泌尿系科普知识讲座.ppt

泌尿系统知识讲座 泌尿系统结构泌尿系统功能泌尿系常见临床症状泌尿系常见检查及意义泌尿系常见疾病肾病病人饮食 一 组成与功能 肾 输尿管 膀胱 尿道 1 肾 1 肾 形态蚕豆状 两端两面两缘 肾门 肾蒂 肾盂 肾窦 肾蒂内主要结构顺序从前向后 肾静脉 肾动脉 肾盂从上到下 肾动脉 肾静脉 肾盂 两肾后面 上1 3与膈相邻下部自内侧向外侧与腰大肌 腰方肌及腹横肌相毗邻 肾区在12肋与竖脊肌外侧缘之间的区域 肾位置 毗邻 相关临床知识 肾移植 马蹄肾 结石 异位肾 2 输尿管 输尿管三个狭窄 输尿管结石 3膀胱 储存尿液的肌性囊状器官 其形状 大小 位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异 空虚的膀胱分4部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈 3 1形态 3 2内面结构 膀胱三角是肿瘤 结核和炎症的好发部位 输尿管间襞是临床寻找输尿管口的标志 5尿道 女性尿道 男性尿道 男性尿道 三部 前列腺部 膜部 海绵体部 泌尿系统结构泌尿系统功能泌尿系常见临床症状泌尿系常见检查及意义泌尿系常见疾病肾病病人饮食 泌尿系统功能 1 产生 排出尿液 排出废物 毒物 维持电解质平衡 酸碱平衡2 分泌激素 肾素 促红细胞生成素 活化维生素D 调节血压 RBC生成 钙吸收 人体代谢产物排出体外的主要途径 1 通过皮肤排汗排出 排汗 2 通过呼吸系统呼气排出 呼气 3 通过泌尿系统排尿排出 排尿 4 通过消化系统排便排出 排便 排尿过程 生成尿液 输送尿液 储存尿液 排出尿液 泌尿系统分泌激素功能 1 促红细胞生成素 活化维生素D的作用 1 促进肠道对钙 磷的吸收 2 促进肾小管对磷的重吸收 3 促进成骨细胞功能 使钙盐沉积在骨质生长部位 泌尿系统结构泌尿系统功能泌尿系常见临床症状泌尿系常见检查及意义泌尿系常见疾病肾病病人饮食 泌尿系常见临床症状 一 血尿 二 尿路刺激征 尿频 尿急 尿痛 三 尿量异常 四 蛋白尿 五 尿失禁 排尿困难 六 肾区疼痛 肾绞痛 七 肾性水肿 一 血尿 镜下血尿 尿色正常 须经显微镜检查方能确定 新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞 3个 或1h尿红细胞计数超过10万 肉眼血尿 尿液外观呈血样或洗肉水样 血尿 血尿原因 多由泌尿系统疾病所引起 如肾小球肾炎 肾盂肾炎 泌尿道结石 结核 肿瘤等 也可由全身性疾病如血液病 风湿病 感染性疾病等以及药物不良反应引起 此外剧烈运动后也可发生血尿 病因 二 尿路刺激征 尿路刺激征指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频 尿急 尿痛 可伴有排尿不尽感及下腹坠痛 尿频 排尿次数增多但尿量不多 尿急 已有尿意即需迅速排出 尿痛 排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感 尿路刺激症是尿路感染的常见症状 定义 上尿路感染 肾盂肾盏输尿管的炎症引起 常伴有肾区叩痛 寒战高热全身乏力等全身中毒症状 下尿路感染 牓胱和尿道的炎症 常伴有排尿不畅 尿道口灼痛 刺激征明显可单独存在 病因 三 尿量异常 尿量异常 1 多尿2 少尿3 无尿4 夜尿增多 尿量 正常成人1000 2000ml 24h多尿 polyuria 2500ml 24h少尿 oliguria 500ml 比重 1 018 多尿 多尿指24h尿量超过2500ml 多尿分为肾性和非肾性两类 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全 慢性肾盂肾炎 慢性肾间质肾炎 非肾性多尿见于糖尿病 尿崩症等 病因 少尿和无尿 少尿指24h尿量少于400ml 无尿指24h尿量少于100ml 少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降 分为 