常用检验项目的医学决定水平

1 常用检验项目的医学决定水平常用检验项目的医学决定水平 血液室血液室 一 白细胞计数 参考值 4 10 109 L 决定水平 临床意义及措施 低于 0 5 109 L 病人有高度易感染性 应采取相应的预防性治疗 及预防感染措施 低于 3 109 L 为白细胞减少症 应再作其他试验 如白细胞分类计 数 观察外周血涂片等 并应询问用药史 高于 11 109 L 为白细胞增多 此时作白细胞分类计数有助于分析 病因和分型 如果需要应查找感染源 高于 30 109 L 提示可能为白血病 应进行白细胞分类 观察外周 血涂片和进行骨髓检查 二 嗜酸性粒细胞 参考值 0 05 0 3 109 L 决定水平低于 0 05 109 L 临床意义不大 若怀疑有某种病变 则 应作为其他检查和试验 达到或超过 0 2 109 L 则应作计数盘手工计数 以获得正确数字 达到或超过 0 3 109 L 提示有过敏性疾病 药物反应或寄生虫感 染 2 三 血红蛋白 参考值 成年男性 120 160g L 成年女性 110 150g L 决定水平 临床意义及措施 低于 45g L 应予输血 但应考虑病人的临床状况 如对患充血性心 功能不全的患者 则不应输血 低于 95g L 时 应确定贫血的原因 根据 RBC 的多项参数判断此属 于何种类型 在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下 降的基础上 测定血清铁 B12 和叶酸浓度 经治疗后观察 Hb 的变 化 男性高于 180 g L 女性高于 170 g L 应作其他检查如白细胞计数 血小板计数 中性粒细胞 碱性磷酸酶 血清 B12 和不饱和 B12 结 合力 氧分压等综合评估 对有症状的病人应予以放血治疗 Hb 超过 230 g L 时 无论是真性或继发性红细胞增多症 均必须立 即施行放血治疗 四 平均红细胞体积 MCV 82 92 fl 决定水平 临床意义及措施 贫血病人若 MCV 低于 80 fl 时 则应作其他试验如血清铁 铁结合 3 力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血 若确诊则应给以铁剂治疗 并监测 Hb 对于海洋性贫血 则应通过对 HbA2 及 HbF 定量分析后 亦可作出诊断结论 贫血病人高于 100 fl 时 还应测定血清 HB12 叶酸和游离 T4 浓度 以便帮助诊断 五 血小板 PLT 参考值 100 300 109 L 决定水平 临床意义及措施 10 109 L PLT 计数低于 10 109 L 时 可致自发性出血 若出血时间等于或长 于 15 分钟 和 或 已有出血 则应立即给予增加血小板的治疗 在病人有小的出血损伤或将行小手术时 若 PLT 低于 50 109 L 时 则应给予血小板浓缩物 在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时 若 PLT 低于 100 109 L 时 则应给予血小板浓缩物 高于 600 109 L 时属病理状态 若无失血史及脾切除史 应仔细检 查是否有恶性疾病的存在 高于 1000 109 L 时常出现血栓 若此种血小板增多属于非一过性 的 则应给予抗血小板药治疗 4 六 网织红细胞 参考值 0 5 1 5 决定水平 临床意义及措施 高于 2 5 提示有红细胞生成增多 若病人有异常高红细胞计数或 红细胞比积 则还应进行网织红细胞绝对计数 以校正网织红细胞 计数及网织红细胞生成指数 七 红细胞比积 HCT 参考值 成年男性 42 49 成年女性 37 43 决定水平 临床意义及措施 低于 14 时 应立即输血 但必须考虑病人的临床状态 如有充血 性心功能不全 则不应输血 低于 33 时 应找出贫血原因 用红细胞各项参数判断属于何种类 型的贫血 在作血涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下 降的基础上 测定血清铁 B12 和 或 叶酸浓度 治疗后再看 HCT 的变化 男性高于 56 女性高于 53 时 若血红蛋白女性大于 170g L 男 性大于 180g L 时 应估计血浆容量 以确定有否相对性红细胞增多 5 症 若为相对性红细胞增多症 则呆不必作放血治疗 超过 70 时 无论是真性还是继发性红细胞增多 均应立即施行放 血治疗 体液室体液室 一 尿蛋白 参考值 30 100 