代谢性酸中毒 最新版本.ppt

酸碱平衡失调 适宜的体液酸碱度是维持人体正常功能的重要保证 在正常情况下 人体动脉血液中酸碱度 pH 是血液内H浓度的负对数值 正常为7 35 7 45 平衡值为7 40 它有赖于体内的缓冲系统 肺 肾脏的调节 若体内酸或碱性物质过多或过少 超出人体的代偿能力 或体内的调节功能发生了障碍 即可表现出不同类型的酸或碱代谢失调 通常分为代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒4种类型 代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱 以原发性HCO3 降低 21mmol L 和PH值降低 7 35 为特征 代谢性酸中毒 病因 1 酸产生过多 感染 创伤 烧伤 等分解代谢亢进及休克 循环或呼吸衰竭 乏氧代谢致酸性物质产生过多 2 H 排出减少 肾功能不全 排出H 功能障碍 3 失碱性 酸中毒 严重腹泻 肠瘘丢失大量碱性物质或大面积烧伤使细胞外液丧失 导致HCO3 减少 4 输入大量高浓度葡萄糖 老年人或极度营养不良者 输入大量高浓度葡萄糖使血糖 33 3mmol L 600mg dl 时 可伴发代谢性酸中毒 临床表现与诊断 症状和体征 轻者症状常被原发病掩盖 重症可有 呼吸改变 较典型的症状为呼吸因代偿有力且深而快 呼吸频率可达50次 min 呼出气体有酮味 神经系统症状 可出现疲乏 眩晕 嗜睡 感觉迟钝或烦躁不安 甚至意识模糊或昏迷 伴对称性肌张力减低 腱反射减弱或消失 循环系统症状 可有面色潮红 心率加快 血压偏低 易发生休克 心律失常等 缺水表现 多数病人伴有缺水症状和体征 实验室检查 失代偿期PH值和 HCO3 明显下降 PaCO2正常 代偿期血液PH值 HCO3 和PaCO2有一定程度降低 可伴高钾血症 代谢性碱中毒 病因 1 氯丢失性代谢性碱中毒 持续性呕吐或胃液引流致大量胃液丢失 肠液中的碳酸氢盐未被胃液中的盐酸中和即吸收到血液 使血中HCO3 增加 2 长期使用利尿药 如呋塞米 依他尼酸 利尿酸 氯噻嗪等 使Na H 和Cl 丢失 3 输入大量碱性药物或输入枸橼酸钠 治疗代谢性酸中毒时输入碱性药物过多 输入大量库存血 临床表现与诊断 轻者症状多被原发病所掩盖 重者可有 呼吸改变 可出现呼吸变浅变慢 神经系统症状 如头昏 嗜睡 谵妄或昏迷等 缺水表现 可伴有缺水症状和体征 低钙症状 因离子化钙减少 可出现手足抽搐 麻木 腱反射亢进 实验室检查 失代偿期pH值和 HCO3 明显增高 PaCO2正常 代偿期血液pH值 HCO3 和PaCO2有一定程度增高 可伴低钾和低氯血症 治疗原则 积极处理原发病和消除诱因 是治疗各种类型酸碱代谢失衡的首要措施 还应该根据病人的情况进行对症治疗 1 代谢性酸中毒当血浆 HCO3 为16 18mmol L时 一般在消除病因和纠正缺水后 酸中毒基本纠正 不需碱剂治疗 而血浆 HCO3 10mmol L时 则必须给予碱剂治疗 常用的为5 碳酸氢钠 一般成人给予125 250ml 用药后2 4小时复查动脉血气分析和血清电解质 根据情况再制订后续治疗方案 纠正酸中毒时 应注意适时补充钙和钾 2 代谢性碱中毒 1 单纯缺氯者 有胃液丢失者以生理盐水或葡萄糖盐水等量补充其丢失量 碱中毒时几乎都存在低钾血症 故需同时补氯化钾 排出H 2 缺氯又缺钠者 停用利尿药 补充氯化钠 护理诊断 合作性问题 1 有受伤的危险与疲乏 眩晕 嗜睡 感觉迟钝 意识改变等有关 2 潜在并发症低钾血症 高钾血症 低钙血症 心律失常 颅内压增高和脑疝等 护理目标 病人未出现受伤的症状和体征 潜在并发症得到预防或被及时发现并得到有效处理 护理措施 1 保持病房安静 减轻对患者的刺激 保持呼吸道通畅 加强翻身拍背 加强基础护理 2 密切观察生命体征 特别是观察呼吸的变化 呼吸的变化是酸碱失衡的一个重要表现 应注意观察呼吸频次及深度 酸碱失衡可出现呼吸浅快或深慢 严重者可出现呼吸衰竭或呼吸停止 3 消除病因配合医生治疗原发病 消除导致酸碱代谢失调的根本原因 4 根据病情给予吸氧 代谢性酸中毒者予2 4L min吸氧 代谢性碱中毒患者有缺氧时给予吸氧 5 正确记录24h出入量 配合医师定期抽血查血气分析 6 纠正酸碱代谢失衡 1 代谢性酸中毒轻者遵医嘱输液 缺水纠正后酸中毒即可纠正 重者给予碱性溶液 重症者应及时纠正酸中毒 在补堿治疗过程中 应注意观察临床表现和复查血液生化 当症状改善 尿量足够 可不必再用碱性药物 酸中毒时 离子化钙增多 即使有低钙血症也可无临床表现 但酸中毒纠正后 离子化钙的减少 尤其 HCO3 快速 14 16mmol L 便会出现手足抽搐 惊厥等低钙症状 故此时可暂停补碱 并适当补钙 此外 代谢性酸中毒时 血清K 可偏高 当纠正酸中毒和缺水后 可出现低血K 手足抽搐 应注意补K 2 代谢性碱中毒轻者遵医嘱给予氯化钠和氯化钾即可纠正 必要时给予盐酸精氨酸溶液 对于严重代谢性碱中毒者 应给予稀释的盐酸溶液 治疗期间应每4 6小时重复测定血气分析及血电解质 纠正碱中毒不宜过于迅速 一般也不要求完全纠正 有手足抽搐着 遵医嘱给予10 葡萄糖酸钙20ml静脉注射 健康教育 1 以防为主告知人们当过多进食酸性食物或输入酸性药物 遭受严重损伤 腹膜炎 高热 休克 腹泻 消化道瘘 肾衰竭时 应警惕代谢性酸中毒 若有严重呕吐 长期胃肠减压 长期服用碱性药物或大量输注库血 低钾血症 使用呋塞米或依他尼酸等 可引起代谢性碱中毒