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如何应对凶险型前置胎盘 妇产科赵扬玉 中国 2008 产后出血羊水栓塞妊娠合并心脏病妊娠高血压疾病 产后出血羊水栓塞妊娠高血压疾病妊娠合并心脏病 北京市 2010 BestPractResClinObstet 2008 中华预防医学杂志 2011 中国实用妇科与产科杂志 2011 实用妇产科志 2010 产科出血妊娠高血压疾病围产期心肌病 欧美国家 2007 孕产妇死亡主要原因顺位分析 全世界 2005 产后出血感染妊娠高血压疾病难产 常与产科因素有关 2例前置胎盘 XXXX年一个月内某市孕产妇死亡思考 产后出血 死亡 人工流产率 剖宫产率 高龄孕妇 凶险型前置胎盘发生率逐年增加 其原因 凶险型前置胎盘规范管理 重要意义 目前存在问题 致命性产后出血子宫切除率极高 如何应对 孕期产检 孕妇39岁 一次剖宫产史停经19周B超提示胎盘植入 部分植入剖宫产部位肌层并累及膀胱后壁 回声不均匀 下缘贴近宫颈内口 CASE 1 处理计划 孕期管理 如果继续妊娠何时收入院 终止妊娠时机 手术方式选择 问题 暂略 病历特点 28岁生育年龄妇女 核对孕周准确为妊娠28周 妊娠中期行宫颈环扎术 无痛性阴道出血10天 每天约200ml B超检查提示前壁胎盘 下缘距宫颈内口3cm 既往体健 孕产史 1年前无指征剖宫产分娩 婴儿健康 CASE 2 辅助检查化验检查无特殊异常 血常规 Hb 8 2g L超声检查提示 前壁胎盘 下缘距宫颈内口3cm 宫颈内口上方可见7 6cm2提示 前置胎盘 边缘性 宫腔内积血 入院诊断 宫内孕28周 G2P1 LOA 胎盘低置状态 瘢痕子宫 剖宫产史 贫血 中度 宫颈环扎术后 处理思路 暂略 孕妇38岁 既往两次剖宫产手术分娩IVF ET受孕 DCDA 妊娠22周一胎儿前壁胎盘 完全覆盖宫颈内口 子宫下段切口部位胎盘植入二胎儿胎盘附着于右侧后壁 CASE 3 处理方式 暂略 孕期管理 病史采集 刮宫及瘢痕子宫病史瘢痕子宫早期妊娠超声检查意义妊娠中期胎盘前置状态 按高危妊娠管理注意主诉 超声监测胎盘瘢痕部位是否有胎盘组织胎盘血流情况 与膀胱关系终止妊娠时机 注意个体化 手术方式选择 保守性手术 保守性手术失败则根治性手术 根治性手术 针对胎盘植入手术方式选择 依据 注意个体化的诊治原则 早期评估风险及预后 干预体系的早期建立 规范化治疗体系的建立 规范化治疗基础上个体化治疗 急危重症孕产妇评审体系的建立 信息 随访及培训
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