mg 24h 决定水平 临床意义及措施 高于 500 mg 24h 的持续性蛋白尿是肾病的明显证据 在排除良性病 因后 建议作肾脏活组织检查 以求确诊 等于或高于 3000 mg 24h 时 并有浮肿和低白蛋白血症者 多可考 虑作肾病综合症诊断 若孕妇又合并高血压 则可诊断为子痫前期 之后应密切注意胎儿情况 母体的凝血功能及有否痉挛 达到或高于 8000 mg 24h 时 说明有大量的白蛋白丧失 在肾活检 的基础上 应考虑行激素治疗 在紧急情况下 静脉输注白蛋白有 利于缓解症状 二 尿沉渣中白细胞 参考值 男性 0 2 个 HPF 女性 0 5 个 HPF 决定水平 6 临床意义及措施 0 2 个 HPF 若尿内无蛋白及 RBC 即可排除泌尿系感染 若有临 床证状 可作尿培养及药敏试验 在按正确方法留取的尿标本中 白细胞数高于 5 个 HPF 时 必须留尿作培养及药敏试验 达到或高于 50 个 HPF 但又非大量血尿所引起 则常提示为细菌 性感染 应进一步确诊并采取治疗措施 三 尿沉淀中红细胞 参考值 0 偶见 高倍视野 HPF 决定水平 临床意义及措施 0 偶见 HPF 为正常 若超过 3 个 HPF 应反复做尿液分析并应注意 红细胞的形态 必要时作 12 小时 Addis 计数 出现 5 HPF 的情况时 如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏试 验 25 的患者可能有尿道炎 在男性还应仔细检查前列腺 另外 可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒 以排除或确认肾小球疾病的 诊断 严重血尿且沉渣中有大量 RBC 最可能的诊断是膀胱炎 约 25 和膀胱癌或肾癌 17 通过尿培养 可看其是否有感染 若 培养阳性 则应给予抗生素治疗 若培养阴性 则可行静脉内造影 方可显示肾 肾盂及输尿管中任何部位的损伤 同时也应触诊前列 腺 生化室生化室 7 一 凝血酶原时间 PT 参考值 假设对照值 11 5 秒 健康个体约为 11 14 秒 决定水平 临床意义及措施 测定超过 14 5 秒时 且已知有肝病的患者 至少有 50 的可能性与 凝血因子缺乏有关 应测定凝血因子水平 APTT 活化部分凝血活 酶时间 等项目 对用 华法令 进行抗凝治疗的病人 若测定值低于 16 秒 则说明 抗凝不足 应加大用药剂量 对即将进行大手术的病人 若 PT 测定 值大于 16 秒 则应考虑更改治疗方案 用 华法令 进行抗凝治疗的病人 若 PT 测定值大于 30 秒 提示 治疗剂量过大 应考虑减低剂量 十二 白陶土部分凝血活酶时间 KPTT 参考值 正常人接近对照值 但对照值取决于方法中使用的激活剂 这里假 设对照值为 35 45 秒 决定水平 临床意义及措施 若 KPTT 超过 45 秒 则应测定病人的肝脏功能 凝血因子缺陷及循 环抑制物 这些试验包括血清胆红素 白蛋白 PT 与正常人血浆 混合后的 KPTT 及凝血因子分析 8 若病人使用肝素治疗 KPTT 仍少于 45 秒 则应适当加大肝素剂量 若应用肝素治疗 已使 KPTT 大于 100 秒 则应将剂量减少 以避免 自发性出血 十三 纤维蛋白原 参考值 2 0 4 0g L 决定水平 临床意义及措施 血浆纤维蛋白原含量低于 0 3 g L 可能发生自发性出血 应及时 采取相应措施 低于 1 0g L 为 DIC 的诊断指标之一的另两项诊断指标为血小板减少 及凝血酶原时间延长 同时可注意 V 因子和 VIII 因子均可有减少 高于 5 0g L 常见于急性感染 大手术或创伤之后 肾病综合征 烧伤 心梗等 所以应做其他试验以求确诊 十四 纤溶酶原 参考值 正常人混合血浆 NHPP 的 80 120 决定水平 临床意义及措施 低于 NHPP 的 50 则表明有纤溶酶原缺乏 若合并 AT III V 因子 VIII 因子 血小板和纤维蛋白原的减少 则可诊断为 DIC 低于 NHPP 的 75 可由多种原因引起 应作多种其他的辅助试验 9 以作出正确的诊断 对未怀孕的妇女来说 高于 NHPP 的 135 提示有炎症 可作其他试 验来助诊 十五 纤维蛋白降解产物 FDP 参考值 10mg L 决定水平 临床意义及措施 40mg L 怀疑 DIC 时 当 FDP 超过此值 其他出凝血试验也将出现 异常 如血小板减少 100 109 L 低纤维蛋白原 1g L PT APT T 凝血酶凝结果间延长 