康复护理学绪论(本科).ppt

康复护理学 杨凌 第一章概论 2 康复护理学 第一节康复与康复医学概述第二节康复护理学概述第三节社区康复第四节残疾评定 3 第一节康复与康复医学概述 4 康复护理学 5 内容简介 健康与亚健康 康复及其内涵 康复医学及其发展 康复医学服务及工作方式 小结 6 健康与亚健康 健康世界卫生组织 WHO 宪章 1946 健康 health 不仅是疾病 disease 或羸弱 weak 的消除 而且是身体 physical 人精神 psychical 天社会生活 social 地的完美状态 和谐状态 7 亚健康疾病亚健康健康疾病个体不能发挥正常的生理 心理和社会功能 表现出相对固定的临床表现 如症状和体征 健康与亚健康 8 亚健康与亚临床亚健康 有主观临床表现但缺乏客观检查证据亚临床 有客观检查证据而没有主观临床表现亚健康与慢性疲劳综合征亚健康 无统一的诊断标准 积极干预可恢复健康慢性疲劳综合征 有统一的诊断标准 干预效果不理想 健康与亚健康 9 康复及其内涵 康复 rehabilitation 源于中世纪的拉丁语re 重新 恢复habilis 与人相称 为人所期望rehabilitation恢复原来的地位 权利 身份 财产 名誉恢复健康及正常生活英语最早出现在1533年 康复及其内涵 1969 WHO康复专家委员会综合协调地应用医学 社会 教育 职业以及其他措施 对病 伤 残者进行训练或再训练 以提高其活动能力 目前对康复的定义综合协调地应用各种措施消除或减轻病 伤 残者身心 社会功能障碍以达到和保持生理 心理和社会功能方面的最佳状态使病 伤 残者能提高生存质量和重返社会 康复护理学 10 康复及其内涵 全面康复 comprehensiverehabilitation 康复护理学 11 康复及其内涵 医学康复 medicalrehabilitation 利用医疗手段促进康复 历来医学领域内使用的一切治疗方法都可以应用 也包括康复医学所特有的各种功能训练 白内障复明手术儿麻矫形手术人工耳蜗植入康复训练 康复及其内涵 教育康复 educationalrehabilitation 通过各种教育和培训以促进康复 使聋哑儿童 弱智儿童 肢体伤残儿童等应受到应有的教育 对能接受普通教育的残疾人应创造条件使其进入普通学校接受教育 开设特殊教育学校对不能接受普通教育的残疾人接受特殊教育 如聋哑人学校等 康复及其内涵 社会康复 socialrehabilitation 从社会的角度推进和保证医学康复 教育康复和职业康复的进行 使其适应家庭 工作环境 充分参与社会生活 采取与社会生活有关的措施 促使残疾人重返社会 残疾人就业环境改造社会福利立法保障 康复及其内涵 职业康复 vocationalrehabilitation 训练职业能力 恢复就业资格 取得就业机会 这些对于发挥残疾者的潜能 实现人的价值和尊严 取得独立的经济能力并贡献于社会均有重要意义 职业评定职业训练职业介绍就业后随访 康复及其内涵 康复对象 病 伤 残者康复目的使个体在生理 心理和社会功能方面达到或保持一种最佳状态 与病伤残共存 康复护理学 16 17 康复医学及其发展 康复医学 rehabilitationmedicine RM 广义以研究病 伤 残者功能障碍的预防 评定和治疗为主要任务 以改善躯体功能 提高生活自理能力 改善生存质量为目的的一个医学学科 狭义具有独立的理论基础 功能评定方法 治疗技术的医学应用学科 康复医学及其发展 康复医学范畴 医疗康复导向 改善功能手段 医学和康复工程技术内容 康复评定 康复治疗治疗对象 有功能障碍者 老年人群 亚健康状态者目的 全面康复 康复护理学 18 康复医学及其发展 康复评定是在临床检查的基础上 对病 伤 残患者的功能状况及其水平进行客观 定性和 或 定量的描述 评价 并对结果作出合理解释的过程 19 康复护理学 康复医学及其发展 康复治疗 物理治疗 PT 作业治疗 OT 言语治疗 ST 心理辅导与治疗 PST 康复工程 RE 康复护理 RN 文体治疗 RT 中国传统治疗 TCM 社会服务 SS 20 康复护理学 康复医学及其发展 康复医学与临床医学的区别与联系现代医学体系 预防医学 疾病预防临床医学 疾病治疗康复医学 