理办法 职业病报告办法 尘肺病防治条例 等 2002年 颁布 职业病防治法 使用有毒物品作业场所劳动保护条例 卫生部和人力资源与社会保障部一起调整颁布了新的职业病名单 包括10大类 115种职业病 2013年12月 10大类 132种 职业病分类和目录 132种 职业病分类和目录 一 职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 一 尘肺病1 矽肺 2 煤工尘肺 3 石墨尘肺 4 碳黑尘肺 5 石棉肺 6 滑石尘肺 7 水泥尘肺 8 云母尘肺 9 陶工尘肺 10 铝尘肺 11 电焊工尘肺 12 铸工尘肺 13 根据 尘肺病诊断标准 和 尘肺病理诊断标准 可以诊断的其他尘肺病 二 其他呼吸系统疾病1 过敏性肺炎 2 棉尘病 3 哮喘 4 金属及其化合物粉尘肺沉着病 锡 铁 锑 钡及其化合物等 5 刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病 6 硬金属肺病 1 职业病分类和目录 二 职业性皮肤病1 接触性皮炎2 光接触性皮炎3 电光性皮炎4 黑变病5 痤疮6 溃疡7 化学性皮肤灼伤8 白斑9 根据 职业性皮肤病的诊断总则 可以诊断的其他职业性皮肤病 职业病分类和目录 三 职业性眼病1 化学性眼部灼伤2 电光性眼炎3 白内障 含放射性白内障 三硝基甲苯白内障 1 四 职业性耳鼻喉口腔疾病1 噪声聋2 铬鼻病3 牙酸蚀病4 爆震聋 1 职业病分类和目录 五 职业性化学中毒1 铅及其化合物中毒 不包括四乙基铅 2 汞及其化合物中毒 3 锰及其化合物中毒 4 镉及其化合物中毒 5 铍病 6 铊及其化合物中毒 7 钡及其化合物中毒 8 钒及其化合物中毒 9 磷及其化合物中毒 10 砷及其化合物中毒 11 铀及其化合物中毒 12 砷化氢中毒 13 氯气中毒 14 二氧化硫中毒 15 光气中毒 16 氨中毒 17 偏二甲基肼中毒 18 氮氧化合物中毒 19 一氧化碳中毒 20 二硫化碳中毒 21 硫化氢中毒 22 磷化氢 磷化锌 磷化铝中毒 23 氟及其无机化合物中毒 24 氰及腈类化合物中毒 25 四乙基铅中毒 26 有机锡中毒 27 羰基镍中毒 28 苯中毒 29 甲苯中毒 30 二甲苯中毒 31 正己烷中毒 职业病分类和目录 五 职业性化学中毒32 汽油中毒 33 一甲胺中毒 34 有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒 35 二氯乙烷中毒 36 四氯化碳中毒 37 氯乙烯中毒 38 三氯乙烯中毒 39 氯丙烯中毒 40 氯丁二烯中毒 41 苯的氨基及硝基化合物 不包括三硝基甲苯 中毒 42 三硝基甲苯中毒 43 甲醇中毒 44 酚中毒 45 五氯酚 钠 中毒46 甲醛中毒 47 硫酸二甲酯中毒 48 丙烯酰胺中毒 49 二甲基甲酰胺中毒50 有机磷中毒 51 氨基甲酸酯类中毒 52 杀虫脒中毒 53 溴甲烷中毒54 拟除虫菊酯类中毒 55 铟及其化合物中毒 56 溴丙烷中毒 57 碘甲烷中毒 58 氯乙酸中毒 59 环氧乙烷中毒 60 上述条目未提及的与职业有害因素接触之间存在直接因果联系的其他化学中毒 职业病分类和目录 六 物理因素所致职业病1 中暑2 减压病3 高原病4 航空病5 手臂振动病6 激光所致眼 角膜 晶状体 视网膜 损伤7 冻伤 职业病分类和目录 七 职业性放射性疾病1 外照射急性放射病2 外照射亚急性放射病3 外照射慢性放射病4 内照射放射病5 放射性皮肤疾病6 放射性肿瘤 含矿工高氡暴露所致肺癌 7 放射性骨损伤8 放射性甲状腺疾病9 放射性性腺疾病10 放射复合伤11 根据 职业性放射性疾病诊断标准 总则 可以诊断的其他放射性损伤 职业病分类和目录 八 职业性传染病1 炭疽2 森林脑炎3 布鲁氏菌病4 艾滋病 限于医疗卫生人员及人民警察 5 莱姆病 1 职业病分类和目录 九 职业性肿瘤1 石棉所致肺癌 间皮瘤2 联苯胺所致膀胱癌3 苯所致白血病4 氯甲醚 双氯甲醚所致肺癌5 砷及其化合物所致肺癌 皮肤癌6 氯乙烯所致肝血管肉瘤7 焦炉逸散物所致肺癌8 六价铬化合物所致肺癌9 毛沸石所致肺癌 胸膜间皮瘤10 煤焦油 煤焦油沥青 石油沥青所致皮肤癌11 萘胺所致膀胱癌 1 职业病分类和目录 十 其他职业病1 金属烟热2 滑囊炎 限于井下工人 3 股静脉血栓综合征 股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症 限于刮研作业人员 毒物的危害及防护 一 生产性毒物的分类及毒性1 生产性毒物概念 生产过程中生产或使用的有毒物质2 分类 金属和类金属 刺激性气体 窒息性气体 农药 有机化合物 高分子化合物3 毒性 致癌 致畸 致突变 LD50半数致死剂量 LC50半数致死浓度 LD100绝对致死剂量 LC100绝对致死浓度 LD0最大耐受剂量 