第五节__尿路感染病人的护理.ppt

第五节尿路感染 内护教研室 第五章泌尿系统疾病患者的护理 1 学习目标 学习重点 尿路感染的病因 感染途径 易感因素 临床表现 采集尿液的方法 学习难点 尿路感染的发病机制 用药护理 2 主要内容 概念护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价 3 概念 尿路感染简称尿感 是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急 慢性炎症 根据感染发生的部位 可分为上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染主要是肾盂肾炎 下尿路感染主要是膀胱炎 4 本病多见于育龄女性 老年人 免疫功能低下者 其中 未婚少女发生率为2 已婚女性发生率5 孕妇菌尿发生率约为7 老年人发生率可达10 且多为无症状性菌尿 5 护理评估 6 护理评估 病因尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌 以大肠杆菌最常见 其次为副大肠杆菌 变形杆菌 葡萄球菌 粪链球菌 绿脓杆菌等 7 护理评估 感染途径1 上行感染 最为常见 占95 2 血行感染 3 淋巴道感染 4 直接感染 8 护理评估 易感因素1 尿路梗阻和尿流不畅 是最主要的易感因素 2 女性 因尿道短而直 尿道口离肛门近而易被细菌污染 3 泌尿系检查 如留置导尿管 膀胱镜检查 尿道扩张等 4 机体抵抗力低下 5 其他 9 临床表现1 症状 1 急性膀胱炎 病人主要表现为尿频 尿急 尿痛 下腹部不适等膀胱刺激症 常有白细胞尿 约30 有血尿 偶见肉眼血尿 2 急性肾盂肾炎 起病急 常有寒战 高热 头痛 乏力 肌肉酸痛 食欲减退 恶心 呕吐等全身症状 尿频 尿急 尿痛 下腹部不适 血尿 脓尿 腰痛 肾区压痛或叩痛 输尿管点压痛等泌尿系统表现 10 护理评估 3 无症状性菌尿 又称隐匿型尿感 即病人有真性菌尿而无尿感的症状 常因其他原因做尿细菌学检查时发现 多见于老年人和孕妇 超过60岁的妇女发生率可达10 2 体征急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容 肋脊角压痛或 和 叩击痛 耻骨上膀胱区压痛 3 并发症 肾周脓肿 肾乳头坏死 11 护理评估 辅助检查1 血常规急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高 2 尿常规尿液外观浑浊 尿沉渣镜检可见大量白细胞 脓细胞 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 12 护理评估 辅助检查3 尿细菌学检查尿细菌菌落计数 105 ml 则为真性菌尿 如菌落计数 104 ml为污染 104 105 ml为可疑阳性 4 肾功能检查可出现氮质血症 5 影像学检查急性期可作B超检查 13 治疗要点 1 一般治疗急性期注意休息 多饮水 勤排尿 发热者给予高热量 富含维生素 易消化饮食 2 抗感染治疗用药原则 选用致病菌敏感的抗生素 选用在尿和肾内的血药浓度较高的抗生素 选用肾毒性小 副作用少的抗生素 对单一药物治疗无效者应联合用药 对类型不同的尿感给予不同的治疗时间 14 1 急性膀胱炎 单剂量疗法 短疗程疗法2 急性肾盂肾炎首选革兰氏阴性杆菌有效的药物 在留取尿细菌检查标本后立即开始治疗 病情轻者 应选口服药物治疗14天 严重感染全身中毒症状明显者 需住院治疗 应静脉给药 15 3 慢性肾盂肾炎寻找并祛除易感因素是关键 4 再发性尿感5 无症状性菌尿6 妊娠期尿路感染 16 护理诊断 1 排尿障碍与尿感所致的尿路刺激征有关 2 体温过高与急性肾盂肾炎有关 3 焦虑与病程长 病情反复发作有关 17 护理措施 一 一般护理1 合理休息急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠 为病人提供安静 舒适环境 肾区疼痛明显时应卧床休息 嘱病人少站立或弯腰 必要时遵医嘱给予止痛剂 尿频者提供床边小便用具 高热病人时应卧床休息 体温超过39 时可采用冰敷 酒精擦浴等措施进行物理降温 18 护理措施 2 饮食护理给予高蛋白 高维生素和易消化的清淡饮食 鼓励病人多饮水 每日饮水量不少于2000ml 增加尿量 以冲洗膀胱 尿道 促进细菌和炎性分泌物排出 减轻尿路刺激症状 19 护理措施 二 病情观察密切观察病人的体温 脉搏 呼吸 血压 尿量 尿液性状等的变化 尤其体温的变化 观察尿路刺激征 腰痛的情况 有无伴随症状 观察有无高热持续不退或体温升高 伴腰疼加剧等 一旦出现常提示肾周脓肿 肾乳头坏死等并发症 应及时报告医师协助处理 20 护理措施 三 用药护理1 合理用药遵医嘱合理选用抗生素 注意观察疗效及药物不良反应 磺胺类药物 口服可引起恶心 呕吐 厌食等胃肠道反应 经肾脏排泄时易析出结晶 还可引起粒细胞减少等 服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征 或口服碳酸氢钠 以碱化尿液 增强疗效 21 护理措施 2 疗效评价尿路感染的疗效评价标准为 见效 治疗后复查菌尿转阴 治愈 完成抗菌药物疗程后 菌尿转阴 于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次 如无菌尿 则可认为尿路感染已治愈 治疗失败 治疗后持续菌尿或复发 22 护理措施 四 心理护理应向病人解释本病的特点及规律 说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解 指导病人放松心态 转移注意力 消除紧张情绪及恐惧心理 积极配合治疗 对反复发作 迁延不愈的病人 应与病人分析其原因 让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在 共同制订护理计划 克服急躁情绪 保持良好心态 树立战胜疾病的信心 23 健康指导 1 疾病知识指导向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素 积极治疗并消除尿感的易感因素 2 生活指导指导病人保持良好的生活习惯 学会正确清洁外阴的方法 注意劳逸结合 饮食营养均衡 增强机体抵抗力 3 用药指导指导病人按医嘱正确服药 学会观察药效和不良反应 不随意停药