骨盆骨折护理常规

骨盆骨折护理常规骨盆骨折护理常规 一 非手术治疗及术前护理 1 急救护理 1 急救病人入院后迅速建立两条静脉通路 且输液通道应建立在上肢或颈部 而不宜 在下肢 以免液体不能有效进入血液循环 及时输血 输液 必要时应行静脉切开 快速 有效地补充液体 2 迅速有效的止血 止痛是抢救的关键 骨盆骨折后 病人常出现失血性休克 应及 时对骨折部位进行复位固定 防止血管进一步损伤 减轻疼痛 2 心理护理 骨盆骨折多由较强大的暴力所致 常常引起严重的合并症 如休克 尿道 膀胱及直肠等损伤 病人伤势较重 易产生恐惧心理 应给予心理支持 并以娴熟 的抢救技术控制病情发展 减少病人的恐惧 3 饮食 术前加强饮食营养 宜高蛋白 高维生素 高钙 高铁 粗纤维及果胶成 分丰富的食物 以补充失血过多导致的营养失调 若合并有直肠损伤或有腹胀腹痛 则应 酌情禁食 必要时静脉高营养治疗 4 卧位 不影响骨盆环完整的骨折 可取仰卧与侧卧交替 侧卧时健侧在下 严禁 坐立 伤后一周可取半卧位 影响骨盆环完整的骨折 伤后应平卧硬板床 且应减少搬动 必须搬动时则由多人平托 以免引起疼痛 增加出血 尽量使用气垫床 既可减少翻身次 数 又能预防压疮 怛床垫充气要足 以不影响骨折稳定为原则 5 症状护理 1 压疮 在骨盆两侧的兜带内置材垫 以预防压疮 2 便秘 鼓励病人多饮水 2000 3000ml d 多食含粗纤维丰富的蔬菜 水果 经常 按摩腹部 促进肠蠕动 必要时服用缓泻剂 利于排便 术前日必须排除肠道内淤积的大 便 以利手术操作 减轻术后腹胀 6 几种不同治疗方法的护理 l 骨盆悬吊牵引 吊带要保持平坦完整无皱 并要保持吊带宽度适宜 且不要向上 下移动位置 大小便时注意不要使之污染 2 下肢牵引 牵引时一般都是双下肢同时牵引 因为如果只牵患侧一方 易使骨盆出 现倾斜 容易造成肢体内收畸形 影响以后的走路功能 并可发生腰疼和髋部疼痛 7 做好危及生命的处理及并发症的预防 患者病情稳定后 根据骨盆损伤的部位 制 定合适的手术方案 并做好手术准备工作 术前准备足够的血 会阴区备皮 导尿 清洁 灌肠等 二 术后护理 1 生命体征的观察 术后严密观察生命体征及神志 与麻醉科医生交班 了解病人 术中情况 予以特别护理 应使用心电监护仪器 每 15 分钟监测体温 脉搏 呼吸 血压 一次 留置导尿 准确记录尿量 注意病人神志及皮肤黏膜出血征象 并做详细记录 如 有严重休克发生 应转入 ICU 病房实行全面监控治疗 2 心理护理 多开导病人 并取得家属的支持 提高病人治疗的积极性 3 饮食 术后继续高蛋白 高维生素 高钙 粗纤维及果胶成分丰富的食物 4 体位 尽量减少大幅度搬动病人 防止内固定断裂 脱落 术后置于气垫床上 预防压疮 5 伤口观察 观察伤口敷料情况 若有渗血 渗液情况 及时更换 观察患肢的血 液循环情况 妥善固定引流管 防止扭曲 折叠 脱落 密切观察引流液的颜色 量 性 质 并做好记录 6 并发症的观察与处理 l 出血性休克护理 1 尽量减少搬动 如需搬动时 由 3 4 个人将病人置于平板担架上 动作应协调一致 平缓 以免增加出血和加重休克 2 两条静脉通道补液 