功能恢复保健医学 身体健康促进康复医学与临床医学 预防医学 保健医学相互结合 相互渗透 相辅相成 康复医学贯穿在疾病防治的全过程中 康复医学及其发展 康复医学与临床医学的联系从临床处理的早期就引入康复治疗 训练 护理措施 康复医学介入越早 往往临床治疗效果越好 减少后遗症 缩短治疗时间 节约医疗费用 把康复治疗列人临床常规治疗内容之一 以利于患者身心功能障碍的防治 利用临床手段矫治或预防残疾 如小儿麻痹后遗症的手术矫治 康复医学及其发展 倡导各医院的有关临床科室都要积极开展康复医学工作 开展专科康复治疗 使康复医学贯穿在各个临床学科的整个防病治疗工作中 临床医师与康复医务人员共同组成协作组 对具体的残疾进行跨科性协作 康复医学及其发展 康复医学与临床医学的区别临床医学是以器官和治疗方法来分科的 着眼于抢救生命 治愈疾病 对疾病所致的功能障碍和残疾的功能恢复有一定的局限性 治疗对象是临床各个学科的各种疾病 而康复医学的治疗对象是慢性病 老年病和伤残者 是疾病所引起的功能障碍 训练在康复医学实践中是一项非常重要的治疗手段 这是临床医学所不具备的 康复医学及其发展 临床医学应用医学的技术 方法和手段 其目的在于逆转疾病的病理过程 并创造机体康复的必要条件 康复医学则是大量使用专门的康复技术 进行功能的训练 补偿和替代 强调机体的整体性和主动性 重点放在疾病的功能障碍改善上 训练患者利用潜在能力 残余功能或应用各种辅助设备以达到最有利的状态 最大限度的恢复其功能 使其重返社会 康复医学及其发展 27 康复医学服务及工作方式 康复医学服务方式机构内康复 综合医院中的康复科 部 康复门诊 专科康复门诊 康复医院 中心 等 优点是人才技术集中 人才培养基地和康复研究基地 有比较高的专业技术水平和比较完善的康复设备 但是服务对象有限 社区康复 开展就地的康复服务 强调发动社区 家庭和病 伤 残者参与 不足之处是专业人员不够全面 治疗技术受到限制 设备往往比较简单 优点是康复人群范围广 经济节省 简便 社区康复应有固定的转诊 送 系统 康复治疗组 team 康复医师 physiatrist 物理治疗师 physiotherapist PT 作业治疗师 occupationaltherapist OT 言语治疗师 speechtherapist ST 心理治疗师 psychologist 文体治疗师 recreationaltherapist RT 康复工程师 rehabilitationengineer 职业咨询师 vocationalcounselor 社会工作者 socialworker 中医治疗师 TCMtherapist 康复医学服务及工作方式 28 康复护理学 康复医学服务及工作方式 运作 患者 康复医师 治疗师 康复护士 全面评价 制定方案 护理治疗 入院 第二节康复护理学概述 30 康复护理学 31 康复护理概念 康复护理特点 护士在康复治疗中的作用 小结 内容简介 32 康复护理学概念 康复护理 rehabilitationnursing RN 是在康复计划的实施过程中 由护士配合康复医师和治疗师等康复专业人员 对康复对象进行基础护理和实施各种康复护理专门技术 以预防继发性残疾 减轻残疾的影响 达到最大限度的功能改善和重返社会 33 康复护理对象凡是需要接受康复的对象就是康复护理的对象康复护理目的减轻康复护理对象功能障碍的程度 尽可能促进或改善各方面的功能预防或改善继发性的功能障碍最大限度地提高或恢复生活自理能力重复家庭 回归社会 最终提高生存质量 康复护理学概念 康复护理特点 康复护理内容基础护理专科护理 预防继发性功能障碍协助实施相关的康复治疗给予心理支持强调主动护理 34 康复护理学 康复护理特点 不同时期康复护理重点疾病的早期 及时做好各种护理观察和评定 采取积极措施预防各种继发性并发症 适时开展床边简单 有效的康复治疗 疾病的恢复期 在医生的指导下 协助治疗师积极开展各种功能训练 加强心理支持 鼓励主动参与 尽可能改善器官功能 提高生活自理能力 尽早回归家庭和社会 35 康复护理学 康复护理特点 康复护理原则预防继发性功能障碍掌握自我护理方法重视心理支持提倡团队协作 36 康复护理学 康复护理特点 预防继发性功能障碍功能训练贯穿于康复护理的始终 