甲状腺手术配合.ppt

甲状腺次全切除手术配合 主讲 朱晓锋 甲状腺手术配合 甲状腺应用解剖相关知识病因检查临床表现围手术期护理配合 甲状腺分左右两叶 位于甲状软骨下方气管两旁 中间以峡部连接 呈 H 形 甲状腺解剖位置 甲状腺借结缔组织和韧带连与喉及气管软骨 因此 做吞咽运动时随之上下运动 甲状腺的血液供应非常丰富 主要来自两侧的甲状腺上动脉 下动脉 其分支与喉部 气管 咽部 食管的动脉分支都互相吻合 构成丰富的血管网 因此次切除后 并不会造成血液供应障碍 甲状腺有3条主要静脉 即甲状腺上 中 下静脉 甲状腺的血液供应 喉返神经支配声带运动 来自迷走神经喉上神经起自迷走神经 分内 外两支 内支分布在喉粘膜上 外支使声带紧张 因此 手术时应避免损伤喉上及喉返神经 甲状腺的神经分布 甲状腺功能 甲状腺有合成 贮存和分泌甲状腺素的功能 甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸 T4 和三碘甲状腺素原氨酸 T3 T3的量虽远较T4为少 但T3与蛋白结合较松 易于分离 且其活性较强而迅速 因此 其生理作用较T4高4 5倍 甲状腺激素的合成和分泌 甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑 通过垂体前叶所分泌的促甲状腺激素 TSH 的调解和控制 而TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响 当人体内在活动或外部环境发生变化 甲状腺激素的需要量增加时 如寒冷 妊娠期妇女 生长发育期的青少年 或甲状腺激素的合成发生障碍时 如给与抗甲状腺药物 血中甲状腺素的浓度下降 即可刺激垂体前叶 引起促甲状腺激素的分泌增加 甲状腺对代谢的影响 甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都有显著影响 不但加速一切细胞的氧状率 全面增高人体的代谢 且同时促进蛋白质 碳水化合物和脂肪的分解 并且严重影响体内水的代谢 因此 如果给与人体甲状腺激素 则发生尿氮的排出增加 肝内糖原降低 储存脂肪减少 并同时使氧的消耗或热量的放出增加 同时尿量增多 甲状腺肿瘤 甲状腺肿瘤分良性和恶性两类 良性中多为腺瘤 恶性中多为癌 肉瘤极为少见 甲状腺腺瘤 患者多为女性 年龄常在40岁以下瘤体呈园形或卵园形 局限于一侧腺体内 质地较周围甲状腺组织稍硬 表面光滑 边界清楚 无压痛 随吞咽上下活动 生长缓慢大部分病人无任何症状 甲状腺癌 甲状腺癌发生的原因至今不明病理方面可分为 乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌 未分化癌 鳞状细胞癌 临床表现 发病初期多无明显自觉症状 只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节 晚期常压迫喉返神经 气管 食管而产生声音嘶哑 呼吸困难或吞咽困难 产生Horner综合征颈丛浅支受损时 病人可有耳 枕 肩等部位疼痛 局部转移常在颈部 出现硬而固定的淋巴结 辅助检查1 血T3 T42 B超检查3 同位素扫描4 颈部CT摄片5 甲状腺淋巴造影 病因甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤 其病因未明 可能与性别 遗传因素 射线照射 TSH过度刺激 地方性甲状腺肿疾病有关 治疗方法 主要通过手术治疗 甲状腺手术配合 1 接手术病人 按手术通知单 病历及手腕带核对病人姓名 年龄 性别 手术部位 麻醉方式等基本信息 2 详细清点病房送来的物品 病历 CT片 是否齐备 3 建立静脉通道 4 检查手术间内各种药物是否齐备 及时补充手术间内手术缺少的各种物品 填写术前准备核对单及手术护理记录 巡回护士手术配合 5 根据麻醉要求安置体位 即甲状腺体位 要求肩部垫高 头部后仰 尽可能使下颏 气管 胸骨处于同一水平线以利于充分显露术野 将中单卷成卷垫于颈下 甲状腺手术配合 体位 6 帮助手术人员穿手术衣 准备皮肤消毒及手术用品 保证输液的畅通 7 准确执行医嘱 病情变化时 主动配合抢救工作 8 与洗手护士详细清点 登记手术台上器械 敷料等数目 分别在术前 术中关闭体腔及手术结束前和洗手护士 手术医师 第一助手 进行清点 核对 防止遗留体腔或组织内 切口缝合完毕再清点一次 9 手术完毕 向护送人员点清病人携带物品 整理手术间 补充室内的各类物品 用物归回原处 进行空气消毒 切断电源 巡回护士手术配合 1 要坚守岗位 不可擅离手术问 随时供给术中所需物品 2 保持手术间清洁 整齐 监督手术人员无菌技术操作 如有违反 立即纠正 随时注意手术台一切情况 以免污染 关心手术人员情况 及时给予解决 3 手术中途调换巡回护士时 须做到现场详细交班 包括病人病情 医嘱执行情况 输液 输血 用药等 在登记本上互相签名 必要时告知手术者 手术体会 术前准备 手术物品准备注 甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有体位垫头圈 电刀 吸引器 超声刀 丝线 0号1号 可吸收线 4 0 普罗林5 0目镜套负压球刀片式电刀11号刀片超声刀 大腹包衣服包甲状腺灯罩 铺巾 1铺巾术野常规消毒后 由麻醉师帮助下 头部呈仰卧式 用头圈固定放置与头下固定 最后铺颈剖单巾完成铺巾 2 自下颌始 横铺一小颈单 将小颈单上部向上翻转遮盖头架3 两块治疗巾 分别铺于对侧 近侧 然后一块治疗巾竖迭 竖铺于手术部位的上方 以4把巾钳固定 铺巾与消毒 消毒范围 上至上唇下至乳头两侧至斜方肌前缘 铺巾与消毒 术中配合 暴露手术野 用11号刀片在胸骨切迹上2横指切口 出血点血管钳钳夹电刀止血 递的三角针1号线将已分离好的皮瓣缝合固定暴露甲状腺包膜 递血管钳分离颈前肌群 电刀切断颈前肌群 出血点0号线结扎递拉钩充分暴露甲状腺包膜 结扎动脉 游离甲状腺组织 递1号线两侧甲状腺上及甲状腺下动脉分别结扎 用弯血管钳 组织剪分离甲状腺组织 分离甲状腺上 下动静脉 术中配合 留置病理标本 放置引流管缝合 4 0号可吸收线缝合 5 0普罗林缝合皮肤 消毒皮肤 切口覆盖纱布及愈敷贴 同时 将肩下垫枕移于枕部 使颈部肌肉松弛 便于缝合 常规放置引流管24 48h 术中配合 清点物品 术中配合 术后并发症 1 呼吸困难和窒息 最危急 2 喉返神经损伤 声音嘶哑 3 喉上神经损伤 外支 声带受损 声调降低 内支 误咽和呛咳 4 手足抽搐 腔镜下甲状腺切除术 方式 胸骨切迹径路 锁骨下径路 腋窝径路 胸骨前 乳晕径路 腋窝乳