自身抗体的检测及应用.ppt

自身抗体的检测及应用 一 自身免疫 概念 当机体免疫系统受某种因素作用使自身免疫耐受削弱或破坏时 免疫系统会对自身成份包括正常或变性的组织 器官 细胞 蛋白质或酶类等自身抗原产生免疫应答反应 出现自身抗体或致敏淋巴细胞的这种现象称为自身免疫 一 自身免疫 自身免疫可以是正常生理性的 例如 针对衰老或死亡的自体细胞 自身免疫也可以是病理性的 引起自身免疫病 二 自身免疫性疾病 概念 在内因与外因的共同作用下 机体的自身免疫应答失控 反应过度 直接或间接破坏自身组织 并引起相应器官病变 导致临床症状 则为自身免疫性疾病 分为器官特异性和全身性 二 自身免疫性疾病 自身免疫性疾病的特点 1 多数自身免疫性疾病是自发或特发性的 感染 药物等外因可能有一定的影响 2 患者血清中存在有高水平的 球蛋白 3 患者血清中有高效价的自身抗体或出现与自身抗原反应的致敏淋巴细胞 4 病损部位有变性的免疫球蛋白沉积 呈现以大量淋巴细胞和浆细胞浸润为主的慢性炎症 二 自身免疫性疾病 自身免疫性疾病的特点 5 病程一般较长 发作与缓解交替出现 仅有少数为自限性 6 女性多男性 老年多于青少年 7 有遗传倾向 8 应用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂有效 9 常有其它自身免疫病同时存在 10 可复制出相似的动物疾病模型 三 自身抗体 概念 由各种原因造成的机体B细胞产生针对自身组织成分的抗体 称为自身抗体 自身抗体是自身免疫性疾病的重要标志 每种自身免疫性疾病都伴有特征性的自身抗体谱 RA自身抗体谱及临床意义 RF60 RA中出现 量与RA活动性及严重性呈正相关 亦在其它CTD出现抗CCP在50 RA中出现 抗环瓜氨酸肽抗体 特异性较高AKA 抗角蛋白抗体 在40 RA阳性APF 抗核周因子 在52 RA阳性抗RA33RA阳性率为35 抗Sa在部分RA阳性 以上抗体阳性有助于早期RA及不典型RA的诊断和早期开展治疗 改善预后 自身抗体与疾病的关系 某些自身抗体对某种疾病的诊断具有高度特异性 已经成为该病的血清标记抗体或特异性抗体 某些自身抗体与疾病的活动性有相关性 少数自身抗体参与了免疫病病理性损伤 特异性较强的自身抗体 抗Sm系统性红斑狼疮抗Scl 70系统性硬化症抗SSA SSB干燥综合征抗CCP类风湿关节炎 抗体滴度的高低可判断疾病的活动性 抗双链DNASLEaCLSLE 磷脂抗体综合征RF类风湿关节炎 预测疾病的预后及临床亚型 抗Jo 1皮肌炎合并肺间质病变抗Scl 70弥漫性系统性硬化抗rRNP狼疮脑病 自身抗体的意义 自身免疫性疾病的诊断 疾病活动性的判断 疗效的观察及预后 指导临床用药等 进行不同疾病的鉴别诊断 自身抗体常用检测方法 自身抗体的检测方法 1 酶联免疫吸附测定法 ELISA 该法检测自身抗体快速 敏感及特异性高 但对抗原的要求很高 必须使用高质量的纯化抗原 由于一种抗原只能检测一种抗体 多种抗体的检测就必须多种单独的抗原 因此该法在临床免疫实验室的应用受到一定限制 2 酶免疫斑点 条带 实验 优点 将经亲和层析纯化的抗原包被在固定的位置 每一种抗原只对应一条条带 不会产生非特异性反应条带 结果灵敏度高 特异好 判断实验结果简单 每个反应区均有质控带 可以显示操作是正确 阴性与阳性的结果明显 容易判断 条带显色与抗体滴度相关 3 间接免疫荧光法 IFT 检测ANA的金标准 具有很高的敏感性和特异性 间接免疫荧光法原理 将稀释的血清与生物载片 反应区内固定有包被基质的生物薄片 温育 如果样本是阳性的 特异性IgG IgA和IgM抗体与相应的核抗原结合 在第二次温育时 荧光素标记的抗人抗体与结合在生物基质上的抗体反应 形成荧光显微镜下所观察到的特异性荧光模式 抗核抗体 ANA 是以自身真核细胞成分作为靶抗原的一组自身抗体的总称 泛指各种核成分的抗体 是一种广泛存在的自身抗体 抗核抗体 ANA 均质型与AHA 抗组蛋白抗体 抗DNA有关 引起LE形成主要见于SLE 药物性狼疮 核膜型与抗ds DNA有关 多见于SLE 特别是有肾炎者 抗核抗体 ANA 斑点型与抗ENA有关 应进一步查特异性抗体 核仁型多见于系统性硬皮病 常见的自身抗体及其检测方法 1 2 常见的自身抗体及其检测方法 ds DNA判断疾病活动性 ELISA诊断疾病 IFT 自身抗体检测结果正确解读 检测方法局限性 假阳性 假阴性 临床意义局限性 非特异性 生理性 疾病前期 临床表现阳性 实验室检查阴性实验室检查阳性 临床表现阴性 自身免疫病自身抗体非常复杂 SLE患者中存在100多种自身抗体 SeminArthritisRheum 2004Oct 