癫痫性精神障碍.ppt

癫痫Epilepsy 癫痫病因学分类 一 病因分类 1 原发性癫痫在这类患者的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常 而和遗传因素有较密切的关系 2 继发性癫痫由于多种脑部病损和代谢障碍 继发性EP的病因学1 1 先天性疾病 如染色体异常 遗传性代谢障碍 脑畸形 先天性脑积水 2 产前期和围生期疾病 产伤是婴儿期癫痫的常见病因 脑性瘫痪也常伴发癫痫 3 高热惊厥后遗 严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质增生的脑损害 4 外伤 闭合性脑外伤的发生率约为15 开放性脑外伤约为40 继发性EP的病因学2 5 感染 见于各种细菌性脑膜炎 脑脓肿 肉芽肿 病毒性脑炎以及脑寄生虫病 6 中毒 铅 汞 一氧化碳 乙醇 鼠药 霉变甘蔗 异烟肼中毒以及全身性疾病如妊娠高血压综合征 尿毒症等 7 颅内肿瘤 成人 7 的痫性发作由肿瘤所致 继发性EP的病因学3 8 脑血管疾病 卒中后癫痫多见于中 老年 约占 青年人以SAH和A V M多见 9 变性疾病 阿耳茨海默病和皮克病也常伴有癫痫 10 营养 代谢性疾病 胰岛细胞瘤所致低血糖 糖尿病 甲亢 甲状旁腺功能减退和维生素B1缺乏症等均可产生痫性发作 国际痫性发作的分类 1 部分性发作局部起始 1 单纯性 无意识障碍 可分为运动 体感或特殊感觉 自主神经和精神症状 2 复杂性 有意识障碍 3 继发泛化 由部分起始扩展为GTCS2 全面性发作双侧对称性发作 有意识障碍 包括失神 肌阵挛 强直 阵挛 阵挛 失张力发作3 不能分类的癫痫发作 药物治疗 目前公认的首选用药部分性发作 卡马西平全面性发作 丙戊酸盐继发性强直 阵挛发作 卡马西平 癫痫性精神障碍 癫痫 EP 的定义 癫痫的定义 是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的慢性疾病 具有突然发生 反复发作的特征 癫痫患病率 发达国家3 3 20 平均9 2 发展中国家2 3 37 平均11 9 王祖诉 我国 城市和农村分别为4 6 和3 7 王忠诚 全国癫痫患者600万 每年有65 75万新发病人 是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二大顽症 癫痫性精神障碍 癫痫性精神障碍的定义癫痫性精神障碍的病因癫痫性精神障碍的发病机制癫痫性精神障碍分类与临床表现癫痫性精神障碍的治疗 癫痫性精神障碍的定义 癫痫性精神障碍的定义 一组反复发作性脑异常放电所致的精神障碍 由于累及的部位及病理生理改变不同 症状表现各异 癫痫患者精神障碍发生率 Esqnird最早描述了385例癫痫患者中 可见到疑病 癔病 躁狂状态 痴呆及其它各种离奇的精神症状 癫痫患者中精神障碍发生率国内1979年许贤豪报道30 2 国外1980年Lombroso报道68 DhimanRK1995年报道在精神病住院病的病人中 癫痫伴有明显精神异常者占有25 27 癫痫伴有持性精神障碍者占癫痫患者的12 6 癫痫性精神障碍误诊率 Slatter描述了69例癫痫性精神病 65 误诊为精神分裂症 我省王春阳分析60患者报道误诊率11 7 南通市陈薇报道100例癫痫患者 45例伴发精神障碍误诊率23 1 江西省赵华英分析42患者例误诊率52 38 癫痫与精神障碍的关系 近年研究多支持因果学说 认为癫痫的病程越长 发作越频繁 发作的间歇越短 脑缺氧的机率越大 造成脑器质性的损害越严重 出现精神障碍的比例也越大 