骨盆骨折病入并发休克时 均会出现不同程度的低氧血症 因 此 应及时给予面罩吸氧 改善缺氧 3 加强生命体征 中心静脉压及尿量的监测 4 正确及时地采集标本 保证化验标本的准确性 2 腹膜后血肿护理观察 有无腹痛 腹胀 呕吐 肠鸣音和腹膜刺激征 并定时量腹 围 以判断是否合并有腹膜后血肿 腹腔脏器损伤及膀胱损伤 腹膜后血肿 不仅可造成 失血性休克 还可引起麻痹性肠梗阻 严重创伤时可合并腹腔脏器损伤 出现腹腔内出血 表现为腹痛 腹肌紧张 腹腔穿刺抽出不凝血 膀胱破裂 表现为腹痛明显 并有明显的 腹肌紧张 压痛 反跳痛 腹腔可抽出血性尿液 在病情稳定后 病人又出现腹胀 腹痛 等症状 多为腹腔内血肿刺激而引起肠麻痹或神经紊乱所致 应给予禁食 肛管排气 胃 肠减压等 3 膀胱 尿道损伤护理 1 观察病人有无血尿 排尿困难或少尿 无尿 以判断其膀胱 尿道损伤情况 2 尿道损伤的护理 应妥善固定导尿管 以防脱落 导尿管及尿袋应低于身体 每 日更换尿袋 防止感染 保持尿管引流通畅 鼓励病人多饮水 以利于尿液的排出 尿道不完全撕裂时 留置导尿管 2 周 并妥善固定 对于行膀胱造口的病人 需保持引 流管通畅 防止扭曲或折叠 造口管一般留置 1 2 周 如排尿困难或切口处有漏尿则延期 拔管 3 会阴部护理 保持会阴部的清洁卫生 每日用温水擦洗会阴部 2 次 天 对 于会阴部软组织开放性损伤的病人 在分泌物多时 应用过氧化氧溶液 双氧水 冲洗擦 干 及时更换敷料 4 直肠肛门损伤 检查肛门有无疼痛 触痛 出血 必要时做肛门指诊 以确定直肠 损伤的部位 护理 严格禁食 并遵医嘱应用抗生素预防感染 若行结肠造口术 保持造 口周围皮肤清清干燥 观察有无局部感染征象 5 神经损伤注意有无会阴区 下肢麻木及运动障碍 以判断有无腰骶和坐骨神经损伤 护理 及早鼓励并指导病人做肌肉锻炼 定时按摩 理疗 促进局部血液循环 防止废用 性肌萎缩 对有足下垂者穿丁字鞋或应用衬垫支撑 保持踝关节功能位 防止跟腱挛缩畸 形 6 压疮的护理 应避免局部皮肤长时间受压而导致压疮的发生 合理使用防压器具 以预防压疮的发生 7 功能锻炼 手术后 6 小时 若病人疼痛不明显 可指导其行患肢的踝关节运动 并鼓励其即行腱肢的主动活动 术后 5 天内 可指导病人行股四头肌的静力收缩运动 三 健康教育 1 加强交通事故预防的宣传 参加户外活动应注意安全 2 加强对高空作业及井下作业人员的宣教 注意施工的安全性和规范性操作 减少危 险的发生 3 在现场抢救及搬运病人时 应注意对局部的保护 给予妥善固定 以免加重创伤 4 向病人宣教医疗常识 解释自我护理的意义 恢复自理能力 5 出院指导 1 遵医嘱继续合理用药 定期复诊 不适随诊 2 合理安排饮食 补足营养 提高体质 促进骨折愈合 3 按康复计划进行功能锻炼预防肌肉萎缩和关节僵硬 未影响骨盆环完整的骨折 早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动 1 周后可进行半卧位及坐位练习 4 6 周后下床站站立并缓慢行走 逐日加大活动量 然后再练习正常行走及下蹲 影响骨盆 环完整的骨折伤后无合并症者卧硬