髋关节置换手术护理配合.ppt

髋关节置换术护理配合 手术室 刘静丁艺赖京汉 一 相关知识 1 手术分类按照置换范围全髋关节置换 股骨头置换 髋关节表面置换按照假体固定方式骨水泥固定型 非骨水泥固定型 2 解剖知识 关节 髋关节是人体最大 最稳定的关节之一 是典型的球臼关节 它由股骨头 髋臼和股骨颈形成关节 下方与股骨相连 颈干交界处内外侧有大小转子 与膝关节相比 髋关节有良好的内在稳定性 同时也有很大的活动性 2 解剖知识 肌肉 髋肌位于髋关节周围 作用于髋关节 分前后两群 前群主要有髂腰肌 后群主要有臀大肌和梨状肌等 1 髂腰肌 由髂肌和腰大肌组成 可使髋关节前屈旋外 2 臀大肌 位于臀部浅层 大而肥厚 其外上1 4部无重要血管神经 是临床肌肉注射的常用部位 作用于髋关节 使其后伸和旋外 3 梨状肌 能使髋关节旋外 2 解剖知识 血管 髋关节的血供有臀上 下动脉及旋股内 外侧动脉供应 3 适应症 年满50岁以上具有下列适应症者 可行全髋置换 对50岁以下者应慎重 1 髋臼破坏重或有明显退变 疼痛重 关节活动受限明显 严重影响生活及工作 2 类风湿性髋关节炎 关节强直 病变稳定 但膝关节活动良好者 3 股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死 并严重变形 塌陷和继发髋关节骨性关节炎 4 股骨头置换术 全髋置换术 髋关节融合术失败者 4 禁忌症 1 髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶 2 神经营养性髋关节疾病 3 全身情况差或重要器官有严重疾病 不能耐受手术 4 全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病 5 髋外展肌肌力丧失或不足 二 手术步骤 1 麻醉方式 连续硬膜外麻醉或全麻麻醉体位 屈膝侧卧位 常选健侧卧位 因有骨折则健腿屈膝 尽可能膝关节贴近腹部 患腿牵引伸直 曲颈 尽可能额头贴近胸口 使椎间关节间隙增大 背部贴近床沿 便于麻醉穿刺 交代病人在整个穿刺过程中如有不适 请说话告知我们 但千万不要乱动 以免坠床和引起穿刺针误伤脊神经 二 手术步骤 2 手术体位 健侧卧位安置原则 最大限度暴露好术野 方便手术医生操作 保护病人肢体 神经不过度受压 病人感到舒适安置方法 二 手术步骤 3 铺单 1 中单对折塞于患肢两侧2 三 四条治疗巾环绕患肢近端3 两个中单张开铺于患肢远端4 中单对折环绕患肢根部 巾钳固定5 包腿 绷带固定6 中单展开铺患者上半身7 患肢穿过孔巾 二 手术步骤 4 操作步骤 髋关节后外侧入路 切口起自髂后上棘外下方约6cm处 沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘 继转向股骨干方向 向下延伸约5cm 切开皮肤 皮下脂肪 助手用皮钩牵开 中血垫拭血 电刀电灼止血 用电刀切开和阔筋膜张肌 大粗隆滑囊 用大拉钩两只显露附于股骨转子间窝的髋关节外旋肌群及其表面的脂肪组织 22 刀 短有齿镊 血垫垫 电刀 皮肤拉钩 深部拉钩 S拉钩 二 手术步骤 4 操作步骤 用大髋关节拉勾放在股骨颈的后下方 小髋关节拉钩放置于股骨颈前下方 使髋关节屈曲 内收 内旋 使脚心朝上 一般即可以使关节脱位 再用电锯 骨凿截骨 如果脱位困难 先行截骨 取出股骨头后再行脱位 保存好股骨头 以备必要是植骨用 根据术前设计 一般于小粗隆上方保留股骨距1 1 5cm垂直股骨颈截骨 髋关节拉钩 电锯 髋凿 骨锤 有齿直钳 换大拉钩 取头器 骨锤 二 手术步骤 4 操作步骤 清除髋臼周围的骨赘和关节囊 髋臼唇以及髋臼内的软组织 注意保护髋臼横韧带用髋臼锉磨削髋臼软骨 髋臼锉自小到大直到显露出髋臼的软骨下骨 即界面有较均匀的点状出血 用金属外杯髋臼试模连接试模杆确认髋臼假体的规格 通常情况下所选假体 与试模相同 的外径比最后使用的髋臼锉规格大2mm将试模用锤打入低于髋臼入口平面1 2mm后 试模边缘均与骨性髋臼相接触 试模柄可以无需手扶而固定在髋臼内 金属髋臼假体对骨性髋臼形成压配效果 锉 试模柄 二 手术步骤 4 操作步骤 软钻使用应由小到大直到软钻与股骨髓腔的皮质有轻微接触为止 由此可以确认股骨假体的远端直径锉磨股骨髓腔髓腔锉扩大股骨髓腔 先用小号 再用大号髓腔锉 准备股骨髓腔 二 手术步骤 4 操作步骤 以与髓腔锉号相同的股骨假体插入股骨髓腔 必须感觉到很松和容易插入才算股骨骨髓腔扩大已足 用股骨矩研磨锉磨平股骨矩 装上合适的试放股骨头 