发作类型中强直 阵挛发作精神障碍发生率高于其他类型 癫痫性精神障碍的诱因 张顺泉分析72例精神性精神障碍患者 无明显诱因者64例 88 89 有发病诱因者8 11 11 人际关系紧张5例夫妻不和1例分房子未遂1例受惊吓1例 癫痫性精神障碍的原因 癫痫性精神障碍原因 由于反复的癫痫发作逐渐导致脑缺氧引起的脑器质性改变 特别会引起额叶 颞叶功能改变 易出现精神症状 Cauhfor指出癫痫样分裂样症状不仅与颞叶有关 而且与基底节和前额叶有关 与左颞叶关系较密切 癫痫性精神障碍的发病机制1 Symonds认为 癫痫和精神病两者均为颞叶功能失调所致 癫痫为早期和间歇期的表现 而精神障碍则为后期症状 当颞叶边缘系统中电活动率乱达到顶点时则可能出现抽搐发作 而间歇期电活动背景性障碍可持续存在 并对精神功能产生明显的影响 严重者出现精神障碍 癫痫性精神障碍的发病机制2 ParnasJ认为癫痫的精神病综合征在病因学上近似动物实验的点燃效应 在癫痫模型的动物实验中观察到当阈下电刺激间隔重复刺激脑的某部时可导致后放的持续时间延长 使原来的的局灶性发作发展为全身化 这现象被称为点燃效应 癫痫性精神障碍的分类 1 Landolt 1964 分为三类第一类 癫痫发作时的精神症状 如精神运动发作第二类 发作间歇期出现的急性精神病状态 包括发作后的朦胧状态 小发作持续状态第三类 慢性精神病状态 如慢性精神分裂样精神病 癫痫性精神障碍的分类 2 CCMD 3分为 两类发作性 可表现为一定时间内的感觉 知觉 记忆 思维等障碍 心境恶劣 精神运动性发作 或短暂精神分裂症样发作持续性 表现为慢性精神分裂症样障碍 人格改变及智能障碍 癫痫性精神障碍的分类 3 1 癫痫性精神病2 癫痫性人格改变3 癫痫性情感障碍4 癫痫性神经症综合征5 癫痫性意识障碍6 癫痫性遗忘综合征7 癫痫性痴呆8 其他癫痫性精神障碍 癫痫性精神病 癫痫性精神病 同功能性精神病的症状相类似的一组精神障碍 急性分裂样精神病癫痫性精神病慢性精神分裂状态 急性精神分裂样精神病 急性精神分裂样精神病 又称短暂性精神分裂样发作 临床症状 紧张不安 不合作 精神运动性兴奋和幻觉妄想多见 定向力一般正常 精神症状可持续数天或数周 脑电图 出现精神症状时脑电图原有的痫样放电明显减少 而国内报道出现精神症状时异常率72 94 7 慢性精神分裂样精神病 1 癫痫发病年龄 国内 13 2 8 4岁 江苏江斌 癫痫性精神病发病年龄 国内 解学孔 29 1岁 10 60岁 国外 Slater 30岁 12 59岁 癫痫发作到出现精神症状时间 国内1 26年平均11 43 7 76年 张顺泉 国外 Slater 14年 数月至48年 癫痫发作后需10年左右时间才出现精神障碍 慢性精神分裂样精神病 2 50年代 Hill及Pond报道颞叶癫痫所出现的慢性妄想 幻觉状态酷似精神分裂症 其妄想多呈系统性 并伴有明显幻听 思维障碍 语词新作等 此症缺乏阴性症状 形式障碍亦少见 病程呈良性 不进展到衰状态 ParnasJ称此症应用癫痫妄想 幻觉综合征来代替更合适 慢性精神分裂样精神病 3 临床表现 黄雨萍报道85例 感知觉障碍 幻觉 听幻觉20 23 5 视幻觉20 23 5 其他幻觉8 9 4 思维内容 被害妄想42 49 4 关系妄想11 12 9 夸大妄想12 11 4 物理影响妄想11 12 9 思维形式障碍 思维粘滞4 4 7 病理性赘述10 11 8 思维破裂7 8 2 思维散漫11 12 9 精神运动性兴奋56 65 8 易激惹66 77 6 慢性精神分裂样精神病 4 临床表现 张顺泉报道70例 感知觉障碍 幻觉 听幻觉 