保存和恢复机体功能 是整体康复的中心 早期的功能锻炼 可以预防残疾的发生与发展及继发性残疾 后期的功能训练可最大限度地保存和恢复机体的功能 护理人员应了解患者残存功能性质 程度 范围 在总体康复治疗计划下 结合护理工作特点 坚持不懈 持之以恒地对患者进行康复功能训练 从而促进功能的早日恢复 康复护理特点 掌握自我护理方法一般基础护理采取的是 替代护理 的方法照顾患者 患者被动地接受护理人员喂饭 洗漱 更衣 移动等生活护理 康复护理则侧重于 自我护理 和 协同护理 即在病情允许的条件下 通过耐心的引导 鼓励 帮助和训练残疾患者 充分发挥其潜能 使他们部分或全部地照顾自己 同时鼓励家属参与 以适应新的生活 为重返社会创造条件 康复护理特点 重视心理支持康复患者突然面对因伤病致残所造成的生活 工作和活动能力的障碍和丧失 从而产生悲观 气馁 急躁乃至绝望的情绪 心理状态严重失常 老年人因离开工作岗位 加上老年病的折磨 往往具有不良心理状态 只有当患者正视疾病 摆脱了悲观情绪 建立起生活的信心 才能使病人心理 精神处于良好状态 有效地安排各种功能训练和治疗 使各种康复措施为患者所接受 康复护理特点 提倡团队协作康复护理人员应充分地与康复治疗小组的其他成员合作 保持其经常性的联系 严格执行康复治疗 护理计划 共同实施对患者的康复指导 对患者进行临床护理和预防保健护理 更重要的是注重患者的整体康复 促使其早日回归社会 康复护理特点 常用康复护理技术了解 物理治疗 作业治疗 言语治疗 康复工程 传统疗法等掌握 体位的摆放 呼吸训练与排痰 吞咽训练 肠道与膀胱护理 皮肤护理以及心理护理等 41 康复护理学 康复病房管理 无障碍设计门 卫生间 病床之间的距离应足够轮椅的进出室内的地面应防滑 有弹性病房和厕所的门应宽大卫生间应该是坐厕 两侧装有扶手走廊应安装扶手 利于行走训练病房床头 走廊 厕所 淋浴间均应安装呼叫器 以备患者急需等 康复护理特点 康复护理学 42 43 护士在康复治疗中的作用 病情的观察者康复治疗的实施者治疗组的协调者病房管理者 护士在康复治疗中的作用 观察者的作用在康复医疗体系中 护士与康复对象接触最多 加上护理工作的性质所决定 护士对患者伤残程度 心理状态 功能训练和恢复情况了解最深 护士的观察为康复评定 治疗计划的制订和修改以及实施提供可靠的客观依据 护士在康复治疗中的作用 实施者的作用护士根据康复治疗计划完成大量的预防和治疗措施 许多功能训练的实施也是在护士的帮助 监督和具体指导下完成的 要求护士为患者提供良好的环境 科学的训练和精心的护理 按康复计划的实施来维持患者最佳身体和精神健康 预防并发症和畸形的发生 训练患者的日常生活自理能力 护士在康复治疗中的作用 协调者的作用整体康复是由康复医师 康复护士和其他康复专业人员共同协作完成的 康复过程中患者需接受理疗 运动 作业 语言 心理治疗及支具装配等多种治疗训练 作为康复治疗小组的重要成员 护士必须与有关科室人员沟通情况 交流信息 协调工作 使康复过程得到统一完善 护士在康复治疗中的作用 病房管理者周围环境包括生活环境 社会环境 对患者的康复有重要作用 护士不仅要保持病房美好的生活环境 而且要进行大量的组织工作 协调好医患之间 患者之间 患者与家属之间以及其他人的关系 使患者逐渐适应社会 有时护土是患者利益和要求的表达和维护者 当他们受到不公正的待遇甚至人格受到凌辱时 护士能够主持公道 第三节社区康复 48 康复护理学 49 概念 社区康复内容 社区康复特点 小结 内容简介 50 概念 社区的定义是指具有某种互动关系和共同文化维系力的人类生活群体及其活动区域 是人类生活的基本场所 是社会空间与地理空间的结合 社区的构成社区的区位 人口 文化和社会活动 51 社区康复 community basedrehabilitation CBR 是指在社区内 利用和依靠社区的人力资源 根据社区内康复对象的康复需求 由康复对象及其家属参与的康复 社区康复对象居住在社区内的所有病 伤 残者 老年人及其亚健康群体 社区康复目标使病 伤 残者和慢性病 老年病者的身心功能得到改善使病 伤 残者在社会上能享受均等的机会使病 伤 残者能融入社会 概念 52 社区康复内容 提供病 伤 残的预防与宣教普及残疾预防知识参与残疾普查提供非医疗服务教育康复 