肾前性 心排减少 血容量不足或肾血管痉挛等 肾性 急 慢性肾功能衰竭等 肾后性 尿路梗阻等 病因 夜尿增多 夜尿增多 是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml 持续夜尿增多 且尿比重低1 018 提示肾小管浓缩功能减退 夜尿增多是慢性肾功能不全的早期表现 病因 四 蛋白尿 24h尿蛋白含量持续超过150mg 蛋白质定性阳性反应 称蛋白尿 分为 1 肾小球性蛋白尿2 肾小管性蛋白尿3 混合性蛋白尿4 溢出性蛋白尿5 组织性蛋白尿6 生理性蛋白尿 定义 1 急慢性肾炎2 糖尿病肾病3 多发性骨髓瘤4 过敏性紫癜5 狼疮性肾炎6 慢性肾功能不全 病因 五 尿失禁 排尿困难 尿失禁 尿液不受主观控制地从尿道口点滴溢出或流出急迫性尿失禁中枢性神经系统疾病膀胱局部炎症充溢性尿失禁 假性尿失禁 下尿路梗阻神经系统病变压力性尿失禁功能性尿失禁 排尿困难 膀胱内尿液不易流出 排尿迟缓 费力 尿时延长 射程缩短减弱 尿线变细 中断和淋漓不尽 常伴尿频 尿急 尿失禁机械性梗阻膀胱颈梗阻 膀胱结石前列腺增生动力性梗阻神经系统病变手术麻醉药物作用精神因素 六 肾区疼痛 肾绞痛 肾区痛是由于肾盂 输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致 常表现为肾区胀痛或隐痛 查体时可有肾区压痛和叩击痛 多见于肾脏或附近组织炎症 肿瘤等 定义 肾绞痛是一种特殊的肾区痛 其特点为 疼痛常突然发作 可向下腹 外阴及大腿内侧放射 多伴血尿 见于输尿管结石 肾结石 定义 七 肾性水肿 肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降 而肾小管重吸收功能相对正常造成 球 管失衡 水钠潴留而产生水肿 多见于急 慢性肾炎 特点 一般程度较轻 常于晨起后有眼睑颜面水肿 久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感 常为非指凹性 定义 肾病性水肿主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低 导致液体从血管内渗入组织间隙 产生水肿 常见于肾病综合征 特点 水中常呈全身性 因受重力影响以体位最低处为甚 水中的部位可随体位改变而发生改变 常伴有体腔积液 水肿为指凹性 定义 泌尿系统结构泌尿系统功能泌尿系常见临床症状泌尿系常见检查及意义泌尿系常见疾病肾病病人饮食 泌尿系常见检查及意义 尿常规肾功能泌尿系彩超肾脏穿刺病理学检查 尿常规 尿液的一般性状尿蛋白尿隐血尿葡萄糖尿酮体尿中的细胞成分 尿液的一般性状 颜色 黄色 清亮 正常 云雾状 磷酸盐 正常 白细胞和细菌 异常 红色 血尿 有RBC 血红蛋白 肌红蛋白 无RBC 桔红色 绿色 药物或胆色素 尿蛋白 蛋白尿 正常人尿液中含有极微量的蛋白质 当尿内蛋白质含量 150mg 24h称为蛋白尿 临床意义 生理性蛋白尿 发热 运动 寒冷 精神紧张等 假性蛋白尿 尿内含有大量血 脓 粘液等成分 导致蛋白定性阳性 病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 病理性蛋白尿1 肾小球性蛋白尿 肾小球受到损害后 毛细血管壁通透性增强 一些大中分子量蛋白质进入原尿 超过了肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿 最常见 原发性肾损害 肾炎 肾病综合征继发性肾损害 糖尿病 高血压 2 肾小管性蛋白尿 肾小管受到中毒或感染损害后 对小分子量蛋白质重吸收能力减低 出现以小分子量为主的蛋白尿 见于 肾盂肾炎 间质性肾炎等 临床意义 1 阳性 泌尿系出血 溶血 大面积烧伤 急慢性肾炎等 2 阴性 为正常 尿隐血 尿葡萄糖 尿糖一般指尿中葡萄糖参考值 定性 阴性 定量 2 78mmol 24h 尿葡萄糖 尿糖阳性 糖尿病 临床意义 血糖增高性糖尿 最常见于糖尿病暂时性糖尿 颅脑外伤 心梗时 刺激 