LC0最大耐受浓度 分为 剧毒 高毒 中毒 低毒 微毒 毒物进入人体的途径呼吸道皮肤消化道 毒物与职业中毒 毒物对人体的危害 引起刺激 过敏 缺氧 昏迷和麻醉 全身中毒 致癌 致畸 致突变 引起皮炎 干燥 粗糙 疼痛 引起眼部炎症 疼痛 流泪等 呼吸道刺激 鼻咽痛感 咳嗽 引起刺激一般受刺激的部位为皮肤 眼睛和呼吸系统 过敏接触某些化学品可引起过敏 开始接触时可能不会出现过敏症状 然而长时间的暴露会引起身体的反应 即便是接触低浓度化学物质也会产生过敏反应 皮肤和呼吸系统可能会受到过敏反应的影响 引起皮炎 皮疹或水疱 引起职业性哮喘 咳嗽 呼吸困难等 缺氧 窒息 窒息涉及到对身体组织氧化作用的干扰 这种症状分为两种 单纯窒息和化学窒息 单纯窒息这种情况是由于周围氧气被惰性气体所代替 如氮气 二氧化碳 乙烷 氢气或氦气 而使氧气量不足以维持生命的继续 一般情况下 空气中含氧21 如果空气中氧浓度降到17 以下 机体组织的供氧不足 就会引起头晕 恶心 调节功能紊乱等症状 这种情况一般发生在具有限制性空间的工作场所 缺氧严重时可导致昏迷 甚至死亡 化学窒息 血液内窒息 细胞内窒息 这种情况是由于化学物质直接影响机体传送氧以及和氧结合的能力 典型的化学窒息性物质就是一氧化碳 空气中一氧化碳含量达到0 05 时就会导致血液携氧能力严重下降 亦称血液内窒息 另外如氰化氢 硫化氢这些物质影响细胞和氧的结合能力 尽管血液中含氧充足 这种窒息亦称细胞内窒息 毒物与职业中毒 2002年6月东莞某鞋厂正己烷中毒事件 确诊27例中毒 事故半年后这家2000多人的工厂因接不到订单而破产 宝安某电工公司在空调车间使用白电油导致36名女工慢性正己烷中毒 毒物与职业中毒 为苹果利润作出突出贡献的正己烷是一种毒剂2008年8月联建公司突然要求员工用正己烷取代酒精让员工们擦拭苹果手机的显示屏 正己烷挥发速度明显快于酒精 这样就提升了工作效率 同时可以大大降低次品率 然而正己烷是一种毒剂 会导致多发性周围神经病 出现四肢 麻木 等感觉异常 以及感觉障碍和运动障碍 多名员工被诊断为神经损伤和职业病伤残 苹果承认137名中国供应商员工因工作环境致病 三氯乙烯中毒皮炎 三氯乙烯中毒皮炎 中毒分类 急性 慢性 亚急性影响毒害程度的因素 1 毒性大小 2 浓度 3 接触时间 4 作业环境条件与劳动强度 5 年龄 性别和体质 受限空间职业危害防护技术 危害识别检测合格办理进入受限空间作业许可证监护 除非万不得已 一般不得进行受限空间内作业 普通面具 毒物危害的预防 1 密闭 自动化 2 无毒代替有毒 低毒代替高毒 3 通风 4 有毒气体净化 5 个体防护 6 卫生保健 毒物危害的预防条例要求 一 作业场所与生活场所分开 作业场所不得住人 二 有害作业与无害作业分开 高毒作业场所与其他作业场所隔离 三 设置有效的通风装置 可能突然泄漏大量有毒物品或者易造成急性中毒的作业场所 设置自动报警装置和事故通风设施 四 高毒作业场所设置应急撤离通道和必要的泄险区 五 警示标识 警示线 红色 黄色 六 淋浴间 更衣室 洗衣房 七 检维修进入受限空间要制定预案 通风 监测 个人防护 办理作业票 毒物危害的预防工程控制加强管理个人防护卫生保健 工程控制主要是设置职业病防护设施 露天装置 密闭设备 管线腐蚀 裂纹 磨损 老化 外力破坏 设计不合理 制造质量差 安装不正确 工艺条件变化等 导致泄漏 装卸车 加料 采样 脱水 检尺等 密闭措施 管口加管帽或丝堵 有毒有害工艺介质的倒淋 放空全部加管帽 丝堵或盲法兰 有毒有害物料倒淋放空加管帽 法兰盖 密闭措施 敞口设施全部密闭 排污沟渠 污水池 废液池等实施封闭 监测口采用铁板 螺栓加胶皮垫确保密封彻底 为观察污水池液位 在封闭板上设置了玻璃窗观察口 排水沟渠实施封闭 边缝用水泥密封 污水井盖实施封堵 减少异味挥发 临时废渣池进行密闭 采用密封性能好的铁质密封门 废气引入恶臭装置 无组织废气收集 引入恶臭治理装置 污水池实施密闭 呼吸气引至恶臭治理设施 污水池封闭后呼吸气经活性炭吸附处理 活性炭储罐 密闭措施 密闭加剂 化工 三剂 物料推行小包装改大包装 减少卸车次数 实施密闭装卸车 推行装车回收措施 密闭措施 推行密闭采样 取样器的改造 大力推行密闭取样 安装密闭取样器 有效减少物料损失 消除危害因素 原取样器 密闭取样器 密闭措施 推行密闭采样 原取样器 密闭措施 密闭装车与回收 实施密闭装卸车 安装回收设施 苯乙烯装置利用5 冷凝水冷却回收苯乙烯装车尾气 既消除了危害 也取得了可观的经济效益 密闭措施 设备密闭倒空 污水密闭排放 建设污水汽提设施 回收物料 消除危害 含苯乙烯污水经汽提 分离器后回收 回收苯乙烯 苯乙烯汽提塔 消灭直排气 将真空泵密封罐原尾气直接排大气 现改为去密闭排放系统 消灭直排气 废气淋洗塔放废气引入焚烧炉焚烧 焚烧炉 设备本质健康环保 新型密封 无密封泵 进行机封改造 使用双端面机械密封等 有效减少泄漏 