泌尿系结石的治疗.ppt

泌尿系结石的治疗 泌尿系结石的分类 1 单侧肾结石2 双侧肾结石3 单侧输尿管结石4 双侧输尿管结石5 膀胱结石6 尿道结石 单侧肾结石的治疗原则 去除结石 保护肾功能 解除病因 防止其复发 单侧肾结石的治疗 一 保守治疗 单侧肾结石的治疗 输尿管的5个生理性狭窄部位1 肾盂输尿管交界部2 输尿管与髂血管交叉处3 输尿管与男性输精管或女性阔韧带底部交叉处4 输尿管与膀胱外缘交叉处5 输尿管的膀胱壁内段 单侧肾结石的治疗 1 排石疗法a 解痉止痛药物 杜冷丁 阿托品 654 2 黄体酮 等b 大量饮水 维持每日尿量在2 3升c 适当使用抗生素控制感染 单侧肾结石的治疗 2 病因治疗a 甲状旁腺亢进 手术切除腺瘤b 存在尿路畸形 手术纠正并同时取出结石c 尿路梗阻 解除梗阻d 药物治疗与预防 尿酸结石及胱氨酸结石应碱化尿液 枸橼酸钾及其合成剂 感染性结石应酸化尿液 Vc 单侧肾结石的治疗 3 中药及中西医结合治疗 排石汤 结合针灸或西药 能增强输尿管蠕动 增加尿流量 抑制尿草酸钙结晶和生长 单侧肾结石的治疗 二 外科治疗1 体外冲击波碎石 ESWL 单侧肾结石的治疗 适应症 随着经验的积累 适应症不断扩大 考虑适用于肾输尿管上端 2 0cm的结石 单侧肾结石的治疗 禁忌症 1 出血性疾患2 心力衰竭 重症高血压及心律不齐者3 妊娠妇女4 严重糖尿病5 脑血管疾病活动期6 严重肾功能不全7 尿路感染8 结石以下部位存在器质性梗阻者9过于肥胖 单侧肾结石的治疗 ESWL并发症 石街形成肾实质损害 肾周血肿 单侧肾结石的治疗 血尿肾绞痛发热等 单侧肾结石的治疗 2 腔内治疗经皮肾镜碎石取石 单侧肾结石的治疗 单侧肾结石的治疗 单侧肾结石的治疗 单侧肾结石的治疗 术前和术后的对比 单侧肾结石的治疗 经皮肾镜手术的禁忌症1 不可纠正的出血性疾病 2 末控制好的尿路感染3 病人身体状况不能承受手术 4身体体型不能建立安全的肾造瘘通道 单侧肾结石的治疗 3 开放手术越来越少 双侧肾结石的治疗 双侧肾结石发病率约占肾结石的10 治疗原则 1 保护肾功能 防止一侧处理后导致另一侧肾功能更加损害2 双侧肾功能近似 先取易于取出和较安全的一侧 难易程度相近 可先取右侧3 双侧肾功能差异大时 如果差的一侧结石易处理则应先 否则先处理对侧 双侧肾结石的治疗 4 一侧肾功能极坏或几无功能时 应先处理对侧并尽可能保护好该侧肾功能5 一侧肾盂结石 一侧肾盏结石 应先处理肾盂结石 双侧肾结石的治疗 与单侧肾结石相近ESWL 经皮肾镜 开放手术及保守治疗 单侧输尿管结石的治疗 1 排石疗法适应症 a 结石较小 直径在0 4 0 6cm以内b 结石停留时间较短 3个月以内为宜c 肾功能良好d 结石表面光滑 形状圆滑 单侧输尿管结石的治疗 2 ESWL可用于输尿管各部位的结石 但对上段结石效果最佳 中下段结石应采取俯卧位碎石 避开骨骼对冲击波的阻断 必要时先置入输尿管导管 单侧输尿管结石的治疗 3 输尿管镜下取石和碎石中下段结石的首选 单侧输尿管结石的治疗 单侧输尿管结石的治疗 禁忌症 1 血液病病人2 存在明显的输尿管狭窄或畸形3 结石停留时间过长 结石过大且与输尿管壁黏连紧密 单侧输尿管结石的治疗 4 腹腔镜输尿管切开取石 单侧输尿管结石的治疗 5 开放手术很少 双侧输尿管结石的治疗 不主张排石治疗治疗原则 1 总肾功能正常 先处理梗阻严重的一侧 较易处理时同时处理两侧2 总肾功能不正常 先处理梗阻严重的一侧 较易处理时同时处理两侧3 总肾功能严重损害 尿毒症 若病情允许 先处理梗阻严重的一侧 或先行透析 或先行肾造瘘 膀胱结石的治疗 1 ESWL2 经尿道腔内手术 机械碎石 膀胱结石的治疗 气压弹道碎石 激光 超声碎石等 尿道结石的治疗 多发生于男性 尿道结石的治疗 1 结石不大且形状圆滑 经尿道注入石蜡油或局麻药 可用力自行排出或挤出 2 后尿道结石 可推入膀胱 按膀胱结石处理 3 位于