外周血可见畸形红细胞 当血小 板计数仅呈中等程度降低时 即可见出血时间延长 十六 红细胞沉降率 ESR 参考值 魏氏法 男性 女性 50 岁以上 0 20 0 30mm h 50 岁以下 0 15 0 20mm h 10 决定水平 临床意义及措施 7 5 提示为呼吸性碱中毒 高于 45 mmHg 且 PH5 3 kPa PO26 0 kPa 代谢性酸中毒则 H2CO34 7kPa 代谢性碱中毒则为 H2CO3 26mmol L 四十六 血清叶酸 参考值 5 34 nmol L 叶酸有很强的方法依赖性 各实验室应根据本实验 所使用的方法 建立自己的参考值 决定水平 临床意义及措施 低于 3 nmol L 的病人常是巨幼细胞性贫血 而血清 B12 水平也常见 减低 所以应给以适当治疗 测定值高于 3nmol L 但低于 9 nmol L 则仍处于不理想范围 若 仍怀疑有叶酸缺乏症 可测定红细胞叶酸含量 若红细胞叶酸含量 低于 227 nmol L 可肯定有叶酸缺乏 四十七 溶菌酶 参考值 4 13 mg L 决定水平 26 临床意义及措施 在慢性肠炎的鉴别诊断中 高于 20 mg L 多倾向于节段性回肠炎 低于 20 mg L 则多为溃疡性结肠炎 在白血病的鉴别诊断中 高于 40 mg L 多见于急性粒 单核细胞白血 病和急性单核细胞性白血病 若溶菌酶浓度低于参考范围的上限 则常为急性淋巴细胞性白血病 四十八 糖化血红蛋白 GHB 参考值 5 6 7 6 总血红蛋白 决定水平 临床意义及措施 低于 10 表示糖尿病病人血糖已得到很好控制 高于 10 则表示 血糖得到了一定控制 高于 16 表示血糖未能得到很好控制 仍存在有高血糖症 应予 以相应治疗 四十九 血红素结合蛋白 参考值 0 25 1 80 g L 决定水平 临床意义及措施 低于 0 25 g L 表明有多种可能原因 如输血反应 溶血性贫血 寄 生虫所致的血管内溶血 造成的溶血发生 应预先考虑到多种后果 27 高于 2 00 g L 常与感染和炎症有关 应采取相应的诊疗手段 五十 胎儿球蛋白 AFP 参考值 0 25 ug L 决定水平 临床意义及措施 当发生睾丸癌时 血清 AFP 常超过 25 ug L 60 以上的肝细胞癌或睾丸的非精原细胞的生殖细胞瘤患者 AFP 超过 1000 ug L 而一般肝疾患如肝炎 肝硬化等 仅 30 以下的病人超 过 1000 ug L 所以 当水平在鉴别两类肝病中有决定性作用 另 当胎儿有神经管缺陷时 母体血清 AFP 更高于此值 五十一 癌胚抗原 CEA 参考值 2 5 ug L CEA 值随测不定期条件不同有很大变异 决定水平 临床意义及措施 对原来 CEA 增高的肿瘤病人来说 测定值低于 2 5 ug L 提示预后 良好 应对此类病人进行连续监测 如果能排除非肿瘤性增高的因素 如肝病 急性胰腺炎 局部性回 肠炎 溃疡性结肠炎等 则当测定值超过 10 0 ug L 时 提示有恶 性肿瘤的可能性 此时应进行胃肠道肿瘤的其他检查 28 在无严重肝病的情况下 病人 CEA 值超过 20 0 ug L 强烈提示原 有恶性肿瘤有所复发 应及时采取相应的治疗 五十二 C 反应蛋白 CRP 参考值 12 mg L 决定水平 临床意义及措施 测定值高于 20 mg L 则提示病人有严重的细菌感染 活动性风湿 及恶性肿瘤等 应立即给予诊断及采取适当的治疗措施 五十三 类风湿因子 RF 参考值 阴性 1 20 以下 胶乳凝集法 决定水平 临床意义及措施 达到或高于 1 80 为 RF 阳性 此时多种可引起 RF 阳性的原因均应 考虑 如自身免疫病人中的类风湿性关节炎 硬皮病 系统性红斑 狼疮 感染中的麻风 肺结核 传染性肝炎 细菌性心内膜炎 支 气管炎等 并应做其他试验加以确诊 五十四 免疫球蛋白 G IgG 参考值 7 0 16 0 g L 免疫比浊法 决定水平 29 临床意义及措施 低于 6 0 g L 多与免疫缺陷病有关 高于 17 0 g L 多怀疑有 IgG 型骨髓瘤 此时应通过骨髓细胞学检 查 血清蛋白电泳和免疫电泳来协助诊断 高于 50 g L 应高度怀疑患有 IgG 型单克隆性 球蛋白病 如 IgG 型多发性骨髓病 五十五 免疫球蛋白 A IgA 参考值 0 57 4 14 g 免疫比浊法 成年人 决定水平 临床意义及措施 低于 0 40 g L 与免疫缺陷或 IgG IgM 型单克隆 球蛋白病有关 高于 4 50 g L 可怀疑是否有 IgG 型 球蛋白病 