测漏仪实验表明 双端面密封机泵的泄漏量要远远小于单端面 根据工艺特点 选用没有密封的新型机泵 如屏蔽泵 磁力泵等 从源头上消除泄漏的可能 实现恶臭治理达标运行 投资建设的恶臭废气治理设施一定要开好 达到设计和国家大气污染物和恶臭污染物排放标准限值要求 通风排毒 厂房内要通风排毒自然通风机械通风 1 局部通风 送风 排风 2 全面通风 送风 排风 通风排毒 主控室进风口 几十米高处取新鲜空气 实验室通风橱通风 气流的组织 污染源 送风 排风 自动焊接线 手工 补焊 休息区 送风方向 自动焊接线 气流的组织 车间太大自动焊接线必须加装密闭室方可进行采取机械排风措施 排风口应远离进风口 避免短路 排风口 进风口 送排风口位置 窗户 进风口 生产车间 操作室 进风口 控制室 Cl 瓶 事故排风口 控制室 事故排风 事故排风 出风口直冲窗户 事故排风 出风口直冲窗户 自动加药装置 吸气罩 加药间 泵房 轴流风机 移动式排气罩 实验室 化验室 通风柜左右推拉 通风柜上下推拉 化验室 可移动曲臂局部吸气罩 电焊场地 设置有毒气体报警仪 有毒气体报警仪的报警值与国家职业卫生标准一致报警值 硫化氢10mg m3 氯气1mg m3 苯10mg m3 mg m3等于ppm 分子量 22 4 现场设置警示标志 当心中毒戴防毒面具 注意防尘戴防尘口罩 噪声有害戴护耳器 当心腐蚀必须戴防护眼镜 当心腐蚀必须戴防护手套 当心腐蚀必须穿防护鞋 当心腐蚀必须穿防护服 做好车间尘毒检测指导车间尘毒治理 日常检测评价检测应急监测监测超标治理监测结果公告 检 线 1号监测点操作室 2号监测点容R 304 3号监测点塔T 201 4号监测点压缩机组 巡 路 0 5h 0 5h 0 5h 6 5h C1 C2 C3 C4 Cn 点检测浓度Tn 点停留时间 Cn Tn8 TWA C1 T1 C2 T2 C3 T3 C4 T48 C1 0 5 C2 0 5 C3 0 5 C4 6 58 做好个体防护 1 头部防护用品2 眼及面部防护用品3 耳部防护用品4 呼吸防护用品5 手臂与手部防护用品6 躯干防护用品7 腿与足部防护用品 关注劳保着装 从头到脚 如何选用 1 1头部防护用品 1 1头部防护用品 冲击吸收耐穿刺 1 1头部防护用品 过期安全帽回收处理 1 1头部防护用品 安全帽观察要点 不戴佩戴不当质量有问题 坠落物伤人事故中15 是与安全帽使用不当有关的 好的方面 不好的方面 1 2眼面部常见危害 机械伤害化学品高温电磁波 2002至今6起 1 2眼面部防护 眼及面部防护用品 防护眼镜防护面罩 焊接眼面护具 防冲击眼护具 防化学品眼面护具 遮光护目镜 1 2眼面部防护 防冲击眼护具观察要点 产生铁屑 灰砂 碎石等飞溅物 应佩戴不得以普通眼镜代替 冲击力 1 2眼面部防护 有哪些危害 作哪些防护 1 2眼面部防护 眼部 机械伤害可见光 红外线 紫外线呼吸系统 粉尘 有害气体皮肤 紫外线 有害的化学物质 1 2眼面部防护 焊接作业观察要点 不合格的眼面护具不做呼吸防护作业场所通风不良 1 2眼面部防护 酸碱作业不防护 不建议单独使用面屏 1 3耳部防护 听细胞没有再生能力 1 3耳部防护 两个判断小方法 一日一题 1 3耳部防护 1 3耳部防护 岗位要求听设备声音 如何做 戴耳塞会损伤耳 加强职工劳保护品 1 4呼吸防护 粉尘 气体 刺激性气体 氯气 氨气 氮氧化物 氯化氢 二氧化硫等 窒息性气体 硫化氢 氰化氢 丙烯腈 一氧化碳 氮气等 麻醉性气体 液化石油气 丁二烯 苯乙烯 氯乙烯 苯蒸气有机溶剂 苯 甲苯 二甲苯 DMF 汽油 甲醇 丁辛醇 醛类 醚类等 酸碱类 盐酸 氢氧化钠等 金属类 铅 锰 汞 镍 砷 常见毒物 气体 1 4呼吸防护 全部为特殊劳动防护用品 当有害环境满足以下任意一个条件时 请选择隔离式防护设备 有害物性质未知污染物的浓度未知剧毒气体氧气浓度低于18 空气呼吸器 空气呼吸器是隔绝式的防护器材 自成一套呼吸系统 不受毒物浓度的影响 适用任何有毒气体 也不受氧含量的影响 可在缺氧 富氧的环境中使用 使用者必须进行培训 在什么情况下使用供气式呼吸器 缺氧环境 有毒有害的粉尘环境 火灾时的烟雾环境 有毒气体环境CL2 H2S CO 不明气体环境 空气呼吸器的特点 空气呼吸器的构造 供气阀组件 减压器组件 压力显示组件 背架组件 面罩组件 气瓶和瓶阀组件 高压及中压软管组件 气瓶背板 肩带 供气阀 第一次减压阀 压力表 气瓶固定带 腰带 作原理图解 气瓶 减压器 压力表 面具 高压管路 中压管路 瓶阀 需求阀 使用前安全检查 1 外观检查 2 气瓶压力的检查 3 整体气密性的检查 4 报警器检查 5 面罩气密性检查 6 呼吸性能检查 按逆时针方向 打开气瓶阀门 至少3圈以上 正确使用空气呼吸器 观察压力表 压力必须在24 30MPa范围内方可使用 报警压力为5MPa 1 打开瓶阀 按逆时针方向打开气瓶阀门 至少二圈以上 观察压力表 