口腔颌面血管神经ppt课件.ppt

第8章面颈部血管 2011 05 26 南京医科大学口腔医学院 第一节动脉 面颈部颈总动脉颈外动脉口腔颌面部颈内动脉脑前3 5锁骨下动脉颈部下份脑后2 5颈内 外动脉锁骨下动脉 血管吻合 面颈部血运丰富 南京医科大学口腔医学院 颈总动脉commoncarotidartery 左侧 主动脉弓右侧 头臂干甲状软骨上缘分为颈内动脉 颈外动脉颈鞘内颈总 内动脉颈内静脉迷走神经内外后颈内外动脉鉴别 有无分支 南京医科大学口腔医学院 颈动脉窦 颈动脉体 颈动脉窦carotidsinus颈内动脉起始或颈总动脉分叉处压力感受器动脉压反射性心率末梢血管扩张血压下降颈动脉窦综合征颈动脉体carotidbody颈总动脉分叉处化学感受器血液中CO2含量呼吸 南京医科大学口腔医学院 颈外动脉externalcarotidartery 起自颈总动脉经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面穿腮腺至髁突颈部 南京医科大学口腔医学院 颈外动脉分支 前壁及终末支5个分支 从下到上甲状腺上动脉舌动脉面动脉上颌动脉颞浅动脉后壁发出2个分支枕动脉耳后动脉内侧壁发出1个分支咽升动脉 8大分支 南京医科大学口腔医学院 南京医科大学口腔医学院 南京医科大学口腔医学院 甲状腺上动脉superiorthyroidartery 舌骨大角稍下方发自颈外动脉前壁呈弓形弯向前下沿甲状软骨外侧下行胸锁乳突肌支 舌骨下肌支 环甲肌支 舌骨下肌群及附近皮肤喉上动脉 伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜 喉粘膜和喉内肌临床意义 区域动脉化疗颈外动脉结扎 南京医科大学口腔医学院 舌动脉lingualartery 自颈外动脉前壁发出 平舌骨大角尖处 甲状腺上动脉起点稍上方 根据行程以舌骨舌肌为界分为三段 第一段 起点到舌骨舌肌后缘 呈弓形向上凸起 浅面有舌下神经越过 第二段 舌骨舌肌深面 此段发出舌背动脉 供应舌根部的肌肉和粘膜 第三段 于舌骨舌肌前缘分为两支 临床意义 插管化疗 颈动脉结扎 南京医科大学口腔医学院 舌下动脉sublingualartery行于颏舌肌与下颌舌骨肌之间 供应舌下腺 口底粘膜及舌肌 末支与颏下动脉吻合 舌深动脉deeplingualartery舌动脉的直接延续 行于颏舌肌与舌下纵肌间 舌系带两侧的粘膜下 达舌尖 分支供应舌肌和舌粘膜 南京医科大学口腔医学院 面动脉facialartery 起于颈外动脉前壁 舌骨大角稍上方 二腹肌后腹下缘处经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面 穿下颌下腺鞘 咬肌止点前缘 弓形绕过下颌骨下缘上行至面部 行向前上 经口角鼻翼外侧到内眦 南京医科大学口腔医学院 面动脉分支 下唇动脉上唇动脉内眦动脉颏下动脉腭升动脉 黏膜下层形成动脉环 下颌体下方下颌舌骨肌浅面 南京医科大学口腔医学院 上颌动脉maxillaryartery 下颌骨髁突颈部内后方起于颈外动脉 经髁突颈深面前行至颞下窝翼外肌浅 深面行向前上 经翼上颌裂进入翼腭窝 