化疗药物外渗的处理的护理.ppt

化疗药物外渗的处理和护理 高安市人民医院梁武勇 一 概述 化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一 但静脉输注化疗药物对血管有毒性刺激 加之在操作中化疗药物外渗时有发生 所以 学习好化疗药物外渗的护理和处理对我们极其重要 二 原因 化疗药物外渗的发生原因主要是化疗药物本身的刺激性及病人血管质量较差 许多化疗药物可对组织产生化学性刺激 刺激剂 引起化学性炎症 有的药物还可使组织形成水疱 发泡剂 刺激剂常见为卡莫司汀 依托甙 替尼泊甙等 常见发泡剂为长春花碱类如NVB 诺维本 蒽环类如阿霉素及吡喃阿霉素 丝裂霉素及氮芥等药物 就目前临床上常用药NVB来说 具体发生的原因是由于该药为高渗性溶液 其易渗入皮下间隙 导致局部浓度过高 而且水溶液呈酸性 直接对血管有一定刺激 pH值改变引起静脉或毛细血管痉挛 局部供血减少 导致组织缺血 缺氧 从而导致外渗的发生 三 常用化疗药物 根据化疗药物对组织血管的刺激性分为3类 1刺激性药物 如氮芥 诺维本 长春碱类 丝裂霉素 阿霉素 更生霉毒等 2一般刺激性药物 如环磷酰胺 氟尿嘧啶等 3无刺激性药物 甲氨蝶呤 阿糖胞苷等 外渗的影响 强刺激性药物 渗漏于皮下组织可引起局部化学性损伤 轻者出现局部皮下或深部组织红肿 起泡 烧灼痛 剧痛 重者可造成局部软组织坏死 溃疡经久不愈 甚至致残等后果 四 护理工作中化疗药物外渗的预防措施 1 针头的选择 用7 8号头皮针 幼儿可选用5号头皮针 针头太小造成推住困难 针头太大容易损伤血管 2 穿刺部位的选择 选中静脉至大静脉且静脉弹性好 而且左右臂交替注射 尽量避免在下肢静脉 关节 韧带等部位进行注射 切勿在近期穿刺点的远端注射 否则可能引起药物外渗 如果上腔静脉压迫选择下肢静脉 3 建立有效的静脉通路 方可注入化疗药物 4 联合用药时 先推注刺激性小的药物 再推注刺激性大的药物 如果是深静脉置管 注射前后须予盐水冲管 5 做好解释工作 争取病人的理解合作 放松心情 增强对心理紧张的承受能力 如注射化疗药物时严防针头脱出或移位 6做好治疗前宣教 交代病人应及时诉说推注过程中的种种不适 如局部皮肤的灼热感 疼痛 肿胀 立即告知护士 以便得到及时处理 7 用药前应仔细参阅药品说明书 了解化疗药物的性质 8 化学治疗过程中 应做好巡视工作 密切了解病人的情况 五 化疗药物外渗的表现 1 注射部位有肿胀2 病人主诉针头注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感3 静脉推注过程感觉有阻力4 滴注过程中流速突然变慢 六 处理方法 一 药物处理 1 一旦发生明显外渗 应立即停止输注 自静脉注射处以空针回抽渗于皮下的药物 然后用生理盐水5ml 地塞米松2 5ml 普鲁卡因2ml作局部皮下封闭 封闭的范围应超出外渗的范围 使药物稀释并冷敷 地塞米松可阻止致炎 致痛 致敏物质的释放 减轻炎症扩散 有促进组织修复的作用 糖尿病患者慎用 2 一般化疗药物外渗的常用外敷药物 喜疗妥药膏 呋喃西林100ml 地塞米松5mg外敷 3 根据具体药物选用合适的拮抗剂1 氮芥外渗可应用10 硫代硫酸钠4ml加入注射用水6ml浸润注射于外渗部位 2 丝裂霉素用维生素B6局部封闭 3 柔红霉素外渗可局部降温 使用循环冰水的冰袋 外渗后24 48小时内 每次15 20分钟 4 阿霉素 表阿霉素外渗即回抽并通过原针头静脉注射地塞米松5ml 表阿霉素 冰敷至少60分钟 抬高患肢 5 奥沙利铂外渗可用可用普鲁卡因 地塞米松局部封闭 将配制好的药液沿外缘由外向内多点注射 封闭的范围应超出外渗的范围 6 对于NVB外渗 除封闭 冷敷外 还可以 外敷烫伤软膏 外敷四环素可的松软膏 注意用NVB后一周内不要用热水洗注射部位 非药物处理 1 一般处理 在药物外渗的48小时内 应抬高受累部位 以促进外渗药物的吸收 并禁止静脉注射 患处勿受压 鼓励患者多做肢体活动 经常按摩四肢末梢血管 2 冰敷 可减轻紫杉醇 阿霉素等所致皮损程度 可用冰袋间断冰敷药物外渗外皮肤 时间长短以病人耐受程度为限 冷敷可使局部血管收缩 减缓局部水肿 减少药物吸收和扩散 草酸铂及长春碱类不宜 3 热敷 适用于植物碱类化疗药物的外渗 如长春新碱 局部温热敷可以加快外渗药物的吸收及分散 减轻外渗所致皮肤伤害 三 水疱的处理 1 对多发小水疱注意保持水疱的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并提高局部肢体 待自然吸收 2 对直径大于2cm的大水疱 应在严格无菌后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤帖附 避免去表皮 对皮肤破溃者要外科处理 四 外科的处理 一旦病人发生外渗 保守疗法失效 溃疡形成 用生理盐水盐水洗净无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸透1 5000呋喃西林敷于创面 严格无菌操作 严重的经久不愈的的溃疡应考虑外科治疗 七小结 总之 对于化疗药物外渗的处理和护理 要求我们有高度的责任心和熟练的业务技能 掌握化疗药物的特点 在应用过程中细心观察 只要及早发现 及时处理 就可做到减轻或预防不良反应的发生 根据观察 封闭时间越早 化疗药物对组