压力表压力因在24MPa以上范围方可使用 错误的瓶位 正确的瓶位 看清楚 瓶阀向下 瓶底向上 背倒喽 2 背气瓶 采用 穿衣法 将呼吸器背上身 气瓶阀必须向下方 3 调整肩 腰带 要求背架紧贴后背 全身牢靠扣上腰带 调节松紧 以插入一手为宜 不可过紧 4 戴安全帽 挂帽罩带 将安全帽带挂在脖子上 帽体放置脑后 戴上面罩挂带 5 戴面罩 面罩佩戴因紧贴下颚 自下而上调整到密封橡胶与面部完全吻合后再向耳后拉紧头带 6 戴安全帽 用力深呼吸使供气阀自动开启 屏住呼吸 听是否有气流声 如果有说明不密封或供气阀故障 检查正常后 将安全帽戴好 使用注意事项 1 使用前必须检查气瓶压力 低于24兆帕不宜使用 2 危险区域内 任何情况下 严禁摘下面罩 3 听到报警哨响起 应立即撤出危险区域 4 进入危险区域作业 必须两人以上 相互照应 如有条件 再有一人监护最好 5 呼吸器及配件避免接触明火 高温 6 呼吸器严禁沾染油脂 7 有下列疾病者禁止使用 肺病 各类传染病 高血压 心脏病 精神病 孕妇及不适宜佩戴的人员 空气呼吸器的压力提示 1 工作压力30兆帕2 报警压力5 0 5兆帕3 日常保存压力24兆帕以上 佩戴简捷七字法 一 开 打开气瓶阀 二 查 查看气瓶压力 三 背 呼吸器背上身 瓶口向下 四 紧 拉紧肩带和腰带 五 戴 戴上安全帽 六 罩 戴上面罩 七 撤 5兆帕报警哨响须离开 1 4呼吸防护 长管式面具与空气呼吸器的选择考虑逃生需要考虑大浓度 大范围泄漏 长管式面具应慎选 1 4呼吸防护 什么情况可选择过滤式面具 1 实际浓度 漏气系数18 氧含量高于20 毒气浓度不高于1 的环境方可使用过滤式防毒面具 不可选用过滤式面具的几种情况 1 密闭空间2 剧毒 无气味的气体3 嗅觉不灵敏的人群4 浓度不明 慎选过滤式面具 滤料 估计毒物浓度不高的情况下可以佩戴过滤式防毒面具 处理污泥 1 4呼吸防护 粉尘的危害特点 不可见性隐秘性累积性不可逆性 1 4呼吸防护 1 4呼吸防护 除锈打磨作业 可以吗 1 4呼吸防护 不得选用过滤式防尘护具 密闭空间浓度为动态 瞬间饱和视为无氧作业 1 5手臂与手部防护 危害 化学危害高温及低温割伤 刮伤及刺伤等机械伤害电能伤害 接触碱性刺激物后引起的皮肤疱疹 接触酚类杀菌清洁剂后导致的皮肤永久褪色 接触环氧乙烷引起的急性皮炎 职业性皮肤病 1 6躯干防护 1 6躯干防护 一般防护服 防护围裙特殊防护服 防火服 防静电服 防酸工作服 防水服 防射线服 防化服等 安全带 1 6躯干防护 观察要点 不符合特定作业要求未正确穿戴护品有缺陷 1 7腿与足部的危害 滚动物体坠落物体尖刺物体发热物体带电物体酸碱 腐蚀性液体 1 7腿与足部防护用品 防砸鞋 防穿刺鞋 防静电鞋 防水鞋电绝缘鞋 耐酸碱鞋 识别风险 从头到脚进行观察 卫生保健措施 根据车间卫生特征设置浴室 更衣室 盥洗室 车间卫生特征分级 关于浴室的规定车间卫生特征l级 2级的车间应设浴室 3级的车间宜在车间附近或厂区设置集中浴室 4级的车间可在厂区或居住区设置集中浴室 浴室可由更衣间 洗浴间和管理间组成 通过式淋浴间更衣室 宽敞明亮的盥洗室 关于更 存衣室的规定1 车间卫生特征l级的更 存衣室应分便服室和工作服室 工作服室应有良好的通风 2 车间卫生特征2级的更 存衣室 便服室 工作服室可按照同室分柜存放的原则设计 以避免工作服污染便服 3 车间卫生特征3级的更 存衣室 便服室 工作服室可按照同柜分层存放的原则设计 更衣室与休息室可合并设置 4 车间卫生特征4级的更 存衣柜可设在休息室内或车间内适当地点 二是卫生等级1级 2级的车间设置了浴室 满足职工淋浴需要 三是按照标准要求设置更衣室 做到人人有更衣橱 不准将工作服穿回家 职业健康查体 与福利健康查体的区别职业健康检查包括 上岗前检查 定期检查离岗时检查 应急检查健康监护档案 档案资料存放于技术科档案室 职业健康监护档案柜 职业健康档案资料盒 急性中毒救治心肺复苏技术 首先设法将人救出移到上风向空气新鲜的地方 概念心肺复苏 CPR 是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救措施 即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动 采用人工呼吸代替自主呼吸 急救时间非常重要 心搏呼吸突然停止后 血液循环终止 脑细胞由于对缺氧十分敏感 一般在血液循环停止后4至6分钟 大脑即发生严重损害 甚至不能恢复 因此必须争分夺秒 积极抢救 在常温情况下 心搏停止3秒钟时病人感到头晕 10到20秒可发生晕厥和抽搐 60秒钟后瞳孔散大 呼吸可同时停止 亦可在30至60秒钟后停止 4至6分钟后大脑细胞有可能发生不可逆损害 因此 为要使病人得救避免脑细胞死亡 以便于心搏呼吸恢复后 意识也能恢复 就必须在心搏停止后立即进行有效的心肺复苏 复苏开始越早 存活率越高 大量实践表明 