普通外科内镜诊疗技术自评报告范文

平南县第二人民医院平南县第二人民医院 普通外科内镜诊疗技术自评报告普通外科内镜诊疗技术自评报告 根据广西壮族自治区卫生转发 国家卫生计生委办公厅关 于 内镜诊疗技术临床应用管理暂行规定 和普通外科等 10 个 专业内镜诊疗技术管理规范的通知 厅卫医 2014 7 号 文件要 求 现对平南县第二人民医院普通外科内镜 腹腔镜 诊疗技术 提出准入评审 按照普通外科内镜诊疗技术管理规范 2013 年 版 特作自评 如下 一 医院周一 医院周围围医医疗环疗环境境 平南县第二人民医院是国家非营利性二级甲等综合医院 爱婴医院 是平南县南河片区的急救中心 县第二产科急救中 心 医疗服务辐射全县各乡镇与邻近藤县 桂平市部份乡镇 150 万人口以及南梧二级公路平南段突发事故抢救任务 二 医院硬件二 医院硬件设设施施 平南县第二人民医院为国家二级甲等综合医院 开放床位 550 多张 2014 年新住院综合楼即将启用开放床位将达到 800 多张 2013 年院门诊量 28 万人次 住院 2 5 万人次 手术 5500 例 现我院拥有万东 0 5T MRI 24 排 CT 和医学影像图像管理 系统 有 DR CR X 光机各一台 日本东芝智能高档彩超 Applio500 日本阿洛卡等彩超 5 台 具有百万级层流手术间 6 间 2014 年新住院综合楼启用达 15 间 配备数字减影血管造 影机一台 小 C 型臂 X 光机一台 麻醉机 5 台 德国蔡司高端 显微镜 2 台 腹腔镜 3 台 史塞克关节镜 1 套 血透机 8 台 高 压氧舱 12 位 1 套 以及以色列 GaliCryoHitTM 氩氦刀 美国 科医人钬激光 瑞士 EMS 弹道碎石系统 超声刀 能量平台 日 本尼德克 CV 7000CV 白内障超声乳化手术系统等先进大型医 疗设备 重症监护室床位 8 张 配置有多功能监护仪和呼吸机 等先进设备 设置符合规范要求 三 科室情况三 科室情况 我院开展普通外科诊疗已达 50 年左右 目前 普通外科开 放床位约 60 张 2013 年收治普通外科患者 1800 多例 完成普 通外科手术 1000 多例 其中三级腹腔镜诊疗技术约 400 例 四 级腹腔镜诊疗技术约 40 例 近 5 年累计完成腹腔镜手术已达 到 1500 多例 其中开展按照四级手术管理的普通外科内镜 腹 腔镜 手术已达 170 多例 技术水平在本地区处于领先地位 本 院开展三 四级普通外科内镜 腹腔镜 诊疗技术应当与其功能 任务相适应 具有卫生计生行政部门核准登记的与开展普通外 科内镜 腹腔镜 诊疗技术相适应的诊疗科目 有与开展三 四 级普通外科内镜 腹腔镜 诊疗技术相关的辅助科室和设备 手 术室设置符合国家相关规定 具有满足普通外科内镜 腹腔镜 诊疗工作需要的内镜设备和相关器械 耗材 配备有心电监护仪 含血氧饱和度监测功能 除颤仪 简易呼吸器等急救设备和 急救药品 有重症监护室 麻醉科 心血管内科 呼吸内科等专 业科室 满足普通外科内镜麻醉必须的设备 设施 具备普通外 科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力 有经过普通外科内镜 腹腔镜 诊疗相关知识和技能培训具备普 通外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师 4 名 手术室护 士 3 名 其中黄明柱副主任医师多次到外院进修学习并经培训 基地考核合格 具有扎实的泌尿外科理论知识和较强的手术操 作技术能力 在外院高资质专家的指导下开展按照四级手术管 理的普通外科内镜 腹腔镜 手术 累计完成腹腔镜手术已达 500 多例 其中按照三级手术管理的普通外科内镜 腹腔镜 手术 613 有例 本院有内镜消毒灭菌设施 医院感染管理符合要求 具 备满足实施按照四级手术管理的普通外科内镜手术需求的临床 辅助科室 设备和技术能力 四 四 人人员资质员资质 普通外科现有副主任 1 人 主治医师 3 人 住院医师 3 人 医师均为大学本科以上学历 主管护师 2 人 护师 1 人 护士 12 人 有经过普通外科内镜诊疗相关知识和技能培训 具备了普 通外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师 4 名 我院并得 到广西壮族自治区人民医院和广西医科大学第一附属医院普通 外科高资质专家进行长期技术帮扶和指导 五 近年开展此五 近年开展此项项技技术临术临床床应应用情况用情况 从 2008 年我们开展普通外科内镜技术 在外院普通外科高 资质专家的指导和帮扶下 我院普通外科内镜 腹腔镜 技术迅 速发展 2012 年普通外科住院人次 1600 多人次 手术 850 多台 三级腹腔镜诊疗技术 300 多例 2013 年普通外科住院人次 1800 多人次 手术 1000 其中三级腹腔镜诊疗技术约 400 例 四级腹腔镜诊疗技术约 40 例 全部病例住院期间无死亡病例 无医疗事故或医疗纠纷 近 5 年累计完成普通外科内镜手术已 达到 1000 例 其中开展按照四级手术管理的普通外科内镜手 术 150 多例 技术水平在本地区处于领先地位 六 技六 技术术相关管理 相关管理 一 严格遵守普通外科疾病诊疗规范 普通外科内镜诊疗 技术操作规范和诊疗指南 严格掌握手术适应证和禁忌证 二 普通外科内镜诊疗技术开展由具有普通外科内镜诊疗 技术临床应用能力的 具有主治医师以上专业技术职务任职资 格的本院在职医师决定 实施按照四级手术管理的普通外科内 镜诊疗技术由具有副主任医师专业技术职务任职资格的本院在 职医师决定 术者由符合本规范要求的医师担任 术前应当确 定手术方案和预防并发症的措施 术后制订合理的治疗与管理 方案 三 实施普通外科内镜手术前 应当向患者或其法定监护 人 代理人告知手术目的 手术风险 术后注意事项 可能发生 的并发症及预防措施等 并签署知情同意书 四 加强普通外科内镜诊疗质量管理 建立健全普通外科 内镜诊疗后随访制度 并按规定进行随访 记录 六 其他六 其他 所有耗材均经食品药品监督管理部门审批 经卫生厅指定 的招标机构招标中标 一次性使用 建立有完善的使用登记制 度 并按规定随访 记录 严格执行国家物