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CT引导下经皮肺穿刺活检术 福建省三明市第一医院干部病房 经皮肺活检术 在医学影像设备的引导下 利用活检针经皮穿刺靶组织 以获取病理诊断所需的组织或细胞标本的诊断技术 经皮肺活检术 1883年Leyden首次应用经皮活检术 从一肺炎病人获取细菌学资料 三年后Menetion做了第一例肺癌的穿刺活检在平片 透视 B超的引导下1976年 Haage首先进行了CT引导下的肺穿刺 经皮肺活检术优点 肺组织损伤小 安全可靠定位精确 准确率高图像清晰 清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶 无重叠影响对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的优势安全 快捷 准确 经皮肺活检术 适应证肺部 单发 多发 病变 纵隔肿块胸壁或胸膜的肿块局灶或多发的肺内实变 感染菌种不明放 化疗前取得病理学诊断靶向治疗前取得组织基因检测 经皮肺活检术 禁忌证重症肺气肿 肺纤维化 肺动脉高压病人病灶附近有肺大泡疑为肺内血管病变 动脉瘤 动静脉瘘 动静脉畸形有严重出血倾向病人恶病质 不能配合者 穿刺针抽吸针切割针环钻针 经皮肺活检术 穿刺针 抽吸针 口径较细的斜切面针 只能获得细胞学标本 如千叶针 穿刺针 切割针 口径较粗 具有不同形状的针尖 可获得组织芯或组织块 如沟槽针 自动巴德穿刺枪 穿刺针 环钻针 介于抽吸或切割活检针之间 活检方式的选择 抽吸式活检 适于离胸壁较远或其中心有液化坏死的结节病灶 对组织损伤小 但所获取的细胞量少切割式活检 适合病变基底部较宽且靠近胸壁的肿块 对被穿刺的组织损伤大 但所取得的组织或细胞多 利于诊断 穿刺定位 穿刺定位前 仔细分析病人X线胸片正侧位 CT MRI或B超等影像资料 确定进针路径 并作好测量标记穿刺定位 要在X线电视透视下 CT及实时B超导向下穿刺 穿刺技术 局部皮肤消毒 浸润麻醉确定穿刺点穿刺获取标本固定及送检标本 影响穿刺成功的因素 对病人术前解释不够 不能取得病人的充分配合引导定位图不够清晰选择穿刺针的型号不对 术者的熟练程度病理学科专家的经验 并发症 气胸 10 37 一般超过30 的气胸给予胸腔闭式引流处理咯血 约10 一般可自愈 若量大 可对症治疗血胸 较少见空气栓塞 极少见瘤细胞种植 罕见 注意事项 术前应有肺CT 肿块者有增强CT的影像资料肺实变区先用针吸活检22号针取得组织块的概率92 病理诊断概率72 第二次活检的应用 其阳性率为35 45 注意事项 穿刺胸膜时 动作应迅速 病人要屏气穿刺针的径路必须避开叶间裂 肺大疱和肺囊肿穿刺后 再次扫描肺CT 以观察有否并发症的发生 肺活检 肺
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