4分钟内复苏者可能有一半人被救活 4至6分钟开始进行复苏者 10 可以救活 超过6分存活率只有4 10分钟以上开始复苏 存活可能性更小 CPR操作步骤 心肺复苏具体步骤及注意事项 一 步骤1 判断病人有无意识 简单快速的喊话并摇动患者 喂 你怎么啦 如无反应 表示已失去知觉 可能需要立即心肺复苏 注意事项 摇动肩部 不可用力过重 以防加重骨折等损伤 2 呼救 一旦判定病人意识丧失 就喊 快来人呀 请求别人帮助抢救病人 注意事项 一定要呼叫其他人来帮忙 因为一个人作心肺复苏不可能坚持较长时间 而且劳累后动作不准确 影响心肺复苏效果 叫来的人除协助心肺复苏外 还应立即拨打 120 或调度 或叫更多的人来帮助 3 摆正体位 使病人取仰卧位 转动病人时要头 肩 躯干同时 以免骨折或其他外伤 注意事项 正确的抢救体位是仰卧位 病人头 颈 躯干应躺平摆直无扭曲 双手放于躯干两侧 如果患者摔倒时面部向下 应在呼救的同时小心转动病人 转动中要确保病人全身各部成为一个整体 千万不能只拉两臂先转上半身 再转下半身 也不能只拉两腿先转下半身 再转上半身 尤其要注意保护颈部 可以一手托住颈部 另一手扶住肩部 使病人平稳的转动至仰卧位 躺在平整而坚实的地面或床板上 两下肢可抬高20 30度 最好能解开病人上衣 暴露胸部或仅留内衣 4 判断有无脉搏 诊断心脏停止跳动的最有效的方法是摸颈动脉 也可以摸桡动脉 注意要点 1 触摸颈动脉不能用力过大 以免颈动脉受压 防碍头部血供 2 检查时间不要超过10秒钟 3 未触及搏动表明心跳已停止 注意避免触摸感觉错误 可能将自己手指的搏动感觉为病人的搏动 心前区叩击术如果心跳刚刚停止 可进行心前区叩击术 患者仰卧 头部放低 脚部太高 救护人员把左手掌平放在病人心前区 即左胸乳头附近 右手握拳在左手背上进行锤击 用力中等 一般连续锤击3 5次 可使心跳恢复 5 胸外心脏按压 患者仰卧在硬板或平地上 按压部位在胸骨下1 3处 抢救者用食指和中指 沿一侧的肋骨下缘上移到胸骨下切迹 将中指置于切迹处 食指和中指并拢平放于胸骨下端 另一手重叠其上 手指翘起不接触胸壁 凭借救护人员体重力量 传到臂 手掌 用力要适度 有节奏 带冲击性的挤压 使胸骨下陷至少5厘米 按压频率至少100次 分钟 按压时间和松开的时间必须相等 按压的间歇不再使胸部受压 便于心脏充盈 6 打开气道 有3种方法 首先要将口腔内的分泌物 血液等快速清理干净 有假牙的要摘掉假牙 1 仰头抬颈法 抢救者跪在病人头部的一侧 一手放在患者的颈后部将颈部托起 另一手置于前额 并压住前额使头后仰 其程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直 2 仰头举颏法 一手置于前额使头部后仰 另一只手的食指 中指置于下颌骨之下靠近下颌处 举起下颌 3 推颌法 抢救者用手抓住并举起病人的两侧下颌角 使下颌向前推起 下坠的舌根离开咽后壁 此法适用于颈部疑有损伤者 7 判断呼吸 打开气道后 用看 观察胸腹呼吸动作的起伏 听 是否有气流从病人口鼻进出 感觉 用面颊感觉有无气流进出 3种方法检查病人有无自主呼吸 如无呼吸 立即进行人工吹气 注意事项 1 保持气道开放位置 2 观察5秒左右 3 有呼吸者注意气道是否通畅 4 无呼吸者 立即做人工呼吸 5 有部分病人因呼吸道不通畅而心跳停止 往往在畅通呼吸道后 恢复呼吸了 心跳也恢复 8 人工吹气 用放在前额的手的拇指和食指 捏住病人鼻孔以免气体外逸 然后 深吸一口气 尽力张嘴 包住病人的嘴并紧贴住 快速吹气2口 每次吹气量400 600毫升 仍无自主呼吸 则按每分钟12 16次的频率进行吹气 同时斜眼观察其胸壁是否抬起 另外 还可以进行口对鼻吹气 单人抢救比例 30次心脏按压与2次吹气交替进行 即按压与吹气之比为30 2 双人抢救比例 30次心脏按压与2次吹气交替进行 即按压与吹气之比为30 2 效果判断1 正确吹气后 病人胸部应略有隆起 如无反应 则检查呼吸道是否通畅 气道是否打开 鼻孔是否捏住 口唇是否包严 吹气量是否足够 2 有效心脏按压 能触到颈动脉搏动 长时间有效的按压 可见到患者脸色红润 瞳孔逐渐缩小 面色 神志 自主呼吸 瞳孔 CPR的注意事项每隔数分钟应暂停 检查脉搏和呼吸是否恢复 但中断应小于10秒钟 双人CPR时应注意配合 尽量避免混乱 无特殊理由 尽量不要搬动病人 尽量不要造成胃膨胀 注意事项心肺复苏是一项复杂的操作过程 要做到熟练 准确很不容易 需要反复联系 抢救时很费力气 但要坚持 不要轻易放弃 直到交到医护人员手中 口对口吹气时 要防止吸入病人从口中排出的有毒气体 注意病人保暖 尽量少搬动病人 一些毒物 如硫化氢 氰化氢等中毒引起的呼吸 心跳停止者 不宜用口对口吹气 而必须用压胸等人工呼吸方法 仰卧压胸法将患者放于硬板或平地上 取仰卧位 头部充分后仰 可能情况下将其舌头拉出固定之 救护人大腿跨其臀部两侧跪下 双手平放在被救人两乳房下部 俯身向下向前挤压 