新生儿异常征象的识别.ppt

新生儿异常征象的识别 无为县人民医院产科汤玉平 新生儿分类 根据胎龄分类足月儿 指胎龄 37周至 42足周的新生儿 早产儿 指胎龄 26周至 37足周的婴儿 过期产儿 指胎龄 42周以上的新生儿 新生儿分类 根据体重分类正常体重儿 出生体重为2500 4000g的新生儿 低出生体重儿 出生体重 2500g 凡体重 1500g称极低出生体重儿 不足1000g者称超低出生体重儿 巨大儿 出生体重 4000g 新生儿分类 根据体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿 适于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第10 90百分位数新生儿 大于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿 新生儿分类 根据生后周龄分类早期新生儿 指出生后1周 围生期以内的新生儿 刚处于子宫内外环境转变阶段 体内脏器发育尚不完全 患病率与死亡率较高 需加强监护及护理 晚期新生儿 指出生后2 4周新生儿儿 一般情况虽已较稳定 但护理仍很重要 新生儿分类 高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿 以下情况可列为高危儿 母亲有糖尿病史 孕期有阴道流血史 感染史 孕期吸烟 吸毒 酗酒史 母亲为Rh阴性血型 过去有死胎 死产史 性传播病史等 异常分娩史 包括 母有妊高征 先兆子痫 子痫 羊膜早破 羊水胎粪污染 胎盘早剥 前置胎盘 各种难产 手术产如高位产钳 胎头吸引 臀位抽出 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等 出生时异常 如Apgar评分低 脐带绕颈 早产儿 大 小 于胎龄儿 巨大儿 过期产儿 低出生体重儿 各种先天性严重畸形和疾病等 正常新生儿的特点 正常新生儿是指出生时胎龄满37周 42周 体重在2500g以上 平均约3000g 身长47m以上 约50cm 无任何畸形和疾病的活产新生儿 呼吸系统足月新生儿呼吸频率40 60次 分 循环系统心率较快 约120 140次 分 血压较低 其收缩压约6 1 10 7kPa 消化系统胃容量小 约为30 50ml 生后24小时内排出绿色粘稠 正常新生儿的特点 泌尿系统出生后24小时内排尿 神经系统觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射等原始神经反射 免疫系统非特异性和特异性免疫功能均不成熟 体温调节新生儿体温调节功能较差 皮肤粘膜初生时灰白色的胎脂 皮肤富含血管 易于损伤及感染 口腔粘膜柔嫩 血管丰富 有上皮珠和 吸奶垫 新生儿常见异常症状 发热与体温不升新生儿正常体温 36 37 C 腋温 环境温度变化可因环境湿度的变化引起 也可因衣被过暖或室温较低造成 脱水热因脱水所致体温升高 给足够水份 体温即下降 感染肺炎 脐炎 败血症 化脓性脑膜炎 肠炎 以及呼吸道或肠道病毒感染 新生儿常见异常症状 呼吸困难呼吸困难 新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢 节律不整 三凹征和鼻翼扇动等 呼吸急促 R 60 70次 分 呼吸减慢 R 15 20次 分 新生儿常见异常症状 惊厥惊厥 是许多疾病的症状 也是新生儿常见急症 为病情凶险的一种表现 惊厥对新生儿期后脑的发育有影响 可产生神经系统后遗症 一旦发现惊厥应急找病因 并立即给予处理 新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别 这给医生和家长的判断带来很大困难 检查新生儿有无惊厥 必须把婴儿被包全部打开 仔细观察自然姿势和自发动作 新生儿常见异常症状 惊厥正常足月儿 肢体均有一定张力 以屈肌占优势 故四肢保持在屈曲状态 两手紧握拳 大拇指内收 被包打开后 由于肢体束缚被解除 皮肤受到寒冷刺激 肢体出现粗大震颤样自发动作 或徐缓的 无规则的 抽搐样的手足抖动 有时可见踝部 膝部和下颏的抖动 这些无意识 不协调的动作由皮层下中枢支配 在新生儿期出现无病理意义 但应注意与惊厥动作区别 突然出现的肌张力改变 持续性的伸肌强直 反复迅速的肢体某一部位抽搐 以及阵发性痉挛是病理性的 新生儿常见异常症状 惊厥根据临床表现 可分为五种类型 轻微型 强直型 多灶性阵挛型 局灶性阵挛型 肌阵挛型 轻微型 见于足月儿和早产儿 表现为凝视 斜视 眨眼运动 吸吮 咀嚼样口 颊 舌运动 单一肢体震颤 固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等 强直型 多见于早产儿 为四肢强直性抽搐 表示病情严重 有脑器质性病变 新生儿常见异常症状 惊厥多灶性阵挛型 见于足月儿 