胃癌的中医护理查房.ppt

胃癌 查房目的 理解什么是胃癌 掌握胃癌的临床表现 掌握胃癌的护理措施 了解胃癌的药物治疗措施 病例回报 09床张贵任男87岁住院号 14007286入院时间 2014 09 14中医诊断 胃脘痛脾胃亏虚肝阴不足西医诊断 1 胃癌2 脑膜瘤术后3 脑梗塞 脑白质变性 脑萎缩 现病史 主诉 脑膜瘤术后2年余 发现胃癌2月 现病史 患者于2010年11月不明原因出现头晕症状 无头痛恶心 无视物旋转 可自行缓解 2011年5月初患者自觉头晕加重 至广州医学院附属肿瘤医院求治 行相关检查后于2011年5月20日在全麻下行左顶开颅左顶镰旁肿瘤切除 术后病理结果为脑膜瘤 及左顶头皮血管瘤切除术 术后病理结果为海绵状血管瘤 手术过程顺利 术后患者于2011年5月23日出现右侧肢体无力症状 以右下肢为主 予以抗感染 止血 预防感染 营养神经等治疗用药应用后患者右侧肢体肌力有所好转而出院 发病两年多来 患者反复多次在解放军301医院 解放军425医院以及广州各大医院住院治疗 患者于2014年5月份患者无明显诱因出现进食呛咳 肢体乏力 进行性加重 近1月站立 行走不能 时有头晕 于7月份在我科住院治疗 住院期间发现 胃癌 脑梗塞 中度贫血 未行手术治疗 于昨日从 医院出院 出院后患者出现胸闷 气短 上腹部饱胀痛 返酸 嗳气不适 食欲差 于今为求系统治疗 家属将患者送至我院就诊 门诊拟 胃癌 收入我科住院治疗 入院症见 上腹饱胀痛 四肢乏力 食欲不振 胸闷 偶有气短 进食呛咳 时有头晕 偶有干咳 无视物旋转 无头痛 无恶心欲吐 无发热恶寒 纳谷差 夜寐一般 尿频 尿急 尿不尽 大便干 体格检查 望 伸舌居中 舌质紫暗 苔白腻闻 双肺呼吸音清 未闻及干湿啰音 问 腹胀 腹痛切 脉沉细 辅助检查 一 颅脑MRI 左顶部颅内矢状窦旁占位 二 心电图 P 83次 分 窦性心律 ST段II III avF水平下移约0 05 0 1mV 三 胸部CT 1 双肺上叶纤维化病灶 2 主动脉及冠状动脉粥样硬化 四 头颅CT 1 左侧顶部脑膜瘤术后改变 2 双侧基底节区 放射冠区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞 3 脑白质变性 脑萎缩 201五 电子胃镜 胃底可见一菜花样肿物 大小约2 5cmX2 5cm 质脆 碰触易出血 取组织送检 考虑胃癌 待病理 胃底肿物组织 胃底部 中 重度非典型增生 因取材少 不能完全排除癌变 建议深取 诊疗计划 西医治疗 1 抑酸护胃 奥美拉唑钠注射液静点 2 抗癌止血 止痛 安替可胶囊口服 3 益气 补血 益气维血胶囊口服 诊疗计划 4 抗癌止痛 华蟾素注射液静点 5 通利血脉 养阴生肌 康复新液口服 6 中药汤剂治疗以补脾益气 活血通络为治法 7 中医特色疗法 隔物灸法以温经通络 主要的护理诊断 问题及措施 恐惧 焦虑 与肺癌的确诊及预后有关 护理措施 鼓励病人及家属积极参与治疗和护理计划的制定 让病人了解疾病知识及治疗措施 介绍治疗成功的案例 以增强病人的治疗信心 安排家庭成员和朋友定期看望病人 使病人感受到关爱 激起生活热情 增强信心 使病人克服恐惧 绝望心理 保持积极情绪 对抗疾病 常见的护理诊断 问题及措施 疼痛 与癌细胞浸入或转移有关 护理措施 1 倾听病人的诉说 教会病人转移疼痛的注意力和技巧如听音乐或做自己想做的事 与病人家属配合做好病人的心理护理 分散注意力 调整好病人的情绪和行为 对生活质量的改善情况 注意预防药物的不良反应 2 疼痛明显 影响日常生活的病人 应及早使用有效的止痛药物治疗 用药期间应取得病人及家属的配合 以取确定有效止痛药物及剂量 尽量口服给药 有需要时应按时给药 注意观察用药的效果 了解疼痛缓解程度和镇痛作用持续时间 主要的护理诊断 问题及措施 有失综合征的危险 与关节炎反复发作 疼痛和关节骨破坏有关 护理措施 1 避免寒冷和潮湿 注意保暖 应坚决禁止淋雨和涉水 睡眠时也要注意保暖 以免受凉 2 指导功能锻炼 鼓励病人及早下床活动 必要时提供辅助工具避免长时间不活动 可配合理疗 按摩 以增强局部血液循环 松弛肌肉活络关节 健康教育 1 根据自身情况 选择合适的运动方式 2 合理调整饮食 3 养成有规律的起居生活习惯 保持稳定情绪 4 保持大便通畅 5 按时服药 定期复查 不适就诊 饮食指导 1 要有足够的营养 一般宜高蛋白 低脂肪为宜 食物容易消化 少食多餐 多吃含维生素C丰富的新鲜蔬菜和水果 带晚期时 为预防肝性昏迷的出现 蛋白质需注意控制 食物中可适当多放些味精 2 严禁烟酒及辛辣刺激性食物 有出血倾向时 慎用温热性食物 如羊肉 狗肉 辣椒 胡椒 葱蒜等 以免引起出血 为预防食道静脉破裂出血 食物宜细软 减少粗食物纤维的食品 知识连接 化疗常见不良反应及护理 1 消化道不良反应 食欲缺乏 恶心 呕吐的护理 鼓励病人多进食 可少食多餐 食用自己喜爱的食物 遵医嘱应用镇静 止吐药 必要时静脉输液 记录呕吐量 防止水 电解质紊乱 防止恶心 呕吐可应用以下几种方法 A 音乐疗法 许多研究证明平静和缓的音乐可缓和呕吐状 B 行为放松技巧 让病人逐渐放松肌肉 深呼吸 引导病人想象 转移其注意力 食物选择 避免产气 油性及辛辣食物 少量饮用清凉饮料如汽水 可乐 果汁 腹痛 腹泻的护理 严密观察腹痛情况 腹泻次数及大便的色 质 量 同时留取大便标本作细菌培养 腹泻严重的病人应严格记录出入量 防止水 电解质平衡紊乱 腹泻期间指导病人食用少渣 低油饮食 口腔溃疡的护理 化疗期间保持口腔清洁 勤漱口 每日用软毛牙刷 观察病人口腔粘膜变化 出现溃疡给予口腔护理 严重口腔溃疡病人疼痛难忍 可适当应用止痛药 特别在进餐前 口腔溃疡病人每日测3次体温 以早发现感染征兆 及时治疗 4 脱发的护理 了解病人情绪反应 帮助其正确面对自身形象的改变 并强调脱发是暂时的 治疗结束后头发会再长出来 协助病人选择假发 围巾 帽子等饰物 以增进病人自尊 同时要和家属说明 取得家属配合 化疗期间的护理 1 保护血管防止药液外渗 护士熟练静脉穿刺技术 提高一次穿刺成功率 有计划 合理使用血管 先进行静脉穿刺 成功后再输入