南京医科大学口腔医学院 第一段下颌段起始处 翼外肌下缘横行于髁突颈部深面主要分支脑膜中动脉棘孔颅中窝下牙槽动脉第二段翼肌段翼外肌下头浅面颞肌深面经翼外肌两头之间入翼上颌裂供应咀嚼肌 颊肌及颞下颌关节囊 南京医科大学口腔医学院 第三段翼腭窝段经翼上颌裂入翼腭窝主要分支 上牙槽后动脉眶下动脉眶下裂入眶眶下沟 管出眶下孔至面部腭降动脉经翼腭管下行腭大动脉出腭大孔硬腭腭小动脉出腭小孔软腭蝶腭动脉经蝶腭孔至鼻腔 南京医科大学口腔医学院 咽升动脉 起始部内侧壁分出 沿咽侧壁上行达颅底 枕动脉 起于后壁 二腹肌后腹下缘行向后上 经乳突根部内侧向后 在斜方肌与胸锁乳突肌附着点之间穿出到枕部 耳后动脉 起于后壁 二腹肌后腹和茎突舌骨肌上缘 颞浅动脉 下颌颈高度发出 分为额支和顶支终末支 面横动脉 行于咬肌浅面 颧弓和腮腺导管之间 南京医科大学口腔医学院 颞浅动脉 南京医科大学口腔医学院 颈内动脉internalcarotidartery 颈内动脉颈部 先经颈外动脉的后外侧 后经颈外动脉的后内侧 经过二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面向上 颈内 外动脉之间隔以茎突舌肌 茎突咽肌 舌咽神经等 一般无分支 颈内动脉颅内部 包括颈动脉管内段 海绵窦段 前床突段 前床突上段 颈内动脉和颈外动脉的鉴别 1 颈内动脉先位于颈外动脉的后外侧 后行于颈外动脉深面2 颈内动脉通常在颈部无分支 颈外动脉在颈部有很多分支3 阻断颈外动脉后颞浅动脉及颌外动脉搏动消失 南京医科大学口腔医学院 锁骨下动脉subclavianartery 1 椎动脉 第一段分出 出C6 C1横突孔 枕骨大孔到颅内 分布于大脑后1 3 脑干 小脑和脊髓 2 甲状颈干主要分支 甲状腺下动脉颈横动脉 升支与枕动脉吻合 降支与肩胛上动脉 旋肩胛动脉组成肩胛动脉网 3 肋颈干 南京医科大学口腔医学院 头颈部动脉吻合 颈外动脉分支之间左右上下唇动脉颞浅动脉颏下 舌下 颏动脉颈内外动脉间吻合内眦动脉 眼动脉分支颞浅动脉分支 眶上动脉颈内外动脉与锁骨下动脉间吻合甲状腺上下动脉 颈内动脉与基底动脉枕动脉降支与颈深 横动脉升支 南京医科大学口腔医学院 第二节静脉 口腔颌面浅静脉口腔颌面深静脉 南京医科大学口腔医学院 南京医科大学口腔医学院 口腔颌面部浅静脉 面静脉起始于内眦静脉位于面动脉后方与下颌后静脉前支汇成面总静脉静脉瓣海绵窦化脓性静脉炎面部危险三角 南京医科大学口腔医学院 颞浅静脉颞浅动脉后方髁突颈部后方与上颌静脉汇合成下颌后静脉 南京医科大学口腔医学院 口腔颌面部深静脉 翼丛 颞下窝内 颞肌和翼内 外肌之间 向后汇合成上颌静脉 南京医科大学口腔医学院 南京医科大学口腔医学院 上颌静脉下颌后静脉 为颞浅静脉与上颌静脉汇合成 与颈外动脉伴行并位于其浅部 共同穿腮腺实质 到下颌角附近分为前支 后支 面总静脉 下颌后静脉前支与面静脉汇而 注入颈内静脉 南京医科大学口腔医学院 南京医科大学口腔医学院 颈部浅静脉 颈外静脉 位置 胸锁乳突肌表面 体表投影 下颌角与锁骨中点连线 组成 下颌后静脉后支与耳后静脉及枕静脉汇合而成 注入 锁骨下静脉 颈前静脉 