可将被救人肺内空气压出 造成呼气 然后停止用力 放松 胸部扩大 形成吸气 速度为12 16次 分钟 摇臂压胸呼吸法 1 病人仰卧 腰背部垫一低枕 头偏一侧 2 术者跨跪于病人头之两侧 以两手握病人前臂上部尺侧 将臂上举至180度 待2秒后 再曲其两臂 并以其肘部于前侧方压迫两肋弓约2秒 按前述反复施行 每分钟14 16次 见图 俯卧压背呼吸法 此法只适宜触电后溺水 肚内喝饱了水 1 使触电者俯卧 触电者的一只手臂弯曲枕在头上 脸侧向一边 另一只手在头旁伸直 操作者跨腰跪 四指并拢 尾指压在触电者背部肩胛骨下 相当于第七对肋骨 见图 2 压时 操作者手臂不要弯 用身体重量向前压 向前压的速度要快 向后收缩的速度可稍慢 每分钟完成14 16次 3 触电后溺水 可将触电者面部朝下平放在木板上 木板向前倾斜10 左右 触电者腹部垫放柔软的垫物 如枕头等 这样 压背时会迫使触电者将吸入腹内的水吐出 CPR的并发症肋骨骨折 胸骨骨折肋骨与肋软骨脱离气胸 血胸肺挫伤 肝脾撕裂脂肪栓塞等 现场抢救人员停止心肺复苏的条件 抢救人员的生命受到威胁时 呼吸和循环已有效恢复 已有医师接手并开始抢救 或有其他人员接替抢救 医师已判断病人死亡 酸碱灼伤热水 蒸汽烫伤 酸灼伤 碱灼伤 一般化学风险是什么 人体灼伤 中毒 HF 人体灼伤 主体 H 的腐蚀性 F 的有毒性 泄露造成对人体危害的风险 主体 酸 碱 氧化剂 还原剂 螯合剂 溶解剂 部分油 难以分辨有害物质难以及时中和固化处理 酸碱渗入皮肤过程 氢氟酸渗入皮肤示意图 酸碱灼伤 热水 蒸汽烫伤救护 酸碱灼伤 热水 蒸汽烫伤救护 安装标准 15米 10秒 无障碍 现场设置应急设施 例如硫化氢报警仪 氯气报警仪 洗眼淋浴器 风向标等 车间配备急救药箱和急救药品 与齐鲁石化医院签订应急救援合同 粉尘的危害及防护 粉尘的概念尘肺病的概念粉尘分类 有机 无机 混合粒径大小 粗尘 细尘 微尘 超微尘不同的粉尘 矽尘 煤尘 水泥尘 电焊烟尘石棉尘等等呼吸性粉尘 粒径小于等于5微米的粉尘 可进入肺泡 石化企业常见粉尘 煤尘 电焊烟尘 硫磺粉尘 催化剂粉尘 有机粉尘粉尘分散度总粉尘和呼吸性粉尘的概念粉尘危害 中毒 致癌 刺激 尘肺病 粉尘对人体的危害 导致肺纤维化 形成肺结节尘肺病分三期 1期 2期 3期 尘肺病治疗 对症治疗 洗肺 营养 适当锻炼 心理治疗 粉尘危害治理革 改革工艺和技术革新 水 湿式作业 密 密闭尘源 风 通风除尘 护 个人防护 管 建立规章制度 维护管理 教 宣传教育 查 职业健康检查 定期检查 粉尘危害治理 粉尘危害治理 尘肺之痛 噪声的危害及防护 噪声 noise 基本概念声音 振动物体的振动能量在弹性介质中以波的形式向外传播 传到人耳引起的音响感觉噪声 无规则 非周期性振动所产生的声音 从卫生学角度讲 凡是使人烦恼的 讨厌的不需要的声音生产性噪声 生产过程中产生的噪声 基本概念 国际上评价生产性噪声多用A声级 以dB A 表示正常青年人的听阈声级是0dB A 10dB A 平时语言交谈的声级一般在60dB A 70dB A 噪声 听阈 痛阈 听域 分类 根据噪声的来源分生产噪声机械性噪声 机械的撞击 摩擦 转动所产生的噪声流体动力性噪声 气体压力或体积的突然变化或流体流动所产生的声音电磁性噪声 电机中交变力相互作用而发生交通噪声生活噪声军事噪声 噪声 分类 根据噪声的作用特点连续性噪声稳态性噪声 声压波动小于5dB非稳态性噪声 声压波动大于5dB间断性噪声 脉冲性噪声 声音持续时间 0 5秒 时间间隔 1秒 声压有效值变化 40dB 噪声 噪声 不同频率 不同声级比较 1KHz 94dB 1KHz 114dB 250Hz 114dB 本声音僅供比较並非实际dB值 噪声对人体的危害 听觉系统危害暂时性听阈位移 TTS 是指人或动物接触噪声后引起听阈变化 脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平永久性听阈位移 PTS 是指噪声引起的不能恢复到正常水平的听阈升高爆震性耳聋 因强烈爆炸所产生的振动波造成急性听觉系统的严重外伤 引起听力丧失 暂时性听阈位移 听觉适应 指短时间暴露在强烈噪声环境中 感觉声音刺耳 不适 停止接触后 听觉器官敏感性下降 脱离接触后对外界的声音有 小 或 远 的感觉 听力检查听阈可提高10 15dB A 离开噪声环境1分钟之内可以恢复听觉疲劳 指较长时间停留在强烈噪声环境中 引起听力明显下降 离开噪声环境后 听阈提高超过15 30dB A 需要数小时甚至数十小时听力才能恢复 永久性听阈位移 听力损伤 听力曲线在3000Hz 6000Hz出现 V 型下陷 高频听力下降是噪声引起听力损伤的早期特征性改变 此时患者主观无耳聋感觉 交谈和社交活动能够正常进行噪声性耳聋 由于长期接触噪声而发生的一种进行性的感音性听觉损伤 随着损伤程度加重 高频听力下降明显 同时语言频率 500Hz 2000Hz 