34 2 501 37 自身免疫病自身抗体非常复杂 APS患者中存在30种自身抗体 JAutoimmun 2008 30 1 2 p 74 83 NEnglJMed2003 349 1526 33 疾病预警 自身抗体在SLE发病前9 4年出现 疾病预警 AMA在PBC发病前10年出现 临床复杂性 急性肝衰患者出现 2和PBC特异性抗体 临床复杂性 抗CCP抗体在丙肝中8 5 指标阴性是否意味着疾病的排除 指标阳性意味着什么 特异性的局限 各指标与对应疾病之间 如SLE抗Sm抗体特异性99 敏感性仅为25 RARF阳性可出现在SLE pSS SSc 慢性肺结核 高球蛋白血症等 5 正常人可出现低滴度的RF 自相矛盾 的结果 ANA 间接免疫荧光法 阳性 靶抗原阴性ANA 间接免疫荧光法 阴性 靶抗原阳性 膜条法 占10 为客观存在ANCA 荧光法阴性 但靶抗原阳性 5 特异性指标阳性 人无相应症状 健康人 一过性阳性 感染 焦虑 疲劳等 2月后复查可能转阴或者下降 貌似健康人 检测 自身抗体 微观 影像 组织表现 器官 最晚 患者 但不是自身免疫性疾病 如传染病 观察滴度变化 一般会下降自身免疫性疾病 但不是指标对应的疾病 自身抗体检测结果的解释疾病标记 志 性自身抗体疾病特异性自身抗体疾病相关性自身抗体疾病非特异性自身抗体生理性自身抗体 疾病前期存在检测方法及检测程序局限性检测质量 假阴性 假阳性 解读困难 四 常见自身抗体的检测及应用 自身抗体种类很多 这里只是简单介绍几种常见的自身抗体的检测 1 类风湿因子 RF 2 抗ENA抗体谱 类风湿因子 RF 的检测及应用 RF是一种抗人或动物IgG分子Fc片段抗原决定簇的抗体 是以变性IgG为靶抗原的自身抗体 可与人或动物的变性IgG结合 而不与正常IgG发生凝集 最多见于类风湿性关节炎患者 RF有IgM IgG IgA和IgE型 IgM型为主要类型 类风湿因子 RF 检测方法 a 胶乳凝集试验 只能定性或定量 灵敏度及特异性不变 只能检测IgM型RF b 速率散射比浊法 定量检测 准确 快速 准确性和敏感性高于胶乳凝集试验 也只能检测IgM型RF c ELISA法 可检出不同Ig类型的RF 类风湿因子 RF 临床应用RF在RA中的阳性率为70 是诊断RA的重要标准之一 RF含量与病情的活动性和严重性成正比 持续高滴度的RF常提示RA病情活动 骨侵蚀发生率高 常可伴有皮下结节或血管炎等关节外表现 提示预后不良 RF并非RA独有的特异性抗体 对RA的诊断不具特异性SLE30 SS70 90 SSc20 30 MCTD50 60 5 以下的正常人RF阳性不等于一定就是RARF阴性也不等于一定就不是RA 抗ENA抗体谱 是以核内可提取核抗原为靶抗原的自身抗体的总称 它主要包括抗Sm 抗RNP 抗SSA 抗SSB 抗Jo 1 抗Scl 70 抗组蛋白抗体 抗核小体抗体 抗核糖体P 蛋白抗体 抗着丝点抗体 抗dsDNA 不同的自身免疫性疾病可以产生不同的抗ENA抗体 ENA抗体的检测对自身免疫性疾病的诊断和鉴别具有重要意义 抗ENA抗体谱 检测方法免疫印迹法 IBT ELISA法 双扩散法对流免疫电流 金标法等 免疫印迹技术不需要纯化抗原 灵敏度高 特异性强 操作简单 是广泛采用检测抗ENA抗体的技术 临床意义 nRNPSmSS ASS BScl 70Jo 1CENPBdsDNA核小体组蛋白核糖体P蛋白 nRNP 高滴度的抗U1 nRNP抗体是混合性结缔组织病 MCTD 夏普综合征 的标志 阳性率为95 100 抗体滴度与疾病活动性相关 在30 40 的系统性红斑狼疮患者中也可检出抗U1 nRNP抗体 但几乎总伴有抗Sm抗体 Sm 抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的特异性标志 与抗dsDNA抗体一起 是系统性红斑狼疮的诊断指标 但阳性率仅为5 10 抗Sm抗体的检测对早期 不典型的SLE或治疗后的回顾性诊断具有很大帮助 SS A 抗SS A抗体与各类自身免疫性疾病相关 最常见于干燥综合征 40 80 也见于系统性红斑狼疮 30 40 和原发性胆汁性肝硬化 20 中 偶见于慢性活动性肝炎 此外 在100 的新生儿红斑狼疮中可出现抗SS A抗体 该抗体可经胎盘传给胎儿引起炎症反应和新生儿先天性心脏传导阻滞 SS B 抗SS B抗体几乎仅见于干燥综合征 40 80 和系统性红斑狼疮 10 20 的女性患者中 男女比例为29 1 在干燥综合征中抗SS A抗体和抗SS B抗体常同时出现 Scl 70 抗Scl 70抗体见于25 75 的进行性系统性硬化症 弥散型 患者中 因实验方法和疾病活动性而异 Sc