牵引并外旋下肢 用打头器将试放股骨头推入髋臼内股骨头假体柄插入髓腔 边插入边抹掉溢出的骨水泥 直至插入的柄与骨的截面完全密合 待骨水泥完全干固后 取与试放股骨头同号的假体股骨头装在颈上 用打头器轻敲 使假体头与颈嵌紧 用与试放时复位相同的方法将假体股骨头纳入髋臼内 将下肢放于伸直外旋位 试放并安装假体 二 手术步骤 4 操作步骤 放引流管再次冲洗伤口后在切口下端低位放入引流管 固定 清点物品 缝合切口分层缝合 用2 0号可吸收线缝合关节囊 肌群 阔筋膜 圆针4丝线缝合皮下组织 再次清点 三角针1号丝线缝皮 加压包紧 二 手术步骤 全髋关节置换术包括三个部分 1 用塑料关节窝置换髋关节窝 髋臼 2 用金属关节头置换损坏的股骨头3 用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 三 护理要点 1 术前访视 了解病人个人资料 包括姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 费用方式 术前诊断 拟行麻醉方式 拟行手术 基本病情 入院情况 有无药物过敏史 传染病史 疾病史 无活动性假牙 无心脏起搏器 神志清醒 生命体征 全身皮肤完整 预行套管针穿刺部位血管状况良好 若为血管状况欠佳 可建议麻醉医生行深静脉置管 以保证手术安全 交代术前注意事项 清洁术区皮肤 擦拭 防止术后感染 晚八点后禁食 晚十点后禁饮 勿随身带金属及贵重物品入手术室 以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏 勿穿套头衫衣 以免影响监护 备血 各项试验室检查结果正常 交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求 三 护理要点 2 心理护理 意外创伤使老人承受着肉体与精神上的痛苦 担心骨折后会致残 生活不能自理 给亲人增加烦恼和经济负担 因此做好心理护理是术前准备的一大工程 当了解手术能解除病痛 恢复关节功能后 病人都有手术愿望 但有顾虑人工关节安置体内是否有其他副反应 针对患者存在的心理问题 我们首先以信任 尊重的语言方式与患者及家属进行沟通 介绍手术方法 目的及行人工股骨头置换术病人的疗效 注意事项等 以消除病人的心理负担 增强手术治疗的信心 使其积极主动的配合治疗与护理 三 护理要点 3 体位安置与安全搬运 患者多数为高龄 长时间受压 手术体位的安置应正确 舒适 牢靠 符合体位安置的原则 安置舒适的麻醉体位及手术体位 翻身时 需与医生配合进行 一人牵引患者的患肢并随着患者身体的转动慢慢转动患肢 另一人轻轻托起患者的身体慢慢侧转 应协助病人摆好麻醉体位 注意保护会阴部消毒时不让碘伏流入灼伤病人 做好病人身体与金属物的绝缘工作 以防电刀灼伤病人 电刀负极板应贴于健侧下肢肌肉丰厚处 固定好尿管 保持尿管通畅 三 护理要点 4 低体温预防做好保温措施 患者体温调节功能较差 抵抗力降低 容易着凉 易导致术后并发感染 应提前调节好手术间的温度 保持在22 24 湿度保持在50 60 术中病人非手术区的遮盖 预防低体温 冲洗液体适当加温 正确使用充气式加温仪予以保暖 三 护理要点 5 输液管理建立静脉通路常选患侧上肢建立静脉通路 采用18号留置针穿刺 建立大静脉通路以有利于快速补液液体快速滴注的前提执行医嘱 不得随意调节 指征是大量失血失液 容量缺失 液体快速滴注 频繁更换时 务必严格执行查对制度 包括滴注前 滴注中 滴注后 核对药名 剂量 用法 时间 并及时做好登记 以便术后准确统计入量 同时确保输液管道无脱落 必要时可建立两条静脉通路 密切观察生命体征变化 尤其是血压 脉搏变化 观察单位时间尿量与输入液体量之间的关系变化 及时汇报给麻醉医生 三 护理要点 6 生命体征观察术中必须密切观察生命体征变化情况如体温 心率 血压 血氧饱和度 循环 呼吸系统的症状 随时观察出血量 尿量 血压变化并及时通报手术医生及麻醉医生 如患者需要输血应提前备好 在室温下放置15 20分钟后再输入 若短时间内需大量输血先将血中升温 可避免输入大量冷血而导致循环障碍 术中确保所有仪器 设备正常运作 配合术中定位 了解假体内置情况 熟悉 关心手术进程 与台上医生的工作紧密衔接 避免不必要的等待 缩短手术时间 三 护理要点 7 感染预防最危险的并发症就是感染 应加强手术室感染控制能够降低手术切口感染率 手术中关闭手术室门 避免无关人员进出手术室 减少走动 手术人员不得有感染灶 穿全包围式灭菌手术衣 巡回护士还应严