为此还应做别外 的一些试验 如骨髓细胞学检查 血清蛋白电泳 免疫电泳等 高于 10 0 g L 则高度怀疑为 IgA 型 球蛋白病 如 IgG 型多发 性骨髓瘤 五十六 免疫球蛋白 M IgM 参考值 0 50 2 70 g L 免疫比浊法 决定水平 临床意义及措施 低于 0 40 g L 多与免疫缺陷病有关 30 高于 3 00 g L 可怀疑有 IgM 型单克隆 球蛋白病 如原发性巨 球蛋白血症等 五十七 免疫球蛋白 E IgE 参考值 成人 0 380 KIU L 1 2 岁儿童 0 12 KIU L 决定水平 临床意义及措施 1 2 岁儿童低于 12 KIU L 表示无严重过敏的危险性 1 2 岁儿童高于 60 KIU L 提示发生严重过敏的危险性较高 成人高于 400 KIU L 提示有过敏性疾病 如 IgE 型骨髓病 医学决定水平是指不同于参考值的另一些限值 通过观察测定值 是否高于或低于这些限值 可在疾病诊断中起排除或确认的作用 或对某些疾病进行分级或分类 或对预后作出估计 以提示医师在 临床上应采取何种处理方式 如进一步进行某一方面的检查 或决 定采取某种治疗措施等等 例如 ALT 它的升高通常都为肝细胞损 伤所致 其中又可分为两类 一类是 ALT 的极度升高 一般由病毒 性肝炎 药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成 它的 ALT 的测定范围一般在 100 4000 IU L 之间 另一类则反映中度的 肝细胞损伤 通常由酒精性肝炎 传染性单核细胞增多症和多肌炎 所引起 它的 ALT 测定范围一般为 30 300 IU L ALT 的参考范围 31 为 5 40 IU L 它们含意仅指有 95 5 的健康人其 ALT 测定值是在 这一区间之内 但其医学决定水平则有三个 第一个决定水平是 300 IU L 它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型 300 IU L 以 上的值表示极度的肝细胞损伤 第二个决定水平是 60 IU L 此值 比参考值上限高 50 左右 因为一般当 ALT 测定值在 40 60 IU L 之间时 并不能确定 ALT 的升高是否属于病理性改变 许多不很健 康的肥胖者 其 ALT 值就通常浮动在这范围之内 只有当 ALT 值大 于 60 IU L 时 才可明确诊断为肝细胞损伤 所以它是一个确认值 华法令进行抗凝治疗的病人 若测定值低于 20 秒 则说明抗凝不足 应加大用药剂量 对即将进行大手术的病人 若 PT 测定值大于此值 则应考虑更改治疗方案 30 秒用华法令进行抗凝治疗的病人 若 PT 测定值大于此值 提示治疗剂量过大 应考虑减低剂量 十二 白陶土部分凝血活酶时间参考值正常人接近对照值 但对照 值取决于方法中使用的激活剂 这里假设对照值为 35 45 秒决定 水平临床意义及措施 35 秒若 KPTT 超过此值 则应测定病人的肝脏 功能 凝血因子缺陷及循环抑制物 这些试验包括血清胆红素 白 蛋白 PT 与正常人血浆混合后的 KPTT 及凝血因子分析 45 秒若 病人使用肝素治疗 KPTT 仍少于 45 秒 则应适当加大肝素剂量 90 秒若应用肝素治疗 已使 KPTT 大于 100 秒 则应将剂量减少 以避免自发性出血 十三 纤维蛋白原参考值 2 0 4 0 g L 决定水平临床意义及措施 0 3 g L 血浆含量低于此水平 可能发生自发性出血 应及时采取 32 相应措施 1 0 g L 低于此值为 DIC 的诊断指标之一的另两项诊断指 标为血小板减少及凝血酶原时间延长 同时可注意 V 因子和 VIII 因 子均可有减少 5 0 g L 高于此值常见于急性感染 大手术或创伤 之后 肾病综合征 烧伤 心梗等 所以应做其他试验以求确诊 十四 纤溶酶原参考值正常人混合血浆的 80 120 决定水平临床 意义及措施 NHPP 的 50 低于此值则表明有纤溶酶原缺乏 若合并 AT III V 因子 VIII 因子 血小板和纤维蛋白原的减少 则可诊 断为 DIC NHPP 的 75 低于此值可由多种原因引起 应作多种其他 的辅助试验 以作出正确的诊断 NHPP 的 135 对未怀孕的妇女来说 高于此值提示有炎症 可作 其他试验来助诊 十五 纤维蛋白降解产物参考值 10 mg L 决定水平临床意义及措施 10 mg L 属正常范围 10 40 mg L 此水平范围 可见于深静脉血栓 若怀疑 