位于颈前正中线两侧 最后注入颈外静脉或颈内静脉 南京医科大学口腔医学院 颈部深静脉 颈内静脉 主要属支有面总静脉 舌静脉 咽静脉 甲状腺上 中静脉 锁骨下静脉 紧贴锁骨后方 主要属支有颈外静脉 它与颈内静脉汇合所形成的夹角称静脉角 左侧有胸导管 右侧有右淋巴导管注入 南京医科大学口腔医学院 颅内外静脉交通 1 导血管 是颅内外通过颅骨直接相连的短静脉2 板障静脉 穿行于颅骨内 外板之间的板障中3 脑神经及血管周围的静脉网4 眼静脉 眼上静脉向前与内眦静脉相通 向后经眶上裂与海绵窦相交通 眼下静脉一支经眶上裂注入眼上静脉 另一支经眶下裂与翼丛相交通 南京医科大学口腔医学院 南京医科大学口腔医学院 第9章面颈部淋巴结和淋巴管 南京医科大学口腔医学院 环形组淋巴结群 1 枕淋巴结 斜方肌在枕骨的起点处浅表面 枕部皮下和头夹肌深面 输出管注入颈浅LN 2 耳后淋巴结 耳廓后方 沿耳后动脉排列 输出管注入耳下LN 再注入颈浅LN 3 腮腺淋巴结 包括腮腺浅 深淋巴结 分别位于腮腺的浅面和深面 输出管注入颈深上LN 南京医科大学口腔医学院 4 面淋巴结 沿面动脉排列 输出管注入下颌下LN 5 下颌下淋巴结 下颌下三角 输出管注入颈深上LN 6 颏下淋巴结 颏下三角 输出管注入下颌下或颈深上LN 南京医科大学口腔医学院 纵形组淋巴结群 咽后群 咽后淋巴结 鼻咽癌 颈前群 位于颈前部 分为颈前 内脏旁LN 南京医科大学口腔医学院 颈外侧群 颈浅淋巴结 沿颈外静脉排列颈深淋巴结 沿颈内静脉 副神经和颈横动静脉排列 副神经淋巴结 沿副神经排列 锁骨上淋巴结颈深上淋巴结 颈二腹肌淋巴结 又称角淋巴结 收集舌根 鼻咽部 腭扁桃体等部位 颈肩胛舌骨肌淋巴结 舌尖癌颈深下淋巴结 南京医科大学口腔医学院 南京医科大学口腔医学院 颈淋巴干 由左右颈深下淋巴结的输出管形成左颈淋巴干胸导管右颈淋巴干右淋巴导管 南京医科大学口腔医学院 颈深淋巴结划分 以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉为界以颈总动脉分叉为界颈深上 中 下 南京医科大学口腔医学院 颈淋巴结简化分组 南京医科大学口腔医学院 第10章口腔颌面颈部神经 南京医科大学口腔医学院 一般躯体感觉纤维半月神经节 升支 触压觉 三叉神经感觉主核 降支 痛温觉 三叉神经脊束核咀嚼肌本体感觉 三叉神经中脑核运动纤维三叉神经运动核 第一节三叉神经 纤维成分 南京医科大学口腔医学院 分支 眼神经上颌神经下颌神经 南京医科大学口腔医学院 南京医科大学口腔医学院 眼神经 额神经 泪腺神经 鼻睫神经 经眶上裂入眶 南京医科大学口腔医学院 起自半月节 经圆孔到翼腭窝颅中窝段翼腭窝段眶下管段面段 上颌神经 南京医科大学口腔医学院 颅中窝段脑膜中神经翼腭窝段颧神经 眶下裂入眶颧面部皮肤翼腭神经 1 鼻支经蝶腭孔入鼻腔鼻甲 鼻中隔黏膜2 腭神经3 上牙槽后神经 南京医科大学口腔医学院 眶下管段1 上牙槽中神经2 上牙槽前神经上牙槽前 中 后神经吻合成上牙神经丛面段1 睑支2 鼻支3 上唇支 南京医科大学口腔医学院 南京医科大学口腔医学院 下颌神经 自卵圆孔出颅颞下窝 南京医科大学口腔医学院 