甲状腺常见疾病的超声诊断.ppt

甲状腺常见疾病的超声诊断 适应证 甲状腺疾病相关症状和体征其他辅助检查发现甲状腺异常甲状腺术前 术中及术后评估甲状腺病变随访超声引导下介入诊断和治疗常规体检 检查方法 仪器条件 7 12MHz高频线阵探头体位 仰卧位方法 先右后左 先上后下标准切面及测量 检查内容 甲状腺体积 以前后径大于2cm为判断指标甲状腺组织回声 以胸锁乳突肌为参照物甲状腺内血流 平静呼吸甲状腺结节 位置 数目 大小 边界 晕 内部回声 纵横比 钙化等特征 CDFI观察血流状况 正常颈部解剖图 正常甲状腺声像图 毒性弥漫性甲状腺肿 病理与临床 原发性甲状腺功能亢进 突眼性甲状腺肿 Graves病特异性自身免疫性疾病 甲状腺激素分泌增多20 40岁中青年女性 男女比例约为1 5主要病理改变 实质组织的增生和肥大临床特征 多器官受累和高代谢状态 声像图表现 甲状腺弥漫性对称性肿大 被膜规整初发者 弥漫回声减低型及散在回声减低型CDFI表现为 火海征 病程较长者 回声不均匀 部分病例出现条状高回声甲状腺上 下动脉内径增宽 流速加快 阻力减低 女性 30岁 US诊断 Graves病 女性 30岁 US诊断 Graves病 女性 48岁 US诊断 Graves病 女性 40岁 US诊断 Graves病 单纯性甲状腺肿 病理与临床 单纯性甲状腺肿的早期阶段对称性弥漫性肿大不伴有甲状腺功能改变和全身症状甲状腺过度肿大者产生压迫症状 气管 食管 颈静脉及上腔静脉 周围神经等 声像图表现 甲状腺弥漫性对称性肿大 表面平整病程早期 内部回声基本正常病程后期 回声不均匀 出现多发无回声腺体内血流信号无明显增多 男性 78岁 US诊断 甲状腺肿大 单纯性结节性甲状腺肿 病理与临床 单纯性甲状腺肿的后期阶段滤泡上皮细胞反复增生 复原增生结节形成 结节变性 出血和坏死 纤维化甲状腺过度肿大者产生压迫症状 声像图表现 甲状腺正常大小或两侧叶不对称增大 表面不平整腺体内见多个回声不等结节 边界清晰或模糊增生结节内部血流丰富 退化结节内可见少许血流信号其余腺体回声表现为不均匀点条状高回声腺体内血流信号无明显增多 女性 34岁 US诊断 单纯性结节性甲状腺肿 女性 60岁 US诊断 单纯性结节性甲状腺肿 亚急性甲状腺炎 病理与临床 肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎自限性非化脓性炎性疾病多见于20 50岁女性发病初期 发热 甲状腺肿大疼痛 上呼吸道感染表现病变局限于一侧 可累及另一侧早期甲亢 晚期甲低 病程持续2 3个月自行缓解 声像图表现 患侧甲状腺肿大 甲状腺与颈前肌之间的间隙消失 洗出征 散在性或融合性片状低回声 边界模糊CDFI 病灶内原有血管穿行正常 无环绕血流病灶回声随病程变化 恢复期回声增强 低回声区缩小甚至消失 女性 33岁 US诊断 亚急性甲状腺炎 女性 28岁 US诊断 亚急性甲状腺炎 男性 37岁 US诊断 亚急性甲状腺炎 女性 55岁 US诊断 亚急性甲状腺炎 男性 44岁 US诊断 亚急性甲状腺炎伴淋巴结肿大 桥本氏甲状腺炎 病理与临床 慢性淋巴细胞性甲状腺炎自身免疫性疾病多见于30 50岁中青年女性镜检 淋巴细胞和浆细胞浸润 结缔组织增生病程后期腺体萎缩实验室检查 甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体增高 声像图表现 甲状腺两叶弥漫性肿大 后期萎缩表现类型 弥漫回声减低型 弥漫网络型 萎缩型 局限型病程早期甲状腺上动脉流速增快 血流量增多 女性 43岁 US诊断 桥本氏甲状腺炎 女性 57岁 US诊断 桥本氏甲状腺炎 女性 49岁 US诊断 桥本氏甲状腺炎 女性 60岁 US诊断 桥本氏甲状腺炎 甲状腺腺瘤 病理与临床 良性肿瘤 起源于腺上皮组织分型 滤泡型 乳头状 混合型多见于中青年女性生长缓慢 无明显自觉症状腺瘤内出血 肿块可迅速长大10 可发生癌变 声像图表现 单发多见 圆形或椭圆形 纵横比小于1内部回声类似正常腺体实质回声较大者易合并囊性变 出血或坏死浓缩胶质表现为点状强回声 后方伴彗星尾征边界清楚 整齐 有高回声包膜及薄晕环CDFI 内部血流呈网状或彩球状 周边完整环绕血流 女性 45岁 US诊断 甲状腺腺瘤 女性 41岁 US诊断 甲状腺腺瘤 女性 41岁 US诊断 甲状腺腺瘤囊性变 女性 67岁 US诊断 甲状腺腺瘤囊性变 甲状腺癌 病理与临床 占所有恶性肿瘤的1 女性多见分型 乳头状癌 滤泡癌 髓样癌和未分化癌乳头状癌占75 90 发展缓慢未分化癌和髓样癌发展迅速危险因素 颈部放疗史 Graves病患者 地方性甲状腺肿患者 声像图表现 边界 较大癌灶边界模糊 髓样癌和微小癌边界清晰周边晕环 不完整 厚薄不均内部回声 实性不均质低回声 微小癌回声低于颈前肌微钙化 1mm点状强回声形态 不规则 纵横比大于1CDFI 血流丰富 分布杂乱 周边部分环绕血流 声像图表现 颈部淋巴结肿大淋巴结门消失 囊性回声 钙化或局限性高回声CDFI 血流杂乱 达皮质边缘或沿被膜走行淋巴结分布部位 最常累及中央区 同侧 区 区 女性 41岁 US诊断 甲状腺术后右叶实性结节 4b级 女性 81岁 US诊断 甲状腺左叶实性结节 4b级 女性 62岁 US诊断 甲状腺左叶实性结节 4b级 男性 80岁 US诊断 甲状腺左叶实性结节 4b级 女性 77岁 US诊断 甲状腺双叶实性结节 4a级 女性 39岁 US诊断 甲状腺左叶实性结节 4a级 女性 56岁 US诊断 甲状腺双叶实性结节 4a级 男性 49岁 US诊断 甲状腺左叶