DIC 可于 24 小时内复查 40 mg L 怀疑 DIC 时 当 FDP 超 过此值 其他出凝血试验也将出现异常 如血小板减少 低纤维蛋 白原 PT APT T 凝血酶凝结果间延长 外周血可见畸形红细胞 当血小板计数仅呈中等程度降低时 即可见出血时间延长 十六 红细胞沉降率参考值男性女性 50 岁以上 0 20 30mm h 50 岁以下 0 15 20mm h 决定水平临床意义及措施 1mm h 若血凝 很慢 且有症状 则应作有关红细胞增多症 低纤维蛋白原血症的 检查 33 30 mm h 成年人若并无贫血而高于此值 可用于诊断风湿病 若病人无症状 无法解释 ESR 升高原因 应于一个月后复查 有关 节症状的女性 高于此值时 患类风湿性关节炎的可能性要大于骨 关节炎 50 mm h 若患者并无贫血而达此水平时 可能患有某些恶 性疾病 应给病人作胶原病 深部感染 恶性血液病 恶性肿瘤有 关的试验及检查 80 mm h 若患者并无贫血 ESR 达此水平时 对疾 病的诊断具有重要的辅助价值 100 mm h 若患者并无贫血而达此水 平时 对已知患者有癌症的病人 应检查其肿瘤是否已发生转移 若无已知疾病 则应作血清蛋白电泳 以确定其有无多发性骨髓病 十七 钾参考值 3 5 5 3 mmol L 3 0 mmol L 此值低于参考范围下 限 若测定值低于此值 可能会出现虚弱 地高辛中毒和心律失常 应予以合适的治疗 5 8 mmol L 此值高于参考范围上限 首先应排除 试管内溶血造成的高钾 若测定值高于此值 应借助其他试验查找 高钾原因 并考虑是否有肾小球疾病 7 5 mmol L 高于此值的任何 钾浓度都与心律失常有关 故必须给予合适治疗 十八 钠参考值 135 145 mmol L 决定水平临床意义及措施 115 mmol L 等于或低于此水平可发生精神错乱 疲劳 头疼恶心 呕吐 和厌食 在 110 mmol L 时 病人极易发生抽搐 半昏迷和昏迷 故 在测定值降至 115 mmol L 时 应尽快确定其严重程度 并及时进行 治疗 133 mmol L 此值稍低于参考范围下限 测定值低于此值时 应考虑多种可能引起低钠的原因 并加作辅助试验 如血清渗透压 34 钾浓度及尿液检查等 150 mmol L 此值高于参考范围上限 应认真 考虑多种可能引起高钠的原因 十九 氯化物参考值 96 110 mmol L 决定水平临床意义及措施 90 mmol L 低于此水平 应考虑低氯血症的多种原因 120 mmol L 高于 此水平 应考虑多种高氯血症的原因 并同时可作多种辅助诊断试 验如血清 Na K Ca HCT 等 二十 阴离子隙参考值 8 16 mmol L 决定水平临床意义及措施 4 mmol L 低于此水平的值均在参考值下限以下 所以各种能引起 AG 下降的原因均应加以考虑 如在低白蛋白血症中未测定的阴离子渡 度偏低 在 M 蛋白血症中未测定的阳离子浓度增加等 20 mmol L 高于此水平的值 属明显增高 应认真查找引起增高的根本原因 以确定到底是哪一部分未测定的阴离子浓度增加 30 mmol L 高于 此值属特别异常 而且往往是由同一种有机物 药物或毒物中的阴 离子增高所引起 二十一 二氧化碳分压参考值 4 7 6 0kPa4 7kPa 低于此值而 PH7 5 提示为呼吸性碱中毒 6 0kPa 高于此值且 PH7 35 表明为 呼吸性酸中毒 6 7kPa 高于此值 表明换气衰竭 应予以合适的介 入治疗 9 3kPa 高于此值 尤其是急性升高 多可引起昏迷 二十二 钙参考值 2 25 2 65mmol L 决定水平临床意义及措施 1 75mmol L 血钙浓度低于此值 可引起手足抽搐 肌强直等严重情 况 故应根据白蛋白浓度情况 立即采取治疗措施 2 74mmol L 当测 定值大于此值时 应及时确定引起血钙升高的原因 其中的一个原 35 因是甲状旁腺机能亢进 所以要作其他试验 予以证实或排除 3 37mmol L 血钙浓度超过此值 可引起中毒而出现高血钙性昏迷 故应及时采取有力的治疗措施 二十三 离子钙参考值 1 13 1 32 mmol L 决定水平临床意义及措 施 0 37 mmol L 离子钙水平低于此值 常出现腕掌痉挛 手足抽搐 低血压 心律失常等症状 最终可致心脏停止跳动 必须立即采取 合适的治疗措施 3 3 mmol L 测定值在此水平 将导致严重的和持 续的心律功能不良 以及血液动力的不稳定 二十四 磷参考值 0 96 1 62 mmol