脾脏疾病的超声诊断.ppt

脾脏疾病的超声诊断 脾脏的解剖 脾脏表面分为脏面和膈面 长度 11cm 厚度 4cm 血管内径 SPV 0 8cm SPA0 4 0 5cm脾实质由淋巴组织 血窦和各种血细胞组成 脾静脉最大血流速度21 8 4 7cm s 二 脾脏疾病的声像图 位置和数量异常 无脾综合征 先天性脾缺如 合并心脏畸形 内脏转位 脾脏反位游走脾副脾以脾门最常见 多为单发 内部回声均匀 与正脾相仿 约54 的副脾有与脾门处血管相通的血管分支 需与脾门淋巴结肿大 肾上腺及腹膜后肿瘤鉴别诊断 脾肿大病因 1 感染性 1 急性 病毒 细菌 寄生虫等 2 慢性 肝炎 血吸虫病 疟疾 梅毒等 2 非感染性 1 淤血性 肝硬化 慢性右心衰 慢性缩窄性心包炎 门静脉血栓形成 2 血液病 白血病 淋巴瘤 ITP 溶贫 3 结缔组织病 4 网状内皮细胞增多症 高雪病 嗜酸性肉芽肿 5 脾肿瘤 脾囊肿 声像图 1 测值厚度 4cm 长度 11cm 2 面积指数SI 20cm 3 在无脾下垂时 下极超过肋下 或上极达腹主动脉前缘 内部回声通常无明显改变或轻度增强 脾血管增宽 分度轻度 脾厚度 4cm 仰卧位深吸气时 脾下极不超过肋弓下缘3cm 中度 仰卧位深吸气时 脾下极超过肋弓下缘3cm 但不超过脐水平线 重度 脾下极超过脐水平线 脾周围器官受压移位或变形 脾萎缩 脾厚度 2cm 长度 5cm 内部回声增粗 增强 脾囊肿表皮样囊肿 单纯性囊肿假性囊肿 发生原因脾损伤 脾梗塞 真性囊肿上皮脱落消失 鉴别诊断 脾包膜下血肿 脓肿 多囊脾 胰腺假性囊肿 脾破裂分类 1 真性破裂 破裂累及包膜 有不同程度的腹腔内积血 临床最多见 2 中央型破裂 发生在脾实质深部 包膜完整 形成实质内血肿 3 包膜下破裂 发生在脾实质周缘部 包膜完整 形成包膜下血肿 声像图 1 真性破裂 典型表现为脾包膜连续性中断 局部回声模糊 或有局限性无回声区 实质内可有不均匀性回声增强或减低区 血肿 腹腔内有积液暗区 小的破裂或发生于上极或脾蒂的破裂 声像图可无明显异常 严重者脾脏失去正常轮廓 边界模糊不清 回声杂乱 甚至分成不规则的碎片 2 中央型破裂 脾脏不同程度增大 轮廓尚清晰 实质回声不均匀 可见不规则的回声增强或减低区 边界不清晰 有些可见不规则的无回声区 3 包膜下破裂 脾肿大 包膜完整 包膜下可见局限性无回声区 多为月牙状 内可见光点回声 时间较长者 可出现血凝块高回声团块或机化条索光带 当血肿较大或内部压力较高时 脾实质可有凹状压痕 诊断有外伤史和典型的声像图表现即可诊断 要注意迟发性脾破裂 仔细询问病史 自发性脾破裂常见于血友病 凝血机制障碍或抗凝治疗者 鉴别诊断1 脾脏囊性疾病2 脾脏分叶畸形 脾梗塞声像图 1 表现为尖端指向脾门部的楔形或不规则形回声异常区 边界清晰 2 内部回声视病程长短而异 鉴别诊断与脾脓肿 脾肿瘤 血管瘤鉴别 注意点 1 脾梗塞并非占位性病变 2 很少引起脾包膜和形态的改变 3 梗塞为动脉阻塞或缺血坏死引起 CDFI有改变 动态观察其变化 亦可有助于鉴别诊断 脾结核1 粟粒型 为相对早期阶段 脾轻至中度肿大实质内密布点状高回声或强回声 多无声影 2 干酪坏死型 为进展期 脾中至重度肿大 可见多个大小不等形态不规则的混合性回声区 3 钙化型 为稳定好转期 脾轻度肿大 内见单个或多个强回声光团 后有声影 脾血管瘤多为边界清晰锐利的高回声光团 后无声影 边缘欠光整 有时可见周围血管进入病灶形成的周围裂隙征 内部可见细管状结构 呈网络状 少数病例为低回声 周边为高回声线状环绕 内部回声不均 有时可见血窦形成的无回声区 脾淋巴瘤1 肿瘤在脾实质内呈局限性生长回声特点 低回声或弱回声团块 后方无明显增强效应 且无明亮壁回声 无侧边声影 加压后不变形 当肿瘤融合时 呈分叶状 可伴有脾门淋巴结肿大 肝转移等 脾脏淋巴瘤 脾脏淋巴瘤 2 肿瘤呈弥漫性浸润性生长脾脏明显肿大 内部回声减低 而无占位性病灶的特征 3 肿瘤呈小结节状弥漫性分布实质内可见密布的小弱回声区 有较厚的高回声间隔 呈蜂窝状 转移性肿瘤共有的特征是不同程度的脾肿大和脾内团块回声