结肠造瘘护理查房11月ppt课件.ppt

护理查房 结肠造瘘术的护理十一病区留嘉遥 主讲 刘润香 10床徐西花 诊断 1 阴道癌放疗术后 2 放射性肠炎 3 高血压病4 乙状结肠造瘘术后 查房目的 1 掌握结肠造瘘术后的护理措施2 提高护士的相关疾病护理知识 疾病采集 段盼盼 现场采集 病例介绍 10床徐西花住院病历号 01611009因 确诊阴道癌1年 反复便血半年 入院 病例介绍 神志清 消瘦貌 呼吸平稳 浅表淋巴结未触及 双肺呼吸音清 未闻及罗音 心脏听诊阴性 腹软 无压痛反跳痛 未及包块 移动性浊音阴性 肠鸣音3 4次 分 双下肢无水肿 病理征未引出 四肢肌力 级 肌张力正常 病史汇报 9月28日入院 予二级护理 半流质饮食 10 18日到10 19日 这2天 开始提问反复高 最高38 9 后医嘱开出消炎药使用 及消炎痛栓66mg塞肛 19号后体温正常 患者从9 28到11 1号这段手术前期间 都是常规补液治疗 丹参及VC补液 疼痛给予曲马多或是尼松肌注 口服麦滋林及贝飞达调节肠胃 9 29日入院时腹部胸部CT示 支气管病变伴两肺慢性感染或纤维化灶 建议复查 两肺气肿 右肺中叶改变 提示发育不良可能 甲状腺建议超声检查 肝右叶囊性灶 必要时进一步检查 子宫颈扩张积液 请结合临床 腹部建议增强扫描进一步检查 至手术前的这段期间的血化验 无明显异常指标 11 1号继而完善结肠造瘘术准备 术前禁食禁饮 给手术衣裤 术前准备毕 交代相关注意事项 患者情绪稳定 术前备血4u 备导尿管 人工肛门袋 病史汇报 11 2日8时送去手术室 12 20时患者在全麻下行乙状结肠造瘘术返回病房 神志清 两肺呼吸音粗 未及罗音 腹软 右侧盆腔引流管接袋 引流畅 为血性液 腹部敷料干洁 左侧结肠造瘘接肛门袋 局部粘膜皮肤红润 予腹带包扎 留置尿管畅 尿色清黄 右颈部深静脉固定妥 静脉止痛泵在位 予一级护理 平卧位休息 妥置各管道 禁食 口护BID 吸氧3L 分 心电监护 加被保暖 交代术后注意事项 跌倒评分8分 床栏保护 Braden评分13分 注意翻身 ADL重度依赖 做好相关护理措施 留陪1人 手术下来 止血药 邦亭1U静推及肌注 手术后生命体征大致平稳 术后常规补液 营养支持 氨基酸 脂肪乳 白蛋白等 术后盆腔引流管 第一天10ml 血性液 之后盆腔引流液都无引流液 至11 8拔除盆腔引流液 术后医嘱未开记尿量 但责任组观察到 该患者尿量一天都有1500ml左右 静脉止疼泵到6号使用完毕 病史汇报 11 4该患者术后第二天患者感创口及腰背部疼痛不适 体温升高约38 6 偶感恶心无呕吐 造瘘口未排气 查体 神志清 双肺呼吸音粗 未闻及罗音 腹软 创口无红肿渗出 造瘘口粘膜红润 未排气 盆腔引流管无明显液体流出白细胞计数13 8 10 9 L 中性粒细胞百分比90 5 淋巴细胞百分比5 4 嗜酸性细胞百分比0 0 中性粒细胞计数12 5 10 9 L 淋巴细胞计数0 7 10 9 L 嗜酸性细胞计数0 00 10 9 L 患者出现体温升高约38 6 血象升高明显 停哌拉西林他唑巴坦4 5q12h 改用亚胺培南西司他丁钠1 0q8h抗感染 余治疗上继续营养补液对症支持治疗 注意生命体征变化 续观 11 5患者感创口及腰背部疼痛不适有所好转 体温正常 偶感恶心无呕吐 创口无红肿渗出 造瘘口粘膜红润 少量排气 肠鸣音稍弱 盆腔引流管无明显液体流出 11 6日体温转至正常创口无红肿渗出 造瘘口粘膜红润 已少量排气11 8日患者患者感创口不适较前有所好转 偶有会阴疼痛 体温正常 偶感恶心无呕吐 创口无红肿渗出 造瘘口粘膜红润 排气 肠鸣音稍弱 停盆腔引流管 改 级护理 流质饮食 停心电监护 11 11日患者感创口不适较前有所好转 偶有会阴疼痛 体温正常 偶感恶心无呕吐 创口无红肿渗出 造瘘口粘膜红润 排气排便 肠鸣音稍弱 目前患者创口及肺部感染控制 停亚胺培南西司他丁1 0q8h 余治疗上以营养支持为主 续观 病史汇报 11 12日患者造瘘口皮下有波动感 拆1线结后有大量脓液流出 予以碘伏棉球擦拭 置入纱条引流 加用哌拉西林舒巴坦2 5q8h 奥硝唑1 0qd抗感染 余治疗上同前 续观 11 15日患者造瘘口皮下脓液较前有所减少 治疗上继续换药 抗感染治疗 加强营养支持 续观 11 17日患者感创口不适较前有所好转 偶有会阴疼痛 体温正常 偶感恶心无呕吐 创口无红肿渗出 造瘘口粘膜红润 排气排便 肠鸣音稍弱 目前患者生命体征稳定 治疗上同前 