疑难病例讨论总论ppt课件.ppt

护理疑难病例讨论 综合科 1 疑难病例讨论程序 1 护士长介绍疑难病例讨论目的 2 责任护士汇报病情 诊疗经过 护理问题及措施 3 各科护士长讨论 4 综合科护士长总结 5 护理部主任点评 2 疑难病例讨论目的 1 总结护理疑难病例护理经验 教训 2 帮助解决病人现存护理问题 3 提高危重病人的护理质量 4 督促护士学习查资料 锻炼思维和发析问题的能力 3 一般资料 患者 男 37岁 简要病例汇报 2012年因 小脑出血 在郴州第一人民医院行气管切开术 术后一直未封闭伤口 2014年12月24日患者在家自行将气管导管拔除后出现咳嗽 咳痰 伴吞咽困难入院 入院诊断以 肺部感染 气管食管瘘 入住我科 经治疗病情好转于2015年1月20日出院 出院后3天患者因进食困难 咳嗽 咳痰加重于2015年1月24日22 50住入我科11床 病例汇报 4 查体 T36 6P96次 分R20次 分BP120 70mmHg 患者神志清楚 双侧瞳孔等圆等大约3mm 对光反射灵敏 双肺听诊呼吸音清晰 可闻及大量湿性罗音 四肢肌力为四级 病例汇报 5 辅助检查 头颅CT示枕骨缺如呈术后改变 右脑小脑软化灶 胸部CT示两肺炎症 患者多次查血气分析提示 PH7 2 7 26 氧分压44 92mmHg 二氧化碳分压53 9 70 6mmHg 病例汇报 6 既往史 患者既往有 脑出血 病史 否认肝炎 结核 糖尿病及药物过敏史 入院诊断 脑出血后遗症 气管切开术后 气管食管瘘 肺部感染 病例汇报 7 入院后主要医嘱及病情演变 遵医嘱给予告病危 重症监护 心电监护 吸氧 抗炎 止咳 化痰等对症支持治疗 患者于1月25日23 00突然出现神志不清呈浅昏迷状 心率120次 分 呼吸10次 分BP90 60mmHg 血氧80 立即予以吸痰 气管插管呼吸机辅助呼吸 保留导尿 鼻饲等治疗 使用呼吸机期间患者神志清楚 生命体征稳定 血氧维持在90 98 之间 患者病情好转于2月2日20 30停呼吸机辅助呼吸 并给予高频吸氧 抗炎 止咳 化痰等治疗 现患者病情稍稳定 病例汇报 8 护理问题及护理措施 1 清理呼吸道无效 与痰液粘稠 使用呼吸机辅助呼吸有关 护理目标 保持呼吸道通畅护理措施 及时吸痰 每次3分 密切观察痰液情况 吸痰前后给予吸纯氧 以免引起低氧血症 进行气道湿化 加强翻身 拍背 9 护理问题及护理措施 2 气体交换受损 与肺功能下降继发感染 通气 换气功能障碍有关 护理目标 患者动脉血气分析值在正常范围内 无呼吸急促发生 护理措施 保持病室内空气新鲜 及时吸痰 保持呼吸道通畅 监测动脉血气分析值的变化 10 护理问题及护理措施 3 有管道脱出的危险 与气管插管 留置导尿管和胃管有关护理目标 不发生非计划性拔管 护理措施 妥善固定管道 将管道做好标记 严格交接班检查管道的深度和外露的长度 避免移位和脱出 病人烦躁时做好约束措施 病人清醒时加强沟通宣教 取得病人配合 行口腔护理时 2人配合 防止管道脱落 11 护理问题及护理措施 4 有感染的危险 与留置气管插管 尿管 胃管有关护理目标 避免发生或不发生感染护理措施 抬高床头30 45度 每天对气管插管 留置导尿 胃管进行评估 按要求做好口腔护理及尿道口护理 保持口腔及会阴部清洁 12 护理问题及护理措施 5 营养失调 低于机体需要量护理目标 营养均衡护理措施 病人不能进食 且机体消耗大 注意补充营养 增强其机体免疫力 留置胃管鼻饲营养 鼻饲前一定确认胃管在胃内方可进行 也应抽出胃内气体防止胃胀气 喂食前后用约30毫升温水洗胃管 进食的食物应现配现用 保持营养平衡 13 护理问题及护理措施 6 有皮肤完整性受损的危险 与脑出血后遗症不能自行翻身有关 医源性限制有关护理目标 体持皮肤完整护理措施 严格交接班 加强巡视 每2小时翻身一次 翻身时保持各种管道妥善固定 加强基础护理 保持床单位及皮肤清洁干燥 加强沟通宣教 取得家属和患者配合 14 需讨论的护理问题 1 清理呼吸道无效 有效吸痰措施杨严 2 有管道脱出的危险 有关气管插管固定方法 护理措施杨红英 3 有皮肤完整性受损的危险 医源性限制病人如何翻身刘敏 4 呼吸机待机病人 如何进行肢体功能锻炼 保持肌力 防下肢血栓 王美君 5 如何观察呼吸机工作状态