轴线翻身法完整版本.ppt

轴线翻身操作法 目的 协助颅骨牵引 脊柱或髋关节置换术后患者床上翻身 预防脊椎再度损伤及关节脱位 预防压疮 增加舒适感 评估 1 了解患者的病情 意识状态及配合能力 2 观察患者受伤部位 伤口情况 管路情况 3 告知患者翻身的目的和方法 以取得患者的配合 操作前准备 护士 着装整洁物品 软枕2个环境 清洁患者 无骨折或脱位部位局部疼痛 操作流程 护士备齐用物携至患者床旁 核对姓名 出生日期 向患者解释翻身目的 帮助患者移去枕头 松开被尾 嘱患者仰卧 两臂交叉于胸前 患者有颈椎损伤时 三位操作者 无颈椎损伤时 两位操作者 操作者站于患者同侧 将患者平移至操作者同侧床旁 第一位操作者站于患者头侧 固定患者的头部 沿纵轴向上略加牵引 使头 颈随躯干一起缓慢移动 第二操作者将双手分别置于患者肩部 腰部 第三操作者将双手分别置于腰部 臀部 患者无颈椎损伤时 可有两位操作者完成轴线翻身 操作流程 翻转时 使患者的头 颈 肩 腰 髋保持在同一水平线上 翻身角度不超过60度 将一软枕放于患者背部支持身体 另一软枕放于两膝之间 使双膝呈自然弯曲状整理床单元 固定好导管 洗手 准备记录翻身时间及皮肤情况 操作流程 操作流程 注意事项 翻转患者时 应注意保持脊椎平直 以维持脊柱的正确生理弯度 避免由于躯干扭曲 加重脊柱骨折 脊髓损伤和关节脱位 翻身角度不可超过60度 避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折 患者有颈椎损伤时 勿扭曲或旋转病人的头部 以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡 翻身时注意为患者保暖并防止坠床 准确记录翻身时间 卧位 皮肤受压情况 骨牵引的护理 定义 牵引技术是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部 以达到复位或维持复位固定的目的 同时也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫正治疗 是骨科常用的治疗方法 分类 皮肤牵引多用于小儿及老年骨折 牵引重量 5kg骨骼牵引颅骨牵引 用于颈椎骨折脱位 牵引重量为体重的1 12尺骨鹰嘴牵引 用于复位困难的肱骨髁上骨折 牵引重量为体重的1 20股骨髁上牵引 用于骨盆骨折 股骨颈骨折 牵引重量为体重的1 7胫骨结节牵引 用于股骨干骨折 牵引重量为体重的1 12 1 7跟骨结节牵引 用于胫骨骨折 牵引重量为体重的1 12 分类 分类 分类 观察要点 观察肢端有无血液循环障碍 感觉运动障碍 神经受损等 皮肤牵引患者应随时注意皮牵引套松紧度 并及时调整 骨牵引者应注意观察针眼处有无红肿 渗液 护理 维持有效牵引 牵引重量不可随意增减 应保持牵引绳悬空 牵引绳上不可放置棉被 衣服等 以免分散牵引重量 牵引绳及滑轮应与肢体成一直线 患肢下放置枕头以抬高患肢 形成反牵引力 保持牵引架固定 以防止移位 保持患肢功能位 足底不可触及床尾 观察 观察肢端有无血液循环障碍 感觉运动障碍 神经受损等 一般护理 保持床单位整洁 干燥 骨突部位应垫棉垫 骨牵引针外露部分可用无菌瓶给予保护 并发症 压疮 保持床铺干燥 清洁 在骨突起部位 如肩背部 骶尾部 双侧髂嵴 膝踝关节 足后跟等 处放置棉圈坠积性肺炎 指导患者练习深呼吸 咳嗽 咳痰 如患者病情允许 应给予患者半坐卧位 定时拍打背部 平卧者 应定时翻身 雾化吸入 震动排痰 便秘 鼓励患者多饮水 多食高纤维素食物 指导患者每日按摩腹部 顺序 由右下腹至右上腹 有左上腹至左下腹达耻骨联合上方 如患者已有便秘 可用开塞露塞肛门或用肥皂水灌肠处理 健康指导 指导患者进行深呼吸 咳嗽咳痰 预防坠积性肺炎的发生 主动活动牵引远端关节 进行肌肉收缩活动 帮助患者定时翻身 指导患者利用健肢力量做臀部