以多个肢体振幅小 频率1 3次 秒的肌肉痉挛为特征 可由一侧转到另一侧肢体 多伴意识丧失 局灶性阵挛型 多见于足月儿 以同侧单或双肢体局限性痉挛为特征 但无定位意义 多不伴意识丧失 肌阵挛型 见于足月儿和早产儿 以单个或多个肢体同步 对称性急速屈曲痉挛为特征 上肢比下肢明显 表明有弥漫性脑损害 新生儿常见异常症状 惊厥新生儿惊厥应迅速进行病因诊断 尽可能针对病因予特异治疗 发现惊厥应尽快到医院就诊 多见于 中枢神经系统疾病 颅内出血 HIE 脑膜炎 核黄疸及脑发育畸形等 药物撤退综合症 胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物 生后药物中断可发生惊厥 常伴有激惹 抖动 呕吐 腹泻 惊厥通常在生后24 48小时开始 新生儿常见异常症状 惊厥代谢紊乱 低钙血症 出生后一周内出现烦躁不安 惊跳 震颤 屏气 喉痉挛以至惊厥 低血糖 多见于早产儿 小样儿 过期产儿 母亲患有糖尿病等 于出生后数小时至一周内出现震颤 阵发性紫绀 反应迟钝 厌食 哭声弱及体温不升等 低钠 高钠 低镁血症 维生素B6依赖症 破伤风 常于出生后4 6天出现 伴牙关紧闭 抽搐 角弓反张等 新生儿常见异常症状 呕吐喂养不当 因喂奶过多 过急 吞入空气未排出所致 新生儿贲门较松 幽门紧 胃的位置近水平位 易因喂奶不当引起呕吐 吐出物为奶 非喷射性 颅内压增高 颅内出血 化脓性脑膜炎等 颅内压增高 呕吐常较严重 多喷射性 感染 肠道内感染 肠道外感染 新生儿常见异常症状 呕吐先天性畸形 消化道不同部位的梗阻 可呕吐出不同的内容物 低位梗阻可有明显腹胀 X线摄片可证实 胃肠功能失调贲门 食道松弛 可能与食管肌肉发育不全有关 取半卧位及右侧卧位即不吐 生后1 2月可痊愈 幽门痉挛 呕吐呈喷射状 阿托品治疗有效 新生儿常见异常症状 黄疸新生儿黄疸 指新生儿时期胆红素在体内积聚而引起的皮肤粘膜和组织的黄染现象 是新生儿最常见的症状 生理性黄疸 约50 60 的足月儿和80 的早产儿于生后2 3天出现黄疸 黄疸程度不重4 5天达高峰 一般情况良好 足月儿在2周内消退 早产儿可延到3 4周 血清胆红素浓度不超过205 2 mol L和早产儿不超过257 mol L 目测黄疸 眼巩膜 颜面部 躯干 四肢 手足心 新生儿常见异常症状 呕血 便血可因产时吞入产道内血液 或因为母亲乳头皲裂出血与奶一并吸入 另应检查婴儿口鼻有无出血 有时则因新生儿自然出血症 可于生后2 3天出血 以消化道多见 败血症也可出现消化道出血 新生儿常见疾病 新生儿病理性黄疸新生儿肺炎新生儿窒息新生儿缺氧缺血性脑病新生儿败血症新生儿脐炎新生儿化脓性脑膜炎 新生儿病理性黄疸 新生儿出现下列情况之一要考虑病理性黄疸 生后24小时内出现黄疸 血清胆红素过高 足月儿 220 6umol 早产儿 255umol l 血清直接胆红素 26 0umol l 血清胆红素增长过快 每天上升 85umol l 黄疸持续时间长 足月儿 2周 早产儿 3周 黄疸退而复现 新生儿肺炎 新生儿肺炎主要表现为呼吸急促 呻吟或呼吸不规则 咳嗽 口吐沫等症状 患儿有不同程度口周 鼻周发青 部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状 常见于母亲有急产 胎膜早破 母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者 吸入性 感染性 新生儿窒息 胎儿出生时无呼吸或呼吸抑制的缺氧状态 称新生儿窒息 发生率一般为5 占国内新生儿死亡率的20 窒息病因 孕母因素患严重疾病如糖尿病 贫血 心 肾疾病 妊高征 多胎妊娠等 分娩异常头盆不称 臀位 助产不当 胎儿因素如早产 巨大儿及各种畸形等许多因素均可引起 胎盘和脐带因素 新生儿窒息 临床表现轻度 青紫 窒息重度 苍白 窒息心率80 120次 分 规则 有力 80次 分 不规则呼吸浅表或不规则无呼吸或微弱呼吸肌张力好松弛喉反射存在消失外界刺激有反应无反应皮肤颜色面部及全身青紫苍白 口唇暗紫Apgar评分4 70 3 缺氧缺血性脑病 缺氧缺血性脑病早期主要表现为过度兴奋 肢体颤抖 睁眼时间长 甚至惊厥 重病儿一开始可表现嗜睡 昏迷 肢体发软 前囱饱满 触之像面鼓 患儿病史中常有宫内 产时缺氧 伴有颅内出血等 作头部CT 颅脑B超 磁共振及必要的化验等可明确诊断 新生儿败血症 新生儿败血症主要表现 食欲低下 精神欠佳 发热 早产儿或病情重也可表现体温不升 面色苍白 嗜睡 黄疸加重 皮肤有出血点 腹胀及肝脾肿大等 多见于孕母有发热感染 胎膜早破 羊水混浊 新生儿有脐部感染或皮肤脓疱疹 破损等 新生儿溶血症 新生儿溶血症是指母婴血型不合而引起的同种免疫性溶血 以ABO血型不合为常见 表现为患儿在出生后24小时内出现黄疸并迅速加重 程度不一的贫血 肝脾肿大甚至胆红素脑病 治疗 光照疗法 以蓝光作用最佳 未结合胆红素在光和