L 决定水平临床意义及措施 0 48 mmol L 等于及低于此值 往往与溶血性贫血有关 应考虑多 种治疗方法进行治疗 0 81 mmol L 此值在参考范围下限以下 低于此值且有高血钙 情况时 支持甲状旁腺机能亢进的诊断 1 62 mmol L 此值为参考 范围上限 高于此值应考虑无机磷可能升高的多种原因 尤其应考 虑是否有肾功能不全 二十五 镁参考值 0 6 1 2mmol L 决定水平临床意义及措施 0 60mmol L 等于或低于此水平时 常有虚弱 易怒 痉挛 震颤等 症状 若有上述临床症状并伴有血清镁症降 则应给予适当的治疗 1 00mmol L 此值在参考范围以内 如果低镁被认为是临床症状的起 因 则测定值高于此值时 应被排除 而应考虑其他病因 2 5mmol L 等于或高于此值 已超过参考范围上限 应给予必要治 疗 另外 还应检查是否存在肾功能不全 36 二十六 铁参考值 9 0 30 0 umol L 决定水平临床意义及措施 8 0 umol L 等于或低于此水平 多与缺铁性贫血有关 但作此诊断前 还需证明 RBC 为小细胞低血色素性且伴有总铁结合力的升高 如果 TIBC 升高不明显 则血清转铁蛋白降低也有利于此种诊断 39 4umol L 等于或高于此水平 可涉及多种疾病 如血色素沉着病 由海洋性贫血 VB6 缺乏性贫血等造成红细胞生成减少 溶血性贫 血 急性肝损伤等 因此应作多种相应的试验以求确诊 并进行治 疗 71 6 umol L 由于入量过多 造成血中水平等于或超过此值时 必须采取合适的治疗措施 二十七 葡萄糖参考值 3 61 6 11 mmol L 决定水平临床意义及措 施 2 8 mmol L 禁食后 12 小时血糖测定值低于此值 则为低血糖症 可出现焦虑 出汗 颤抖和虚弱等症状 若反应发生较慢 且以易 怒 嗜睡 头痛为主要症状 则应作其他试验 以查找原因 7 mmol L 空腹血糖达到或超过此值 可考虑糖尿病的诊断 但应加作 糖耐量试验 10 mmol L 饭后 1 小时测得此值或高于此值 则可高 度怀疑为糖尿病 二十八 血尿素参考值 3 6 7 1 mmol L 决定水平临床意义及措施 3 0mmol L 低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全 7 1 mmol L 此值为正常上限 高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因 如肾功能不全 高蛋白饮食及上消化道出血等 此时测定血清肌酐 有助于正确评价肾脏功能 14 2 mmol L 高于此值常见于严重的肾功能不全 应选择其他 37 有力的诊断方法及治疗措施 二十九 尿酸参考值男性 120 420 umol L 女性 90 360 umol L 决 定水平临床意义及措施 110 umol L 此值在参考下限附近 等于或低 于此水平 应采取多种诊断措施 以鉴别各种疾病 480 umol L 此 值高于参考范围上限 等于或高于此水平时 应采取各种诊断措施 鉴别各种疾病 640 umol L 等于或高于此值 具有形成肾结石或痛 风的高度危险 应及时采取适当的治疗措施 三十 肌酐参考值 44 133 umol L 40 umol L 在婴幼儿超过此值 应考虑肾功不全的可能性 因此必须进一步作肾脏功能的检查和评 价 141 umol L 成人值若超过此水平 应考虑进一步进行其他肾功 能检查试验 如肌酐清除率试验 530 umol L 高于此水平 几乎肯 定有肾功能受损 所以此值具有重要的诊断及评估意义 应及时采 取必要的治疗措施 三十一 总蛋白参考值 60 80 g L 决定水平临床意义及措施 45g L 低于此值往往与水肿有关 应考虑给以相应治疗 同时可作更全面 的检查如尿蛋白 肾及肝脏功能等 60 g L 此为参考范围下限 等 于或低于此值时 多种可引起总蛋白偏低的原因均应考虑 并可选 择上面的一些试验项目 作进一步检查 80 g L 高于此值已超出参 考范围上限 能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑 还可通 过血清蛋白电泳等项目作进一步检查 三十二 白蛋白参考值 35 55 g L 决定水平临床意义及措施 20 g L 低于此值 一般在肝病病人提示严重预后不良 还应测定尿蛋 38 白 以查明有无过多的蛋白丢失 35 g L 此亦为参考值下降 凡低 于此值时 