急性心肌梗死急救护理

急性心肌梗死急救护理 摘要 目的 让大家熟悉心肌梗死院前急救的 流程 实施专业的有效的急救护理 提高抢救成功率 方法 建立一条急救流程 一般急救护理包括评 估病情 吸 O2 镇静止痛 建立静脉通路用药 控 制出入水量 监测病情等安全护送病人入院治疗 结果 我院急诊科自 1992 年成立以来 院前接 诊救治 74 例病人 69 例成功救治 院前死亡 5 例 抢救成功率为 94 3 结论 重视心肌梗死院前急救流程 循证护理 可快速有效实施抢救措施 对提高抢救成功率及挽救 病人生命意义重大 关键词 急性心肌梗死院前急救护理 Doi 10 3969 j issn 1671 8801 2014 05 512 中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编 号 1671 8801 2014 05 0314 01 急性心肌梗死 AMI 是冠状动脉某支急性闭塞 或严重狭窄导致部分心肌缺血性坏死而出现的一系列 症状 常因并发心源性休克左心衰竭等合并症而死亡 50 病人死于起发症状头 2 小时 尽早给予急救护理 可有效地挽救病人生命 1 临床资料 1 1 本组病例 男性 53 例 女性 21 例 年龄 31 93 岁 平均年龄 61 岁 1 2 症状表现 有典型症状患者 53 例 不典型症 状患者 21 例 其中接诊已昏迷 休克的患者 29 例 安全护送住院治疗 69 例 2 急救护理 2 1 一般急救护理 2 1 1 评估病情 询问患者发病原因 主诉症状 检测生命体征 TPR Bp 瞳孔神志 考虑心肌梗 死或可疑心肌梗死 应予多功能心电监护或做心电图 检查进行分析 发现心率变异或 ST 段改变等 应立 即通知医生进行急救护理 若发现患者室颤或心跳停 止即给予除颤等相关处理 2 1 2 吸氧 采用鼻导管或面罩吸氧 4 6V min 合并左心衰时可在湿化瓶内加入 20 130 酒精高 流量吸氧 吸氧可使心肌缺氧状态改善 避免面积扩 大 减少心律失常等并发症发生 2 1 3 镇静止痛 遵医嘱予杜冷丁 50 100mg im 或吗啡 2 10mg iv 解除疼痛 避免因表疼痛反射引 致血压升高 心动过速等而增加心肌耗氧量使梗塞面 积扩大 2 1 4 迅速建立有效的静脉通路 采用硅胶或软 留置针 遵医嘱给予强心利尿 纠正心律失常等药物 如硝酸甘油 硝普钠 西地兰 酚妥拉明 速尿 利 多卡因 胺碘酮等 严明观察病情监控出入水量 多 功能心电监护 每 10 15 分钟测量及记录生命体征 留置导尿管记录出入量 及时发现病人血压下降尿少 心律失常等症状立即报告并协助医生做出相应处理 2 2 再次评估病情 安全护送病人入院治疗 护送病人入院前 必须再次进行评估病情 测量 生命体征 1 次 评估氧管 尿管 静脉留置管等管道 是否固定通畅 记录病人转送评估单 然后 携带院 内诊箱 简易呼吸面罩 气管插管用物 呼吸机 心 电监护仪 吸引器等急救用物 在医生护士护送下送 住院 途中注意询问及观察病人神志 面色 监护仪 等情况 一旦发生险情立即投入抢救 护送病人到收 治科室后与病房护士做好交接班 3 小结 3 1 注意观察发现心肌梗死的不典型症状 典型 的急性心肌梗死病人表现为心前区栓性绞痛 濒死感 心悸 心率加快 气短 烦躁不安 出冷汗 肢体湿 冷 面色苍白 突然昏倒 意识丧失 抽搐 甚至呼 吸心跳停止 症状典型就诊及时 容易判断 但不典 型心肌梗塞如牙痛 肩背痛 腹痛 恶心 呕吐 强 烈便意感 莫名的发怒与恐惧感等就不容易判断 部 分病人出现以下不典型的先兆症状如 感觉疲乏休 息也不能恢复 胸闷憋气 心慌 头晕不出现胸痛 喘憋 呼吸困难不能平卧的易误诊为支气管哮喘或 早期心衰等 这些不典型症状很容易被忽视 而导致 医疗隐患和医疗纠纷的发生 3 2 教会病人自我预防及采取措施处理先兆症状 3 2 1 心肌梗死先兆症状的处理 心肌梗死先兆 症状多出现在病前 1 周 其中 40 病人出现在发病 前 1 2 天 一旦发生先兆症状 应立即采取干预措 施 停止运动和体力负荷 消除紧张 协调工作与 休息的关系 当有心绞痛等先兆症状出现时舌下含 服硝酸甘油 1 2 分钟生效 一天内最多给 3 次 并 口服阿司匹林 150 300mg 注意含服硝酸甘油应采 取坐位或卧位 防止体位性低血压 另外硝酸甘油的 有效期是 1 年 但有的硝酸甘油反复打开纸盖 3 6 个月就会失效 失效硝酸甘油含服时不会出现 辣温感 也不会出现头胀 面红表现 迅速就诊 但不能骑车