的听力也受到影响 语言交谈能力出现障碍 听觉外系统危害 神经系统 神经衰弱症候群心血管系统 植物神经调节功能变化消化系统 胃肠功能紊乱对心理的影响 人们感到烦躁 注意力不集中 工作效率下降 易发生工伤事故其他系统 免疫功能下降 性周期紊乱 生殖功能下降 噪音对其他生物也有不良影响 噪声对人体作用的影响因素 强度和频谱特性 强度越大 频率越高危害大接触时间和方式噪声的性质 脉冲高于稳态 窄频高于宽频其他有害因素同时存在可加重危害机体健康状况和个体敏感性个体防护 噪声 噪声危害的控制 消除 控制噪声源 根本措施控制噪声的传播个人防护健康监护 工业企业设计卫生标准 GBZ1 2002 工人工作地点噪声容许值为85dB A 如果接触时间减半 标准可放宽3dB A 最高不能高于115dB A 噪声 降噪措施 降噪声的方法 隔声 控制声源 隔离 护耳器 个体防护 控制噪声源 射线危害及防护 1895年 德国物理学家伦琴发现射线 命名为X射线 射线特点 看不见 摸不着 无色无味 射线的发现 工业 料位计 核子秤 射线探伤 石油勘测 卷烟 射线的作用 医疗 诊断 放疗 农业 育苗 蔬菜保鲜 科研 实验 3 1放射源 放射源是指用放射性物质制成的能生成辐射照射的物质或实体 放射源按其密封状况可分为密封源和非密封源 术语 术语 活度 居里 贝克 3 2射线装置 是指X射线机 加速器 中子发生器以及含放射源的装置 放射性物质对人体污染 口腔 用牙膏刷牙 或用水含漱 不要吞咽 咽部 用3 H2O2漱口吞咽的放射性物质 洗胃鼻 污染物用棉签拭去 剪去鼻毛 用自来水或生理盐水清洗 眼睛 翻开眼睑 轻轻用水冲洗 耳朵 用水进行外部清洗 用洗耳器清洗耳管 小心不要损伤鼓膜 放射防护 防止或减少放射对人体的伤害 主要有距离防护 屏蔽防护 时间防护和个人剂量限制等四种防护手段 射线 射线 X 射线 纸 玻璃 混凝土墙 屏蔽材料 铅板 铅块 铅玻璃 混凝土墙 铁板等 个人防护用品 铅衣 铅冒 铅围裙 铅围脖 铅眼镜等 剂量与距离的平方成反比 每年不超过25希沃特 辐射事故 1986年 白俄罗斯 乌克兰和俄罗斯在切尔诺贝利事故期间受到放射性碘暴露的1800万儿童和青少年中 1992年 2002年诊断出超过4000个甲状腺癌症病例 发病率显著增加 截至2002年 有15名儿童死于甲状腺癌 放射事故 指由放射源 射线装置失控引起的丢失放射性物质 人员超剂量照射 放射污染等异常事件 中国吉林末学文 1996年1月5日早晨7 30上班途中 末学文在地面的薄雪上拾到一条类似 手饰链 的小链子 短短的不足10个小时 使其在二年中共做了7次大手术 截去了左前臂 右腿 其后又陆续截去了左腿 在为争取自己的权益不断上访的同时 用他仅存的右手敲出了30万字的书稿 生死链 中国首例核辐射受害者与生命对话 忻州特大辐射事故 1992年11月19日 山西省忻州市一位农民张某在忻州地区环境检测站宿舍工地干活 捡到一个亮晶晶的小东西 便放进了上衣口袋里 几小时后 便出现了恶心 呕吐等症状 十几天后 他便不明不白地死去 没过几天 在他生病期间照顾他的父亲和弟弟也得了同样的 病 而相继去世 妻子也病得不轻 后来经过医务工作者的调查 才找到了真正的病因 那个亮晶晶的小东西是废弃的钴 60 其放射性强度高达10居里 忻州特大辐射事故 2 54Gy乏力 脱发 牙龈出血 白细胞降低 皮肤红斑 溃疡 放射病 忻州特大放射事故案 法院判决赔偿总额共计778888 87元 由忻州地区科委支付每一位受偿者50 由山西省放射环境管理站支付每位受偿者35 由忻州地区环境监测站支付每位受偿者15 1998年5月 忻州地区中级人民法院对刑事案件作出终审判决 违反危险物品管理规定肇事罪判处贺某2年有期徒刑 废弃放射源辐射事故 20世纪80年代 某农户在开挖一口废井时 挖出了一个封盖严密的铁质盒 以为挖到了财宝 带回家后 父子俩砸开铁盒 果真有两个闪闪发光的 宝贝 于是父子俩经常偷偷赏玩 不到半个月 两人先后发病 送往医院后不到5天便先后死亡 公安部门在调查这起神秘的案件时 请来专家鉴定 发现这两个 宝贝 竟是放射性极强的镭元素 是某工厂废弃多年的放射源 广州放射源报复同事案 因与合作对象有私人恩怨 拥有硕士学历 在广州从事医学工作多年的古计明在办公室安装放射源 加害有恩怨的同事 同时也伤害到医院其他70多名医护人员 2003年7月 78受害人为此告上法庭 向两案犯和出售设备及放射源的两家单位共同索赔共计3000万元 2005年12月 越秀法院判赔约200万 胜利油田放射源丢失事件 测井用放射源运输途中丢失国务院领导要求一定找到全力查找未果遗留隐患 山东济宁金乡 10 21 钴 60源辐照事故 事故发生时间 2004年10月21日下午5点20 35分发生地点 济宁金乡辐照厂放射源活度 1 4X1015Bq 3 8万Ci 受照人员 李汝红 37岁 李保存 41岁 弟兄俩 事故发生经过 在放射源没有正常回落到井下安全位置的情况下 