添加妥泰治疗难治性癫痫患者的临床观察

添加妥泰治疗难治性癫痫患者的临床观察 摘要 目的 观察妥泰 TPM 添加治疗难治 性癫痫患者的疗效及安全性 方法 对 60 例难治性癫 痫患者采用添加 TPM 治疗开放性自身对照临床试验 结果 7 例 11 7 发作完全控制 其中包括 1 例对 拉莫三嗪无效的 West 综合征 25 例 41 7 发作 减少 50 以上 最常见的副作用为中枢神经系统症 状 治疗随访 1 年 6 例 10 因副作用停药 结 论 TPM 是一种有效光谱抗癫痫药 能与常用抗癫痫 药联合治疗 而且能使一些对其他抗癫痫药无效的癫 痫患者发作完全停止 关键词 妥泰 难治性癫痫 治疗 癫痫是临床神经科较为常见的一种疾病 大部分 患者通过正规抗癫痫药物治疗后基本上可有效控制临 床症状 减少癫痫发作 但是仍然会有少数患者经过 相应的治疗后反复发作 形成难治性癫痫 1 近年 来我院对难治性癫痫患者采用添加妥泰联合治疗 结 果患者均取得比较客观的治疗效果 1 资料与方法 1 1 一般资料 选取 2011 年 1 月 2013 年 1 月在 我院开展添加 TPM 治疗难治性癫痫患者开放性自身 对照临床试验 观察 TPM 对难治性癫痫的疗效及副 作用 现总结如下 长期规律服药 经选用两种或两 种以上一线抗癫痫药 AEDs 治疗 血药浓度在有 效治疗浓度范围内 发作仍较频繁者诊断为难治性癫 痫 且从未服用 TPM 治疗 本组共 60 例患者 男 38 例 女 22 例 年龄 6 38 岁 平均年龄 18 6 岁 病程 4 18 年不等 癫痫发作分型 全身大发作 9 例 复杂部分性发作 10 例 单纯部分性发作 2 例 混合 性发作 23 例 West 综合征 6 例 Lennox Gastaut 综 合征 10 例 1 2 方法 原 AEDs 种类和剂量不变 加用 TPM 逐渐加量至出现较佳疗效或副作用为止 West 综合征开始剂量 25mg d 每 3d 增加至 25mg 平均剂量 15mg d Lennox Gastaut 综合征开始剂量 1mg kg d 3w 后增加至平均剂量 6mg kg d 成人患者开始剂量 50mg d 每周增加 50mg 平均剂 量 400mg d 1 3 疗效判定 控制是指发作停止 6 个月以上 有 效是指发作频率减少 50 以上 无效是指发作频率 不足 50 以上 2 结果 2 1 临床疗效 7 例 11 7 发作完全控制 其 中包括 1 例对拉莫三嗪无效的 West 综合征 25 例 41 7 发作减少 50 以上 总有效率 53 4 治 疗随访 1 年 6 例 10 因副作用而停药 各种不 同癫痫发作类型加用 TPM 治疗后疗效 见表 1 2 2 脑电图改变 60 例患者治疗前均行发作期间 脑电图 EEG 描记 EEG 异常 56 例 TPM 治疗后 复查 EEG42 例 70 好转 2 3 副作用 常见的副作用为中枢神经系统症状 头疼 26 思睡 18 乏力 10 注意力不集中 5 无肝肾功能及血常规异常 3 讨论 对于难治性癫痫患者 目前临床上往往会采用手 术 药物 放射线等多种方式治疗 但是药物治疗仍 然是主要手段 妥泰 TPM 是一种新型光谱抗癫痫 药 妥泰治疗癫痫的主要作用机制是可有效阻塞电压 依赖性钠通道 增加 氨酪酸受体浓度 对于 AMPA 型谷氨酸受体也有强效拮抗作用 口服妥泰 后可以被人体快速吸收 在 2 4h 左右达到峰值 而 且可从尿液中排出药物代谢产物 因此该种药物对患 者的肾功能影响相对小 药物安全性较高 2 3 本组 60 例全部为难治性癫痫 在添加 TMP 治疗 后 7 例 11 7 发作完全控制 25 例 41 7 发作减少 50 以上 总有效率为 53 4 其中全身性 大发作 复杂部分性发作与混合性发作患者控制率及 有效率分别为 22 2 55 6 10 50 4 3 39 1 West 综合征 1 例 16 7 发作控 制 该患者对拉莫三嗪无效 随访中 TPM 单药治疗 发作完全控制 33 3 有效 Lenno Gastaut 综合征 10 发 作控制 30 有效 通过本组观察 TMP 副作用主要为神经系统症 状 头疼 思睡 乏力 注意力不集中 且程度轻 与国外报道相似 另外 成人癫痫患者服用 TPM 初 始量 50mg 且每周加量 50mg 有良好的耐受性及依 从性 且不延迟疗效发生作用的时间 TPM 对碳酸 酐酶有弱抑制作用因而可能与偶尔发生肾结石有关 本研究未发现该副作用 综上所述 添加 TMP 联合治疗难治性癫痫有较 好的疗效 尤其是对各种一线 AEDs 治疗失败的患者 能减少发作 且安全性较高 副作用轻 长期服用有 良好的耐受性及依从性 参考文献 1 张衍美 伊来西胺添加治疗难治性癫痫的效果 分析 J 中国当代医药 2014 21 7 69 71 2 齐敬玲妥泰联合丙戊