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腕关节损伤MRI诊断 1 前言 2 腕关节MR扫描序列选择 3 基本解剖 腕关节桡尺远侧层面 TRA 4 腕关节近侧腕管层面 TRA 5 腕关节中间腕管层面 TRA 6 腕关节远侧腕管层面 TRA 7 腕关节正中层面 COR 8 腕关节正中层面 SAG 9 腕关节病变MRI检查平面选择 横断面 腕管综合征或腕部肿块 矢状面 腕关节不稳 冠状面 TFC病变 韧带损伤 软骨病变腕骨缺血性坏死 Kienbok s 10 常见病变 三角纤维软骨复合体 TFCC 损伤尺骨撞击综合征腕关节不稳腕管综合症 11 三角纤维软骨复合体TFCC triangularfibrocartilagecomplex TFCC 由三角纤维软骨 TFC 本身 半月板 背侧和掌侧桡尺韧带 尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成冠状位显示最佳 12 13 尺桡骨远端位置关系变化 Gelberman等平行线法 尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差 阳性变异 尺骨头长于桡骨远端阴性变异 尺骨头短于桡骨远端 14 尺桡骨远端位置关系 阳性 尺骨头长 TFC变薄 TFCC撕裂 尺侧撞击阴性 尺骨头短 TFC增厚 KienbocksDisease 15 TFCC撕裂 TFCC撕裂 关节盘 TFC 撕裂或TFCC其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳 DRUJ 失稳等临床症状常为尺侧疼痛 无力 旋转受限伴有弹响 TFCC撕裂 Palmer分型 创伤性 退化性评价指标 TFC整体轮廓损伤部位形态特征信号强度变化 16 TFCC撕裂 palmer分型 类创伤性中心穿孔尺侧撕裂伴有远端尺骨骨折不伴有远端尺骨骨折C 远端撕裂D 桡侧撕裂伴有桡骨乙状切迹骨折不伴有桡骨乙状切迹骨折 类退变性TFCC撕脱TFCC撕脱 月骨和 或尺侧软骨软化TFCC穿孔 月骨和 或尺侧软骨软化 月三角韧带穿孔TFCC穿孔 月骨和 或尺侧软骨软化 月三角韧带穿孔 尺腕关炎 17 TFCC变性 T2 SPAIR信号增高 TFCC外侧缘部分不连续 18 TFCC增厚边缘不规则 19 TFCC桡侧撕裂 结合年龄 临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性TFC撕裂 20 TFCC桡侧撕裂MRI关节造影 21 TFC桡侧撕裂 22 TFCC尺侧撕裂 23 TFCC尺侧撕裂 24 常见病变 三角纤维软骨复合体 TFCC 损伤尺骨撞击综合征腕关节不稳腕管综合症 25 尺骨撞击综合症 UlnarImpactionSyndrom UIS 由于尺骨头 尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群 1941年Milch最先描述由于桡骨远端骨折后长度缩短 尺骨撞击腕部导致月骨和三角骨缺血坏死 引起腕尺侧疼痛并命名之 26 病理变化 尺骨头阳性变异即长于桡骨尺侧腕骨负载增加TFC退行性变 穿孔 撕裂尺骨头和月骨软骨变性 晚期坏死月三角韧带撕裂 27 MRI表现 三角纤维软骨退行性变 穿孔 撕裂尺骨头和月骨软骨变性 软骨下长T1长T2退变滑液囊肿 骨髓水肿 晚期呈T1W T2W均低信号坏死区月三角韧带撕裂尺侧周围软组织肿胀 28 T2WI TFCC尺侧撕裂及月骨 三角骨软骨下骨滑液囊肿 29 早期UIS 三角骨尺骨缘软骨变性 局限性骨髓水肿 30 UIS TFCC变性水肿 三角骨囊变 桡骨远端慢性骨质水肿 31 尺骨茎突撞击症 32 常见病变 三角纤维软骨复合体 TFCC 损伤尺骨撞击综合征腕关节不稳腕管综合症 33 腕关节不稳 34 腕背侧移位失稳 DISI 生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸 舟骨轻度掌屈的平衡状态手舟骨骨折并断端移位明显 存在骨缺损或合并舟月韧带损伤 伴发近排腕骨背伸不稳定月骨被推向掌侧 头月关节面转向背侧 DISI 35 正中矢状位MRI 月骨背伸畸形头状骨近端移位舟骨掌屈舟月韧带损伤 36 舟骨骨不连合并腕背侧移位失稳 DISI 37 掌侧移位不稳 VISI 矢状面T1WI示月骨向掌侧异常倾斜 头状骨向背侧倾斜 38 常见病变 三角纤维软骨复合体 TFCC 损伤尺骨撞击综合征腕关节不稳腕管综合症 39 腕管 Carpaltunnel 腕管是腕掌部的一个骨 纤维管 拇长屈肌和4根屈指浅肌腱 4根屈指深肌腱及正中神经通过此管进入手部 由腕骨和腕横韧带构成 正中神经在腕管中位置表浅 容易受腕横韧带的压迫 造成损伤 内侧 豆 钩骨外侧 桡侧腕屈肌背侧 背侧腕骨掌侧 屈肌支持带内部 屈肌腱正中神经 40 腕管综合征MRI 概念正中神经通过腕管的部分受到损伤或压迫引起病因肌腱滑膜和腕横韧带肥厚最常见 其次腱鞘囊肿 腕骨骨折脱位 肌腱恶性病变 腕管容积减小的综合征临床正中神经分布桡侧三个半手指疼痛 麻木和功能障碍 大鱼际肌萎缩MR表现 正中神经弥漫性增粗正中神经在钩骨平面变扁平T2WI正中神经高信号 边界不清 41 腕管综合征CarpalTunnelSyndrom MRI影像表现 1 掌侧环状韧带膨出2 正中神经受压水肿 体积大 T2高信号 42 CarpalTunnelSyndrom CTS 4