各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑范围 如肾病 肝功不全 严重的营养不良 急 慢性炎症 恶性肿瘤等 57 g L 在此值以上的 应考虑脱水的可能性 并进行红细胞比积测定 以 检查其是否增高 三十三 胆固醇参考值 2 84 5 17 mmol L 1 81 mmol L 低于此值 常提示有严重肝功不全 应考虑适当的诊断及治疗措施 若已知存 在肝病 则低于此值提示预后不良 5 18mmol L 此为 75 的成年男 子血中胆固醇值 测定值高于此水平 提示有患冠状动脉粥样硬化 的中度危险 故应采取相应措施 如采用低饱和脂肪酸 低胆固醇 高纤维素饮食 5 70 mmol L 此为 90 的成年男子血中胆固醇水平 高于此值有 患冠状动脉粥样硬化的高度危险 若病人不接受低胆固醇饮食 则 应采用药物治疗 6 47 mmol L 高胆固醇血症 7 26 mmol L 高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重 必须及时采取有 力的治疗措施 如饮食控制 药物治疗等 三十四 高密度脂蛋白胆固醇参考值男 1 16 1 42 mmol 女 1 29 1 55 mmol 决定水平临床意义及措施 0 91 mmol L1 03 mmol L 低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加 1 42 mmol L 1 68 mmol L 高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很 小 三十五 甘油三酯参考值 0 56 1 70 mmol L 决定水平临床意义及 39 措施 0 45 mmol L 此值正常下限附近 低于此值多与营养不良有关 应进行正确 的诊断和治疗 1 69 mmol L 年轻男性此值接近参考范围上限 为动脉粥样硬化性心血管病 的一个危险因子 应给予病人提供合适的预防建议 2 26 mmol L 高甘油三酯血症 4 52 mmol L 高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病 应给予 适当治疗 如控制饮食和用降脂药物等 三十六 胆红素参考值 1 7 18 4 umol L 决定水平临床意义及措施 24 umol L 此水平在参考值范围以上 若测定值超过此水平 各种可能引 起 TBIL 增高的原因均应考虑 包括肝功能不全 肝外阻塞 溶血 Gilbert 综合征 此时进行 ALT AST 凝血酶原时间和 ALP 测定 可 帮助确认或排除肝脏疾病 43 umol L 测定值高于此水平往往出现黄疸 当出现黄疸 但 TBIL 测定值 又在此水平以下的 则提示应根据这一情况查找原因 340 umol L 婴胆红素超过这一水平 往往与脑损伤有关 治疗时应根据临 床及其他实验结果考虑换血 三十七 丙氨酸氨基转移酶参考值 5 40 U L 20 U L 此水平在参考范围以内 低于此值可排除许多与 ALT 升高有关 40 的病种 而考虑其他诊断 此值可以作为病人自身的 ALT 的对照 与过去和将来的值进行比较 60 U L 高于此值时 对可引起 ALT 增高的各种疾病均应考虑 并应进 行其他检查以求确诊 300 U L 高于此值通常与急性肝细胞损伤有关 如病毒性肝炎 中毒性 肝炎 肝性休克等 而酒精性肝炎的 ALT 往往低于此值 其他如传 染性单核细胞增多症 多肌炎等也都往往低于此值 三十八 天门冬氨酸氨基转移酶参考值 8 40 U L 20 U L 此为排除值 低于此水平时可排除多种与 AST 增高有关的疾病 因此应考虑其他的诊断 这个参考范围内的值还可作为病人自身对 照 可与过去和将来的测定值进行比较 60 U L 此值高于参考范围上限 当 AST 测定值超过此水平时 多种与 AST 增高有关的疾病均应加以考虑 如肝细胞损伤 心肌梗塞 肌 肉与骨骼疾患 肝后胆道阻塞等 此时同时测定 ALT ALP TBIL CK 等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患有重要意义 300 U L 高于此值通常为急性肝细胞损伤 如病毒性肝炎 中毒性肝炎 等 而一般酒精性肝炎 心肌梗塞 进行性肌营养不良等测定值均 41 在此水平以下 三十九 碱性磷酸酶参考值成人 40 160 U L 儿童 50 