凝血功能检查ppt课件.ppt

凝血功能相关指标解答 临床检验适用范围 1 出血性疾病 2 血栓性疾病 血液高凝状态 静脉栓塞 肺栓塞 心肌梗塞 脑栓塞不稳定心绞痛 肾病综合征 妊娠高血压综合征 3 口服抗凝药 口服避孕药 溶栓治疗 4 DIC 白血病 系统性红斑狼疮 抗磷脂抗体综合征 急性传染病 急性感染 恶性肿瘤 多发性骨髓瘤 肝炎 肝硬化等 5 外科手术前 损伤性穿刺前 硬膜外麻醉前 活化部分凝血活酶时间 APTT 正常值24 0 36 0S常用的检查内源凝血系统的筛检实验 临床意义APTT延长1 血浆F F F 和F 水平低下 血友病甲 血友病乙 血友病丙及部分血管性假血友病等2 严重的血浆F F F 和纤维蛋白原缺乏症 如肝脏疾病 维生素K缺乏 3 纤维蛋白溶解活力亢进 如DIC 继 原 发性纤溶症以及血循环中有纤维蛋白 原 降解产物 FDP 等4 血循环中有抗凝物质 如抗F F 的抗体 肝素抗凝治疗等 活化部分凝血活酶时间 APTT 临床意义APTT缩短1 高凝状态 如DIC的高凝血期 促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等 2 血栓性疾病 如心肌梗塞 静脉血栓形成 不稳定心绞痛 妊娠高血压综合征和肾病综合征等 临床使用肝素抗凝治疗检测 一般维持在正常APTT值的1 5 2 5倍 被认为安全有效 但低分子肝素ATPP不敏感 溶栓治疗时 ATPP PT TT应将值控制在正常值的2倍 血浆凝血酶原时间 PT 正常值10 5 15 0S常用的检查外源凝血系统的筛检实验 PT延长1 见于外源性凝血途径中凝血因子的缺乏 血浆凝血因子 以及纤维蛋白原水平低下 如先天性第 缺乏症 低 无 纤维蛋白原血症 维生素K缺乏症及肝脏疾病等 2 纤维蛋白溶解活力增强 如DIC 原发性纤维蛋白溶解症及血循环中有纤维蛋白 原 降解产物 FDP 等 循环中有抗凝物质 3 口服抗凝剂 PT是监测华法林效果的首选检查 血浆凝血酶原时间 PT PT缩短1 凝血因子增多症 如先天性第 因子增多症 2 高凝状态 如DIC高凝血期 3 血栓性疾病 如肺栓塞 静脉血栓形成 肾病综合征等 4 口服避孕药 血浆凝血酶原活动度 PT 正常值70 120 凝血酶原活动度 330 8 7 例如 正常人血浆 为12 则凝血酶原活动度 330 12 8 7 330 3 3 100 血浆凝血酶原比率 PT RATIO 患者血浆PT值除以正常血浆PT值 PT比值 PTR 正常值为1 00 0 15 国际标准化比值 PT INR INR正常值0 85 1 15 临床意义INR是根据PT试剂标定国际敏感指数 通过相关公式计算出国际标准化比值 但INR并不能完全解释所有PT值的比较问题 国际正常化比值 INR PTRISI ISI为国际敏感度指数 凝血酶原时间比值 PTR 受检患者PT 正常对照PT 正常值为1 00 0 05 WHO规定不同情况下抗凝治疗时合适的INR范围1 术前2周或口服抗凝药INR1 5 3 2 25 2 原发 继发性静脉血栓的预防INR2 3 3 0 2 5 3 活动性静脉血栓 反复静脉血栓 肺栓塞预防INR2 0 4 0 3 0 4 动脉血栓预防INR3 55 INR缩短 表示高凝状态 凝血酶时间 TT 正常值14 0 18 0S临床意义TT延长1 血浆纤维蛋白原水平低下 如低 无 纤维蛋白原血症 异常纤维蛋白原血症等 FIB减少时TT延长 2 循环中有抗凝血酶活性增高 如FDP存在 高肝素血症 抗凝血酶 活性增高等 3 肝硬化 肝肿瘤 DIC 异常抗凝物质增多 TT缩短 较罕见 异常纤维蛋白血症 巨球蛋白血症可缩短 TT缩短不代表高凝状态 不代表DIC早期 纤维蛋白原 FIB 正常值2 0 4 0G L临床意义1 生理性增高见于应激反应 妊娠晚期 注意先兆子痫和妊高症合并DIC时FIB不一定低于2 0 L 与ATPP PT TT结合分析 2 病理性增高 高凝状态 血栓前状态 血栓疾病 脑梗 心梗 糖尿病 动脉硬化 妊高征 非特异反应 毒血症 败血症 大叶性肺炎 急性传染病 急性感染其他 外科手术后 创伤 恶性肿瘤 多发性骨髓瘤等心血管疾病FIB增高易发急性血栓 FIB在溶栓时下降表示溶栓有效 一般控制大于1 5 L左右 3 血浆FIB减少 见于DIC中晚期 消耗性低凝血期及纤溶期 原发性纤维蛋白溶解症 低 无 纤维蛋白原血症 重症肝炎 肝硬化等 可能性出血性疾病 APTTPTTTFIB设想诊断延长正常正常正常血友病甲 乙 丙 狼疮样物质增多 缺乏正常延长正常正常先天或获得性F 缺乏延长延长正常正常F