职业康复 社会康复提供各种康复服务康复评定 康复治疗 与上级医院的转介提供社区康复护理 52 康复护理学 社区康复特点 采取社区适宜的康复技术强调康复对象及其家属的互动发挥政府在社区康复管理中的作用主导 制定政策统筹安排 协调实施检查督导 1999年 国家十部委联合制定了 社区卫生服务 社区的六大功能预防 医疗 保健 康复 健康教育 计划生育 53 第四节残疾评定 54 康复护理学 55 概述 残疾分类 残疾评定 残疾预防 小结 内容简介 56 概述 残疾 disability 广义的残疾 人体身心功能障碍的总称残损 impairment 发生在器官水平上的残疾残疾 disability 发生在个体水平上的残疾残障 handicap 发生在社会水平的残疾 WHO 残疾人数占总人口的10 左右我国 2006 残疾人数占总人口的6 34 概述 残疾发生的原因先天因素 遗传 妊娠等因素所致新生儿畸形 精神发育迟滞等后天因素 外伤 营养失衡 中毒 心理等人口老化 脑血管意外 帕金森病 肿瘤等老年病 慢性病 康复护理学 57 国际残损 残疾和残障分类 InternationalClassificationofImpairment Disability Handicap ICIDH 国际功能 残疾 健康分类 InternationalClassificationofFunctioning DisabilityandHealth ICF 我国残疾分类 残疾分类 康复护理学 58 国际残损 残疾和残障分类 ICIDH 1980年WHO发布 残疾分类 器官水平 个体水平 社会水平 康复护理学 59 国际功能 残疾 健康分类 ICF 2001年WHO发布 残疾分类 60 康复护理学 ICF与ICIDH的区别ICIDH分类疾病后果的分类着眼于 患者 这一特殊的群体强调单一方向的作用ICF健康及其相关领域的分类立足于 健康及其环境 强调各因素之间的相互 双向 作用从 生物 心理 社会 的角度认识疾病与健康与所有人群有关 具有普遍的适用性 残疾分类 61 康复护理学 我国残疾分类 六类 各类再进一步分级视力残疾盲 一级盲 二级盲 低视力 一级 二级 听力残疾聋 一级聋 二级聋 重听 一级重听 二级重听 言语残疾单纯语言残疾 不分级 智力残疾一级 极重度 二级 重度 三级 中度 四级 轻度 肢体残疾分四级 一级最重 四级最轻 精神残疾分为一级 极重度 二级 重度 三级 中度 四级 轻度 残疾分类 62 康复护理学 视力残疾的分级 类别级别好眼最佳矫正视力 盲一级 0 02 无光感 或视野半径 5度二级 0 05 0 02 或视野半径 10度低视力一级低视力 0 1 0 05二级低视力 0 3 0 1 注 盲或低视力均指双眼而言 若双眼视力不同 则以视力较好的一眼为准 如仅有一眼为盲或低视力 而另一眼的视力达到或优于0 3 则不属于视力残疾的范围 最佳矫正视力 是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力 或以针孔镜所测得的视力 听力残疾的分级 类别级别听力损伤程度 聋一级聋 91dB二级聋91 71dB重听一级重听70 56dB二级重听55 41dB 注 上述 听力损伤 是指语言频率为500 1000 2000赫兹 H2 的平均数 聋和重听均指双耳 若双耳听力损失程度不同 则以听力损失轻的一耳为准 若一耳系聋或重听 而另一耳的听力损失等于或小于40分贝的 不属于听力残疾范围 智力残疾的分级 级别分度与平均水平差距 SDIQ值适应能力 一级极重度 5 0120 25以下极度适应缺陷二级重度4 01 520 35或25 40重度适应缺陷三级中度3 01 435 50或40 55中度适应缺陷四级轻度2 01 350 70或55 75轻度适应缺陷 注 智力迟缓 MR 是根据美国智能迟缓协会1983年的诊断标准 A 智力明显低于平均水平 IQ值在人群均值的两个标准差以下 即70 75以下 B 适应行为 包括生活和对让会应尽的责任 不良 C 年龄在18岁以下 智力商数 IQ 是指通过某种智力量表所测量得到的智龄和实际年龄的比 即 IQ 智龄 实际年龄 Xl00 不同的智力测定方法 有不同的1Q值 但诊断的主