400 U L 决 定水平临床意义及措施 60 U L 此水平在参考范围以内 低于此水平时可以排除许多与 ALP 升 高有关的病种 而考虑其它的诊断 此值可作为病人自身 ALP 的对 照值 可与过去和将来的值进行比 200 U L 此水平高于成人参考值范围上限 高于此值时 应考虑能引起 ALP 升高的多种疾病的可能性 如肝脏病变 胆管结石 肿瘤等引 起肝外胆汗积郁 成骨细胞瘤 肿瘤等 为进一步鉴别肝胆或骨骼 病变 可进行血中 r GT 测定 400 U L 此为儿童参考值范围的上限值 高于此值时 多种可引起 ALP 升高的病变均应列入考虑范围 但为进一步明确诊断 还应同时进 行其他项目的测试 四十 淀粉酶参考值 60 80somogyiunites50SomU 低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全 若 已确认为胰腺病变 则 amy 低于此值往往提示有严重的预后 120SomU 此值在参考值范围之内 若低于此值 在大多数情况下应排除 急性胰腺炎的可能性 另外一些疾病 如消化道穿孔 大量酒精入 唾液腺体疾病 严重肾病 胆结石等可在此值以上 200SomU 此水平超过参考值上限 若超过此值 同时其他临床及实验室 指标也支持的话 可以确诊为急性胰腺炎 四十一 谷胺酰转移酶 42 参考值 0 50U L 决定水平临床意义及措施 20U L 此值在参考范围以内 低于此值可排除部分与 GGT 升高有关的 疾病 此值并可作为病人以前或将来的对照值 60U L 高于此值应考虑 GGT 升高的各种可能情况 测定值在 60 150U L 范围内 且 ALP 在正常范围的病人 很可能在测定前有 服药和饮酒的情况 150U L 高于此值常有肝胆管疾病 应采取各种确诊措施 并进行积极 治疗 四十二 肌酸激酶参考值男 24 195 U L 女 24 170 U L 决定水平 临床意义及措施 100 U L 此值在参考范围以内 低于此值则可排除许多种与 CK 升高有关 的疾病 同时此值也可作为病人的对照 用于与以后的 CK 测定值比 较 240U L 急性心肌梗塞后 1 2 天内 可高于此水平 其他有关诊断试验 如 CK MB 可帮助确诊 1800 U L 当测定值高于此水平时 患其他疾病的可能性高于患单一急性 心肌梗塞的可能 包括横纹肌炎 震颤性谵妄 癫痫等 此时应及 时进行其他项目的检验以便确诊 四十三 肌酸激酶同工酶参考值 0 24 U L 决定水平临床意义及措 施 25 U L 高于此值 且有持续性临床表现 提示为急性心肌梗塞 应及 时进行治疗 90 U L 43 高于此值多由于非心肌性 CK MB 释放 如恶性肿瘤 应采取其 他有关诊断方法 予以确诊 四十四 乳酸脱氢酶参考值 100 240 U 170 U L 此值在参考范围以内 等于或低于此值可排除许多与 LDH 升高 有关的疾病 而考虑其他的诊断 此值还可作为病人自身的对照 用来与以前或将来的测定值作比较 300U L 高于此水平时 应考虑到可能引起 LDH 升高的各种疾病 如心 肌梗塞 肝病变 传染性单核细胞增多症 进行性肌营养不良等 因此 应作其他各种试验 以作出明确诊断 血清溶血可使测定值 增高 应予以注意 500U L 高于此值 常见于巨幼细胞性溶血 急性白血病 慢性粒细胞 性白血病 转移癌和肝昏迷等 此时应作其他多种检测来作出正确 诊断 四十五 动脉血 PH 值决定水平临床意义及措施 7 30 测定值若低于此值 且 PCO25 3kPa PO28 0kPa 表示有呼吸 衰竭 病人应入 ICU 病房 并进行气管插管和辅助呼吸 7 35 低于此值为酸中毒 在单纯酸碱失调中 呼吸性酸中毒常为 PCO26 0kPa 代谢性酸中毒则 H2CO320mmol L7 45 高于此值为碱中毒 在单纯性碱失衡中 呼吸性碱中毒为 PCO24 7kPa 代谢性碱中毒则为 H2CO326mmol L 44 四十六 血清叶酸参考值 5 34nmol L 决定水平临床意义及措施 3nmol L 低于此值的病人常是巨幼细胞性贫血 而血清 B12 水平也常见 减低 所以应给以适当治疗 9nmol L 测定值高于 3nmol L 但低于此水平 则仍处于不理想范围 若仍怀疑有叶酸缺乏症 可测定红细胞叶酸含量 若红细胞叶酸含 量低于 227nmol L 可肯定有叶酸缺乏 四十七 溶菌酶参考值 4 13mg L 决定水平临床意义及措施 20mg L 在慢性肠炎的鉴别诊断中