2名工作人员先后进入照射室 在离源距离约1 5米处 往辐照架上搬运 摆放辐照物品 脱水蔬菜 1人受照时间约9分钟 另1人约5分钟后 感到眼前灰蒙蒙 似有电光刺眼 1人意识到可能受到照射 便招呼着 快速跑出辐照室 辐射事故危害 李汝红确诊为轻度肠型急性放射病 李保存确诊为极重度骨髓型急性放射病病人 经积极进行造血干细胞骨髓移植 BMT 延长了病人生存期 李汝红生存了33d李保存生存了75d 济宁金乡 10 21 60Co源辐照事故 济宁金乡 10 21 60Co源辐照事故 济宁金乡 10 21 60Co源辐照事故 电离辐射标志 高温危害及防护 高温作业定义1 生产劳动过程中作业地点平均WBGT指数等于或大于25 的作业 2 作业场所有生产性热源 当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时 工作场所的气温高于室外2 或以上的作业 高温作业分类1 高温强热辐射作业2 高温高湿作业3 夏季露天作业 高温对人体的影响1 体温调节2 水和电解质平衡与代谢3 循环系统4 消化系统5 神经系统6 泌尿系统 高温对人体的影响热射病 高温强热辐射 蓄热 体温调节紊乱日射病 夏季露天作业人员热痉挛 大量出汗导致 低温对人体的影响舒适温度 18 24摄氏度低温环境 小于18摄氏度低温环境 平均气温 5 的作业小于10摄氏度对人的工作效率产生影响危害 局部冻伤 全身不适 关于温度的要求具体执行 工业企业设计卫生标准 GBZ1 防暑降温措施管理办法 山东省高温天气管理办法 学习贯彻 一规定四办法 切实抓好职业病危害预防工作一法 职业病防治法 五令 一规定四办法 职业病防治法 的配规章 工作场所职业卫生监督管理规定 国家安监总局令47号 职业病危害项目申报办法 国家安监总局令48号 用人单位职业健康监护监督管理办法 国家安监总局令49号 职业卫生技术服务机构监督管理暂行办法 国家安监总局令50号 建设项目职业卫生 三同时 监督管理暂行办法 国家安监总局令51号 要突出做好以下工作 贯彻一法五令远离职业危害 三 依法做好职业卫生工作职业卫生工作涉及方方面面 主要工作总体上怎样把握 我归纳了十句话 六十个字 建机构 配人员 抓培训 重宣教 定制度 抓规范 搞辨识 申报实 防危害 实告知 上设备 三同时 重防护 固防线 常查体 前中离 贵防御 抓源头 守承诺 受监督 贯彻一法五令远离职业危害 1 建机构 配人员 按照47号令第8条的规定 依法设置职业卫生管理机构 配备职业卫生管理人员 管理机构或组织 配备管理人员 贯彻一法五令远离职业危害 2 抓培训 重宣教 按47号令第9 10条规定 大力开展职业卫生宣传教育培训工作 普及职业卫生知识 提高职工安全操作水平和全社会的认识与重视程度 培训合格 请进 贯彻一法五令远离职业危害 3 定制度 抓规范 按47号令第11条规定 制定职业病危害防治计划和实施方案 建立 健全职业危害防治制度和操作规程 重点建立健全以下13项主要职业卫生管理制度 职业病危害防治责任制度 职业病危害告知制度 职业病危害项目申报制度 职业卫生宣传教育培训制度 职业病危害防护设施维护检修制度 劳动者防护用品管理制度 职业病危害检测 监测和评价管理制度 从业人员职业健康监护管理制度 岗位职业卫生操作规程 职业病危害事故的处置及报告制度 应急管理制度 职业卫生奖惩制度 职业卫生档案管理制度 贯彻一法五令远离职业危害 4 搞辩识 申报实 按照47号令第13条和 职业病危害项目申报办法 48号令 及 职业病危害因素分类目录 等有关定 积极开展职业病危害辨识 及时 如实向政府安监部门申报职业病危害因素 并接受监督检查 职业病危害项目申报办法 总局令第48号 与27号令比较 1 简化 五表合一 2 方便企业 去除一年一报 不必检测 贯彻一法五令远离职业危害 5 防危害 实告知 依法如实告知职业病危害 一是合同告知 按47号令第29条的规定 依法与从业人员订立劳动合同 将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果 职业病危害防护措施和待遇等如实告知从业人员 贯彻一法五令远离职业危害 二是警示标识告知 根据47号令第15条的规定 存在或者产生职业病危害的工作场所 作业岗位 设备 设施 按照 工作场所职业病危害警示标识 GBZ158 的要求 在醒目位置设置图形 警示线 警示语句等警示标识和中文警示说明 警示说明载明产生职业病危害的种类 后果 预防和应急处置措施等内容 注意防尘 当心中毒 注意高温 当心电离辐射 戴防尘口罩 戴防毒面具 戴护耳器 注意通风 贯彻一法五令远离职业危害 三是公告栏告知 根据47号令第15条的规定 在醒目位置设置公告栏 公布有关职业病防治的规章制度 操作规程 职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结果 贯彻