脑膜支翼内肌神经下颌神经前干下颌神经后干 下颌神经 南京医科大学口腔医学院 1 颞深神经 2 咬肌神经 3 翼外肌神经 4 颊神经 1 耳颞神经 2 舌神经 3 下牙槽神经 下颌神经前干 下颌神经后干 南京医科大学口腔医学院 上下颌神经在口腔的分布 南京医科大学口腔医学院 纤维成分运动纤维 面神经核 副交感纤维 上涎核 味觉纤维 膝神经节 第二节面神经 南京医科大学口腔医学院 颞骨岩部面神经管 茎乳孔出颅 内耳道 面神经出脑 面部表情肌 面神经管段 面神经颅外段 南京医科大学口腔医学院 南京医科大学口腔医学院 面神经 面神经管段 颅外段 南京医科大学口腔医学院 面神经管段 岩大神经 鼓索 镫骨肌神经 面神经管段 分支 副交感纤维 腭部的味觉纤维 蝶腭神经节 镫骨肌 舌前2 3味觉纤维 副交感纤维 下颌下神经节 舌神经 南京医科大学口腔医学院 主干走行出茎乳孔至分叉处长2cm面神经主干在进入腮腺前发出分支 1 耳后神经 2 二腹肌支 3 茎突舌骨肌支主干在腮腺内的分支 面神经颅外段 南京医科大学口腔医学院 颞面干 颈面干 颞支 颊支 下颌缘支 颧支 颈支 面神经主干在腮腺内的分支 南京医科大学口腔医学院 颞支经腮腺上缘穿出 主要布于额肌同侧额纹消失颧支经腮腺前上缘穿出 布于眼轮匝肌眼睑闭合不全颊支在腮腺导管上 下方经腮腺前缘穿出 常有3 5支 布于口裂外上方表情肌鼻唇沟变浅鼓腮无力 南京医科大学口腔医学院 下颌缘支腮腺前下缘穿出 布于口裂下方表情肌口角下垂下颌缘支走行特点及具体的位置关系 在下颌角处多位于下颌角上下方1cm的范围内在面动脉或咬肌前下角处 多平于下颌下缘在面动脉或咬肌前下角以后 多在下颌下缘下方1cm走行于颈阔肌深面 颈深筋膜浅层故临床上颌下区切口应在下颌下缘以下1 5cm 2 0cm颈支 南京医科大学口腔医学院 面瘫损伤定位 核上瘫对侧睑裂以下颜面表情肌瘫痪核下瘫同侧颜面表情肌全部瘫痪 南京医科大学口腔医学院 纤维成分运动纤维 茎突咽肌 副交感纤维 腮腺分泌 一般感觉纤维 咽 咽鼓管 舌后1 3 鼓室 味觉纤维 舌后1 3 舌咽神经 南京医科大学口腔医学院 鼓室神经颈动脉窦支咽支肌支扁桃体支舌支 舌后1 3 经颈静脉孔出颅 分支 南京医科大学口腔医学院 纤维成分5种混合性神经一般内脏运动纤维特殊内脏运动纤维一般躯体感觉纤维一般内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维 迷走神经 南京医科大学口腔医学院 经颈静脉孔出颅 咽支 喉上神经 喉返神经 分支 组成咽丛 内支 会厌 声门裂以上喉粘膜及部分舌根外支 环甲肌 除环甲肌以外的喉肌 声门裂以下喉粘膜 南京医科大学口腔医学院 临床意义1 神经本身可发生肿瘤 如神经鞘膜瘤2 压迫迷走神经可产生刺激症状 声音嘶哑 呛咳3 喉返神经损伤时可引起大部分喉肌瘫痪 导致声音嘶哑或发音困难 双侧同时损伤时 可因声门闭合而造成窒息 南京医科大学口腔医学院 副神经 颅根 脊髓根经颈静脉孔出颅 1 内支 颅根 2 外支 脊髓根 副神经损伤 南京医科大学口腔医学院 舌下神经 1 躯体运动神经2 舌下神经管出颅3 舌下神经降支实质 第一颈神经纤维与第二