延脑血糖中枢或胰高血糖素分泌过多 暂时性高血糖和糖尿 内分泌疾病 甲亢 糖吸收增快 餐后血糖增高 非葡萄糖性糖尿 即乳糖 半乳糖 果糖等 如乳糖尿见于妊娠和哺乳期 尿酮体 酮体是乙酰乙酸 羟丁酸及丙酮的总称 临床意义1 糖尿病性酮尿症 糖尿病患者尿中有酮体应考虑酮症酸中毒 2 非糖尿病性酮尿症 禁食或出现妊娠反应的孕妇等均可出现酮尿 3 服用降糖药 可出现血糖已降 酮尿阳性 尿中的细胞成分 1 红细胞 平均尿沉渣镜检3个 HP 称为镜下血尿 变形红细胞80 时 称肾小球性血尿 常见于急慢性肾炎等 变形红细胞50 时 称非肾小球性血尿 见于泌尿系统结石 肿瘤等 2 白细胞 平均尿沉渣镜检5个 HP 称为镜下脓尿 主要见于细菌性炎症 肾功能 1 血肌酐2 血尿素氮用于判断肾脏功能好差指标之一 血肌酐 Scr 临床意义 1 反映GFR的非敏感指标 2 作为慢性肾衰分期 判断预后的依据之一 3 受性别 肌肉容积 肾储备能力 外源性肌酐摄入等影响 血尿素 BUN 临床意义 增高见于 1 肾脏疾病 GFR下降 如肾炎 肾结核 肾肿瘤 2 肾前 肾后原因 少尿如脱水 3 体内蛋白质分解增多 消化道大出血 泌尿系彩超 泌尿系彩超 可以检查肾结石 肾囊肿 肾脏肿瘤 肾脏大小等 彩超发现肾脏大小异常 肾脏增大的原因 急性病变肾积水脓肾多囊肾肾肿瘤代谢性疾病肾脏缩小的原因 慢性肾衰竭先天性疾病肾血管疾病肾结核 肾自截 肾脏穿刺病理学检查 用于急慢性肾炎 继发性肾病诊断 泌尿系统结构泌尿系统功能泌尿系常见临床症状泌尿系常见检查及意义泌尿系常见疾病肾病病人饮食 泌尿系统常见疾病 慢性肾小球肾炎肾病综合征急性肾功能衰竭慢性肾脏病急性膀胱炎 急性肾盂肾炎泌尿道结石其他泌尿系疾病 泌尿系统结构泌尿系统功能泌尿系常见临床症状泌尿系常见检查及意义泌尿系常见疾病肾病病人饮食 1 肾脏病人饮水量应多少 正常人尿量一般一天1 2公斤 急性肾炎 急性肾衰少尿期以及肾病综合征 慢性肾衰伴少尿浮肿患者 要控制入水量 因为喝进去排不出去 水潴留在人体内加重水肿 也易加重高血压 此时水入量以尿量加500毫升为宜 尿量增多后喝水量可放宽 而尿量正常的患者入水量不限 肾病患者饮食九项注意 2 低盐1 限盐 肾病如出现浮肿或高血压时 应限制食盐用量 一般日摄盐量以2 4g为宜 因为低盐饮食有利于避免水钠潴留 防止加重水肿及高血压 3 低脂 我们应多采用植物脂肪 少食动物脂肪 并将每日植物油摄入量控制在60 70g以下 植物油如豆油 葵花油 橄榄油或花生油等代替动物脂肪作为能量的来源 它不但不会使动脉血管硬化 而且还可降低胆固醇 4 优质低蛋白专家指出 应尽量减少植物蛋白 因为植物蛋白含有大量的嘌呤碱 过多摄入会加重肾脏负担 适当补充牛奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等动物蛋白 5 补充热量在低蛋白膳食 重点针对未进入透析的肾衰竭病人 时 热量供给必须充足 以维持正常生理需要 可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物 像土豆 藕粉 粉丝 芋头 白薯 山药 南瓜 菱角粉 荸荠粉等 使膳食总热量达到标准范围 保证供需平衡 6 低钾饮食为防止高钾血症 每日钾的摄入量应限制在2g以下 慎食高钾食物 含钾高的食物有 肉类 牛奶 乳酪新鲜蔬果 橘子 葡萄干 马铃薯 香蕉 冬瓜以香蕉 桔子的含钾量最多 含钾丰富的食物有豆类 蔬菜 水果 豆类中以黄豆含量最高 蔬菜中含钾最多的是菠菜 土豆 山药 莴笋等 7 高钙低磷强调低磷饮食 应禁食动物内脏如脑 肝 肾等 不吃烧鹅 海鲜 老火汤 不喝酒 8 低嘌呤高嘌呤饮食会诱发痛风发作 而芹菜 菠菜 花生 鸡汤 各种肉汤 猪头肉 猪脚 沙丁鱼及动物内脏等都含有大量嘌呤 故应该严格限食 瘦肉中也含有嘌呤 在食用时可先将肉在水中煮一下 弃汤食用 高尿酸血症者禁酒 尤其是啤酒 9 补充维生素等摄入充足维生素 例如维生素B 维生素C和锌 钙 铁等 可对肾脏起保护作用 10 适当饮食高纤维素饮食高纤维素有利于保持大便通畅 毒