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原发性支气管肺癌 Lungcancer 石门县人民医院胸外科龙朝辉 一 概述 定义 原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤 发病率和死亡率都有明显增高的趋势 全世界每年有138万肺癌新病例 有98 9万人死于肺癌 WHO报告肺癌居癌症死因的第一位 三大危险因素 男性 40岁 吸烟指数 吸烟支数 每天 吸烟年数 400年支 二 病因 Aetiology 肺癌与下列因素有关 吸烟 是肺癌的重要危险因素 纸烟中含有各种致癌物质 如苯并芘为致癌的主要物质 职业致癌因子 空气污染 电离辐射 饮食与营养 其它 三 病理和分类 一 按解剖学部位分类 二 按组织学分类 三 按临床治疗需要分类 按解剖学部位分类 中央型段支气管以上肺门附近占3 4鳞癌和小细胞癌多见痰阳性率高症状早 周围型段支气管以下大部分在肺边缘部分占1 4以腺癌多见痰阳性率较低症状晚 易侵犯胸膜 按组织学分类 一 鳞状上皮细胞癌最常见 占40 50 1 2 多生长在肺门附近 中央型多见 并有向管腔内生长的倾向 常早期引起支气管狭窄 导致肺不张或阻塞性肺炎 生长缓慢 转移较晚 手术切除机会较多 痰阳性率高 与吸烟关系非常密切 二 小细胞未分化癌较常见 占1 5 多为中央型 恶性程度最高 发展快 转移早 愈后最差 手术机会少 对化疗和放疗特别敏感 与吸烟有一定关系 三 大细胞未分化癌包括巨细胞癌和透明细胞癌 较少见 周围型相对较多 痰阳性率很低 与吸烟关系不肯定 四 腺癌较常见 占1 4 女性多见 周围型多见 与吸烟关系不大 局部浸润和血行转移早肺泡癌 细支气管 肺泡癌 少见 与吸烟关系不大 与疤痕和纤维化有一定关系 生长方式有肿块型与弥散型 多中心性 按临床治疗需要分型 SCLC 手术机会少 但对化疗和放疗敏感 NSCLC 手术机会相对多些 但对化疗和放疗不敏感 四 临床表现 Clinicalpresentation 一 肿瘤引起的症状 咳嗽 咯血 喘鸣 气促 二 肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛 声嘶 吞咽困难 上腔静脉阻塞综合征 Horner s综合征见于肺上沟癌 PancoastCancer 三 由癌远处转移引起的症状转移至脑 中枢神经系统 骨骼 肝 淋巴结 锁骨上淋巴结 等 四 肺外表现 副癌综合征 肥大性骨关节病男性乳腺发育Cushing s综合征SIADHS 抗利尿激素分泌失调综合症 皮肌炎 硬皮病 血小板减少 高血钙类癌综合征 五 辅助检查 一 X线 CT 是发现肿瘤的最重要的一种方法直接征象 周围型肺癌的圆形肿块 肺门肿块 癌性空洞 间接征象 段或叶的肺不张 阻塞性肺炎 局限性肺气肿 癌性胸腔积液 癌性淋巴管炎等 痰细胞学 简便而有效 注意及时送检 纤维支气管镜 磁共振 MRI 放射性核素扫描 PET肺活检 经纤支镜 CT或B超引导下经皮肺穿刺 经胸腔镜 纵膈镜 开胸其它 癌胚抗原 神经肽类等注意 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法 而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段 五 辅助检查 二 图1右肺上叶肺癌合并肺不张 图3周围型肺癌正位片 图4周围型肺癌侧位见切迹 图5周围型肺癌偏心空洞 六 诊断步骤和方法 一 胸片 1有临床表现纤支镜检查 随诊1次 月 1年痰找癌细胞 胸片 2有临床表现纤支镜检查 病理分型CT MRI痰找癌细胞 SPECT等分期治疗 六 诊断步骤和方法 二 胸片 3有临床表现排除上呼吸道癌隐性肺癌痰找癌细胞 胸片 4有临床表现纤支镜 肺活检痰 高危人群的排癌检查 1 无明显诱因的刺激性咳嗽持续2 3周 治疗无效 2 原有慢性呼吸道疾病 咳嗽性质发生改变者 3 持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者 反复发作的同一部位的肺炎 4 原因不明的肺脓肿 无中毒症状 无大量脓痰 无异物吸入史 抗炎效果不佳 5 原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 6 X线的局限性肺气肿或段 叶性肺不张 7 孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 8 原有结核病灶已稳定 而形态或性质发生改变者 9 无中毒症状的胸腔积液 尤以血性 进行性增加者 10 肺外表现 七 鉴别诊断 一 孤立性结节 结核瘤 炎性假瘤 二 空洞 肺结核 肺脓肿 三 双肺弥漫性病变 血行播散型肺结核 肺转移癌 四 肺门增大 淋巴瘤 结节病 五 其它 胸腔积液 纵膈增宽 肺癌的TNM分期 1997 0期Tis原位癌 TisN0M0 期 AT1N0M0 BT2N0M0 期 AT1N1M0 BT2N1M0 T3N0M0 期 AT3N1M0 T1 3N2M0 BT1 3N3M0 T4N0 3M0 期任何T任何N M1 治疗方法 一 手术治疗二 化学治疗三 放射治疗四 其它局部治疗五 生物制剂六 中医中药 八 治疗原则 手术为首选的综合治疗分类型治疗 分期治疗SCLC 期 化疗手术 期以上