31 9 视幻觉 5 6 嗅幻觉 1 4 思维内容 被害妄想 30 6 关系妄想 8 3 嫉妒妄想 4 2 夸大妄想 2 8 思维形式障碍 思维粘滞 11 1 和病理性赘述 8 3 情感障碍 情感淡漠 8 3 意志行为障碍 13 9 慢性精神分裂样精神病鉴别诊断 慢性精神分裂样精神病精神分裂症有癫痫发作史无癫痫发作史脑电图异常脑电图正常精神衰退不明显精神衰退明显 情感反应相对完整情感淡漠接触良好接触较差有器质性病变的特征无器质性病变的特征 慢性精神分裂样精神病鉴别诊断 幻听内容单调 片断 缺乏特征性的争论性幻听 评论性幻听 幻视内容生动复杂且多带有恐怖色彩 妄想多为继发性妄想 内容涉及周围的具体人和事 原发性妄想及荒谬怪异的妄想内容少见 器质性病变的特征 迟钝 思维刻板 言语唠叨和记忆障碍 癫痫性人格改变 表现为 固执 自私 易激怒 自我中心 纠缠不休 其思维和情绪改变以粘滞和不稳定最为突出 或表现为感情肤浅 阿谀奉承 过分谦恭 有的可出现多种人格障碍及反社会行为 朱家昌报道 攻击性行为常为癫痫性人格改变的主要特征 特点伤人 破坏行为 自伤自杀 Gibbs发现 颞叶癫痫病人中约50 可出现严重的人格改变 左颞叶较右颞叶更易出现人格障碍 癫痫性情感障碍 1 病理性心境恶劣 表现为周期性的情绪改变 如急躁 苦闷 紧张不安 敌意 易激惹或出现攻击行为 持续数小时或数日 2 自杀 LishmanWA报道癫痫的自杀率比普通人高5倍 Barraclough认为方法为大量抗癫痫药或自伤行为 最常见的是服过量的苯巴比妥 Hawton报道男性自杀率高于女性两倍 癫痫性情感障碍 3 躁狂抑郁样精神病 1 癫痫伴发抑郁 较常见 Mendez发现50 癫痫病人称有绝望感 30 病人有自杀企图 轻微的症状可有患者主观上的力 情绪低 不悦以及悲伤感等 癫痫病人的抑郁以高度焦虑及敌意为主 也可有神经质及人格解体感 癫痫的病程与抑郁严重度有关 2 癫痫伴发躁狂 少见 Barczak报道3癫痫性躁狂 癫痫性神经症综合征 癔症性精神障碍最常见 其次为忧郁和焦虑状态常见 强迫和恐怖症少见 多见于智能低下和有显著的人格障碍者 Fenton认为 最常见为忧郁和焦虑状态以及癔症样反应 徐斌报道 5例癫痫性神经症综合征均为癔症性精神障碍 癫痫性意识障碍 包括 精神运动性发作 癫痫自动症 小发作持续状态 神游症 朦胧状态时的意识障碍和伴发的精神症状 发作可持续数小时甚至于数日之久 发作时病人精神错乱 出现生动的幻觉 持续性哭 笑和奔跑 脑电图 一侧颞叶侧显著痫样放电并向前额部及两侧发放 机制 额颞皮层 边缘系统 丘脑下部功能障碍 癫痫性遗忘综合征 指慢性癫痫病人脑功能严重损害所致记忆障碍而引起的一组症状 从记忆内容上 各种材料的记忆能力普遍存在着障碍 从记忆性质上 远记忆的经历 定向 以及近记忆及瞬时记忆均明显受损 记忆障碍与病程和发作次数呈正相关 沈鼎烈和张理义分别报道 108例和90例原发性癫痫患者病人与正常人的记忆研究表明 记忆商 MQ 低于对照组 癫痫性痴呆 原因 与抗癫痫药物和抽搐频繁发作有关 继发性癫痫 颞叶癫痫及伴有弥漫性脑损害的病人多见 强直 阵挛发作者智能损害最为严重 袁光固报道 30例癫痫患者的言语智商 VIQ 操作智商 PIQ 和总智商 FIQ 均显著低于对照组 其他癫痫性精神障碍 性功能障碍 主要为性欲减退 性变态 多见于颞叶癫痫 癫痫性精神障碍的诊断 诊断 CCMD 3症状标准 符合脑器质性精神障碍的诊断标准有原发性癫痫的证据精神障碍的发生和病程与癫痫相关严重程度标准社会功能受损 癫痫性精神障碍的诊断 病程标准 分发作性和持续性病程两种发作性 突然性