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无创正压通气模式,张博文2016-06-16,无创、有创通气均属于正压机械通气,无创正压通气（NIPPV)是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（BiPAP)和持续气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。目前经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。,无创正压通气的特点,非人工气道的人机交互方式病情轻中度,NIPPV的适应症,COPD急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗急、慢性心功能不全阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)低通气ALI-ARDS支气管哮喘急性发作,无创正压通气的模式,经典无创呼吸机的通气模式,CPAP（持续气道正压通气）S（自主呼吸）T（时间控制）S/T（自主/时间）,CPAP(持续气道正压通气),无触发、切换 较强的自主呼吸压力控制（定压） 吸气相和呼气相压力相等生理学效应相当于PEEP（呼气末正压） 增加功能残气量，改善顺应性 抵消内源性PEEP，降低吸气功耗 维持上气道开放状态,S(自主)模式,自主呼吸触发 呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步 若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作压力控制（定压） 在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力 在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力 辅助呼吸+压力控制 常用的无创模式,T(时间)模式,时间触发 呼吸机按照预设频率工作，不与患者自主呼吸同步，强制通气压力控制(定压) 在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力 在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力时间切换 控制呼吸+压力控制 极少用的无创模式,S/T(自主/时间)模式,自主呼吸频率呼吸机预设频率时 自主呼吸触发，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步 压力控制 流速切换自主呼吸频率呼吸机预设频率时 时间触发，呼吸机按照提前预设的频率工作 压力控制 时间切换 辅助/控制呼吸+压力控制 常用的无创模式,模式的选择,换气功能障碍 急性心源性肺水肿为代表 动力正常、肺泡顺应性下降增加功能残气量改善肺泡顺应性 CPAP,通气功能障碍 COPD为代表动力不足、气道阻力增加 增加动力 降低阻力 S(PCV),成功应用无创技术,成功应用无创通气的基础 全面了解无创技术的“能”与“不能” 正确掌握应用指征 规范的临床操作无创通气的应用是技术性与艺术性的结合,无创通气的参数调节,无创正压通气的目标,短期目标缓解呼吸困难改善患者舒适度降低呼吸功改善或维持气体交换降低并发症防止气管插管或延
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