续观 术后11 14日及21日复查血常规及生化血液 无明显异常 入院后处理 诊疗计划 9 28日入院予二级护理 半流质饮食 1 完善相关检查 三大常规 肿瘤标志物 胸腹部CT等 2 麦滋林 贝飞达改善肠道功能 营养等对症支持治疗 3 必要时进一步检查及复查 11 2日术后处理予一级护理 平卧位休息 妥置各管道 禁食 口护BID 吸氧3L 分 心电监护 ADL重度依赖 协助其生活 右侧盆腔引流管接袋 引流畅 为血性液 腹部敷料干洁 左侧结肠造瘘接肛门袋 局部粘膜皮肤红润 予腹带包扎 留置尿管畅 尿色清黄 右颈部深静脉固定妥 静脉止痛泵在位 用药 术后奥硝唑及哌拉西林抗感染治疗 氨基酸脂肪乳进行营养支持监测项目 右侧盆腔引流管 左侧结肠造瘘肛门袋及局部粘膜皮肤情况 留置尿管是否通畅 右颈部深静脉是否妥善安置 辅助检查 9 28腹部胸部CT示 支气管病变伴两肺慢性感染或纤维化灶 建议复查 两肺气肿 右肺中叶改变 提示发育不良可能 甲状腺建议超声检查 肝右叶囊性灶 必要时进一步检查 子宫颈扩张积液 请结合临床 血结果 未见明显异常指标11 4术后血化验结果 白细胞计数13 8 10 9 L 中性粒细胞百分比90 5 淋巴细胞百分比5 4 嗜酸性细胞百分比0 0 中性粒细胞计数12 5 10 9 L 淋巴细胞计数0 7 10 9 L 嗜酸性细胞计数0 00 10 9 L 术后护理诊断与主要观察要点 讨论 排便形态改变 与手术术后有关营养失调 低于机体需要量 与癌症消耗和摄入不足 禁食 和丢失有关体温过高 与术后吸收热有关活动无耐力 与疼痛 营养缺乏 癌症消耗有关自我形象紊乱 与结肠造瘘术后排便方式改变有关自理能力缺陷 与疼痛 机体虚弱及术后各种管道有关潜在并发症 出血 水肿 坏死 狭窄 回缩 脱垂 皮炎 造口疝 尿酸结晶知识缺乏 与文化程度不高 接受能力差 自身关注度不高有关 护理措施与主要观察要点 1 严密观察病情 使用吸氧 心电监护 嘱卧床休息 注意观察生命体征变化 同时观察尿量 切口渗血渗液和引流液情况等 2术后取去枕平卧位 加盖被保暖 3禁食期间静脉补充液体 记录各管道引流量 及时了解各项检查结果 合理输液 避免水电解质紊乱 营养支持 做好口腔和皮肤的护理 4结肠造瘘护理 防止逆行感染 注意观察引流液的量 色性状及气味 保持造瘘口周围清洁 干燥 护理措施与主要观察要点 提问 5 并发症的观察 观察有无出血 感染 造口疝等发现病情变化及时汇报医生6 进行相应的健康指导 鼓励病人正视疾病 积极治疗 定期复诊 日常护理 排放1 3 1 2清洗1 2次 日更换3 5天 更换前准备 选准时机1 更换造口袋的时间 起床后 进食前2 黏贴造口袋的时机 周围皮肤干燥选对用物1 造口袋的选择 一件式 两件式2 清洁用品的选择 软纸巾 小毛巾 温水3 必要造口附件的选择 防漏膏 护肤粉 保护膜 透气片等4 剪裁用品的选择 弯头剪刀 测量板 笔5 其它 垃圾袋 垫单等 更换造口袋的步骤 第一步 移除第二步 清洁第三步 测量第四步 裁剪第五步 黏贴脱 洗 干 穿 日常护理注意事项 注意保护造口 防止碰撞或压迫经常观察造口情况 有问题及时处理避免增加负压的动作或活动 如提重物 憋气等咳嗽 打喷嚏应用手保护造口 防止疝气 脱垂外出随身携带备用造口袋 常见问题 造口袋黏贴时间短 常见原因分析及应对 1 更换完毕后过早活动2 黏贴时薄弱处未重视3 造口周围皮肤问题4 排泄物形态影响 平卧片刻 捂热加固 薄弱处 其它常见问题 我想洗澡怎么办 手术切口愈合后即可洗澡 但只能淋浴 不能盆浴 我还能上班或干活吗 可以 但不能从事重体力劳动 建议6个月后体力恢复再工作 我可以出门旅游吗 可以 但应随身携带更换的物品 其它常见问题 什么情况可以自己试着处理 1 局部皮肤发红 造口粉2 气味重 注意饮食 碳片什么情况要来医院就诊 1 造口周围皮肤瘙痒 水泡 破溃2 造口袋黏贴困难3 其它问题 误区 造口袋贴得越久越好手术后很多东西不能吃 水也要少喝我需要好好休息 多躺少动我身体不好 必须依靠家人帮我换造口袋 这些都是错误的观念 健康宣教 造口人的饮食原则 均衡饮食 摄入食物多样化一般不需要忌口 均衡饮食是造口人的首要原则 建立正常的进餐规律 造口完全可同一般人 按正常习惯用餐 食量与消耗平衡 保持适宜的体重 健康宣教 少进食易产气的食物少进食易产生异味的食物避免进食容易引起腹泻的食物 健康教育 生活指导衣着 平时穿着应以柔软 宽松 舒适为原则 防止摩擦或压迫造口 沐浴