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手卫生与护理安全 感染管理科 科长 黄家华 医疗机构目前的手卫生执行状况 尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担 但是通常情况下 医院中医务人员的手卫生习惯 并不理想 医护人员的洗手依从性 仍然非常低 增加病人感染的机会 这样的场景是不是很熟悉 你注意手卫生了吗 一边看病人一边接电话 某医生 这些实例你会觉得很熟悉 执行手卫生规范 落实医院感染控制的基本要求 手卫生依从性 60 95 随机抽查医务人员手卫生依从性 80 手术室等重点部门外科洗手操作正确100 医务人员手卫生知识知晓率100 二级综合医院洗手方法正确率 80 三级专科医院洗手方法正确率 95 二级综合医院评审标准实施细 2019年版 2019起每年的10月15日定为 国际洗手日 2009年4月1日颁布 医务人员手卫生范 2009年12月1日起实施 手卫生 是医务人员洗手 卫生手消毒 外科手消毒的总称 医务人员用皂液和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 洗手 卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒 外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 常居菌 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物是皮肤上持久的固有寄居菌 不易被机械的摩擦清除 如凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌类 丙酸菌属 不动杆菌属等 一般不致病 暂居菌 寄居在皮肤表层 常规洗手容易被清除的微生物 直接接触患者或被污染的物体表面随时可获得 可随时通过手传播 与医院感染密切相关 医务人员手很容易受到暂居菌的污染 这是已经过清洗的手 小面积采样后进行细菌培养 长满了细菌 而且是致病菌 你愿意用这样一双手为病人治疗吗 手消毒剂 用于手部皮肤消毒 以减少手部皮肤细菌的消毒剂 如乙醇 异丙醇 氯己定 碘伏等 速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒 消毒后不需用水冲洗的消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 注意 手消毒剂使用时间为30天 过期严禁使用 手卫生设施 用于洗手与手消毒的设施 包括洗手池 水龙头 流动水 清洁剂 干手用品 手消剂等 洗手与卫生手消毒设施设置流动水洗手设施 符合GB 5749 手术室 产房 新生儿室 血液透析室病房 感染性疾病科 消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头 应配备清洁剂应配备清洁剂 肥皂应保持清洁与干燥 盛放皂液的容器宜为一次性使用 重复使用的容器应每周清洁与消毒 皂液有浑浊或变色时及时更换 并清洁 消毒容器 应配备干手物品或设施 擦手纸巾 符合GB T24455 2009 无菌小方巾 手术室 避免二次污染配备合格的卫生手消毒剂 速干手消毒剂 手卫生设施的设置应方便医务人员使用 外科手消毒设施 应配置洗手池 配备清洁剂 符合要求 水龙头开关应为非手触式 洗手池应每日清洁与消毒 应配备清洁指甲用品 手卫生的揉搓用品 如配备手刷 刷毛应柔软 并定期检查 及时剔除不合格手刷 应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂 有效期内使用 外科手消毒设施 手消毒剂的出液器应采用非手触式 消毒剂宜采用一次性包装 重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒 应配备干手物品 干手巾应每人一用 用后清洁 灭菌 盛装消毒巾的容器应每次清洗 灭菌 应配备计时装置 洗手流程及说明图 洗手或使用速干手消毒剂指征 1 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用皂液和流动水洗手 2 手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 洗手与卫生手消毒应遵循原则 根据洗手与卫生手消毒原则选择洗手或使用速干手消毒剂 在下列情况下 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 穿脱隔离衣前后 摘手套后 进行无菌操作 处理清洁 无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前 先洗手再进行卫生手消毒 下列情况下 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 外科手消毒原则 先洗手 后消毒 不同患者手术之间 手套破损或手被污染时 应重新进行外科洗手与手消毒 外科手消毒注意事项 不应戴假指甲 保持指甲和指甲周围组织的清洁 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部 使水由手部流向肘部 洗手与消毒可使用海绵 其他揉搓用品或双手相互揉搓 术后摘除外科手套后 应用肥皂 皂液 清洁双手 用后的清洁指甲用具 揉搓用品如海绵 手刷等 应放到指定的容器中 揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用 清洁指甲用品应每日清洁与消毒 如何进行外科手消毒 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位 前臂和上臂1 3 并认真揉搓2分 6分 用流动水冲净双手 前臂和上臂下1 3 无菌巾彻底擦干 流动水应达到GB5749的规定 特殊情况水质达不到要求时 手术医师在戴手套前 应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套 手消毒剂的取液量 揉搓时间说明 方法1 冲洗手消毒方法 方法2 免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓直至消毒剂干燥 手消毒剂的取液量 揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明 免冲洗手消毒剂的优点 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少 作用快 不需要水和毛巾 免冲洗手消毒剂使用方法 取适量的免冲洗手消毒剂于掌心 严格按照医务人员 六步 七步洗手法 揉搓作用1 3分钟 保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤 直至手部干燥 1 2 3 4 5 6 手干燥是手清洁的重要步骤应在干燥的过程中避免污染湿手更适合微生物的传播仔细干燥双手使减低手清洁后相关细菌接触传播的重要影响因素 首饰对手卫生的影响 很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较 细菌定植严重 不正确的干手方法 大部分确实是用白大褂的背部擦干的 白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 共用毛巾 正确干燥双手 注意 干手设施主要种类 1 纸巾 是最好的一种干手方法 简便 快捷 无二次污染2 干手机 使用干手机可避免清洁消毒后的手与毛巾等干手物品直接接触 降低再污染的危险 但比较费时 机器本身不便清洁 缺点 容易扬尘 3 小毛巾 多采用纯棉小毛巾 毛巾大小以30厘米 30厘米左右为宜 并要有一定的厚度 有良好的吸水性和坚实度 毛巾应一用一消毒 并在消毒前彻底清洗 放置位置便于取用 盛装毛巾的容器应干燥 清洁 容器盖开关应采用非手触式如脚踏式 缺点 比纸巾更贵 清除指甲 手 前臂的污染物和暂居菌 将常居菌减少到最低程度 有效减少手部污染 抑制微生物的快速生长及再生 卫生部规定卫生手消毒 外科手消毒细菌菌落数手消毒效果应达到如下相应要求 卫生手消毒 监测的细菌数 10cfu cm2外科手消毒 监测的细菌数 5cfu cm2 手卫生目的 手卫生可以有效降低医院感染 有研究表明30 40 耐药菌感染是由于手卫生不当所致 手卫生已经成为降低医院感染最可行 最重要的措施 美国疾病预防控制中心 CDC 开展的一项研究表明 通过实施感染监测和遵从正确的感染控制指导规范 可以预防大约1 3的医院感染发生 甚至曾有研究表明 加强医护人员洗手 可降低50 的感染率 1 医务人员的手卫生习惯医务人员手卫生依从率较低 仅为35 6 73 63 大部分医生在查房过程中从检查开始 到最后结束 自始自终不曾洗手 护士在静脉输液 肌肉注射等操作中 也往往忽略两例患者之间需要洗手这一环节 经常是完成整个病区护理操作后才洗手 2 特殊人群 保洁员的工作习惯保洁员的手卫生依从性和合格率均很低 就充分说明了这一点 手卫生依从性现状 洗手设施不方便 如洗手池安装位置不方便或另作它用 缺乏相应知识与技术培训 错误地认为戴手套就不用洗手 缺乏洗手意识 认为洗与不洗区别不大 没有形成洗手习惯 病人太多 工作强度大 顾不上 不能正确实施洗手的原因 手卫生制度形同虚设 有些事实我们不得不承认 下班后都会洗手 采血时都会戴手套 但不会换打电话时 都会戴手套或用手套套住手机喝水 上卫生间前都会洗手脱手套后基本不洗手总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸 却从不在乎自己在医院到处乱摸 将病原菌带给自己的家人 孩子 如果他们免疫低下时就有可能发病 洗手 保护患者 保护自己 保护亲人 一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕 别抱我 别抱我 患者容易发生医院感染 自己容易携带病原菌 患病 医院感染暴发实例 2019年西安发生新生儿严重医院感染事件 导致9名新生儿发病 其中8名死亡 天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件 其中最主要的原因就是手卫生我们还能不洗手就接触病人吗 还对洗手无动于衷吗 医院感染暴发 手卫生与纠纷 山东某医院发生一例新生儿炎 家长与医院产生纠纷 医院举证治疗护理过程无过错 家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成 医院败诉 病人一旦觉醒 感染方面的纠纷将此起彼伏 目前的 丙肝门 就是典型 暴发并不遥远 就可能发生在我们身边 一定要有手卫生意识 正确的洗手方法是非常重要的 1 在流动水下 使双手充分淋湿 2 然后按照产品建议的用量将产品涂在手掌上 切勿把肥皂涂在干手上 因为这样会增加肥皂刺激皮肤而引起皮炎 3 认真反复搓洗双手至少15秒 应注意双手所有皮肤 包括背 指尖 指缝 具体步骤分为7步 内外夹攻 弓 大力 立 丸 腕 如下图 第一步 掌心相对 手指并拢相互摩擦 第二步 手心对手背 沿指缝相互搓擦 第三步 掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步 双手指交锁 指背在对侧掌心 第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 第六步指尖在对侧掌心 前后擦洗 第七步不要忘记洗手腕及手臂 冲净皂液 正确干手 不长时间戴手套 使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套 如果保护不得当 你的双手 洗手是重要的预防感染技术之一 除洗手之外 手套在感染控制中也起到重要的作用 清洁手套 接触病人 手可能被污染时或接触病人的黏膜 血液 体液时使用 无菌手套 进行手术操作时 护理免疫力低下的病人时 进入体腔的侵入性操作时使用 关于手套 注意事项 脱手套或更换手套后应洗手或手消毒 戴手套不能代替洗手诊疗活动或手套破损时及不同的病人之间更换手套并洗手或手消毒 护理同一个病人 从污染部位到清洁部位 要更换手套 一次性手套只能使用一次 不能重复使用 我们医院的手卫生现状 手卫生有大幅度提高 洗手液 手消剂广泛使用 但还差距甚远 医务人员重视不够 手卫生设施不到位 在洗手池不足现状下 大力提倡使用速干手消毒剂 研究证明速干手消剂比洗手更经济 医院的经济支持力度有待加强 各部门都重视 可是执行却很艰难 科室实行成本核算 医疗费用收费限制 一次性耗材 手消液 是不能向患者收取费用的 这些成本是计算到科室的 科室成本又直接与奖金钩 只要能不使用 医护人员就尽量不使用 节约 我们遇到一个共同的问题 怎么落实执行 院感科也是一个尴尬