缺氧-病理生理学习题

第五章第五章 缺缺 氧氧 一 选择题一 选择题 A 型题型题 1 影响动脉血氧分压高低的主要因素是 A 血红蛋白的含量 B 组织供血 C 血红蛋白与氧的亲和力 D 肺呼吸功能 E 线粒体氧化磷酸化酶活性 2 影响动脉血氧含量的主要因素是 A 细胞摄氧的能力 B 血红蛋白含量 C 动脉血 CO2 分压 D 动脉血氧分压 E 红细胞内 2 3 DPG 含量 3 P50 升高见于下列哪种情况 A 氧离曲线左移 B 血温降低 C 血液 H 浓度升高 D 血 K 升高 E 红细胞内 2 3 DPG 含量减少 4 检查动 静脉血氧含量差主要反映的是 A 吸入气氧分压 B 肺的通气功能 C 肺的换气功能 D 血红蛋白与氧的亲和力 E 组织摄取和利用氧的能力 5 室间隔缺损伴肺动脉高压患者的动脉血氧变化的最主要特征是 A 血氧容量降低 B P50 降低 C 动脉血氧分压降低 D 动脉血氧饱和度降低 E 动 静脉血氧含量差减小 6 某患者血氧检查结果是 PaO27 0kPa 53mmHg 血氧容量 20ml dl 动脉血氧含量 14ml dl 动 静脉血氧含量差 4ml dl 其缺氧类型为 A 低张性缺氧 B 血液性缺氧 C 缺血性缺氧 D 组织性缺氧 E 淤血性缺氧 7 易引起血液性缺氧的原因是 A 氰化物中毒 B 亚硝酸盐中毒 C 硫化物中毒 D 砒霜中毒 E 甲醇中毒 8 红细胞内 2 3 DPG 增多可引起 A 动脉血氧饱和度增加 B 血红蛋白与氧的亲和力增加 C 血液携带氧的能力增加 D 红细胞向组织释放氧增多 E 细胞利用氧的能力增加 9 某患者血氧检查为 PaO213 0kPa 98 mmHg 血氧容量 12 ml dl 动脉血氧含量 11 5 ml dl 动 静脉血氧含量差 4 ml dl 患下列哪种疾病的可能性最大 A 哮喘 B 肺气肿 C 慢性贫血 D 慢性充血性心力衰竭 E 严重维生素缺乏 10 引起循环性缺氧的疾病有 A 肺气肿 B 贫血 C 动脉痉挛 D 一氧化碳中毒 E 维生素 B1 缺乏 11 砒霜中毒导致缺氧的机制是 A 丙酮酸脱氢酶合成减少 B 线粒体损伤 C 形成高铁血红蛋白 D 抑制细胞色素氧化酶 E 血红蛋白与氧亲和力增高 12 氰化物中毒时血氧变化的特征是 A 血氧容量降低 B 动脉血氧含量降低 C 动脉血氧分压降低 D 动脉血氧饱和度降低 E 动 静脉血氧含量差降低 13 血氧容量 动脉血氧分压和血氧含量正常 而动 静脉血氧含量差增大见于 A 心力衰竭 B 呼吸衰竭 C 室间隔缺损 D 氰化物中毒 E 慢性贫血 14 PaO2 低于下列哪项数值时可反射性的引起呼吸加深加快 A 10 0kPa 75mmHg B 8 0kPa 60mmHg C 6 7kPa 50mmHg D 5 32kPa 40mmHg E 4 0kPa 30mmHg 15 高原肺水肿的发病机制主要是 A 吸入气氧分压减少 B 肺血管扩张 C 肺小动脉不均一性收缩 D 外周化学感受器受抑制 E 肺循环血量增加 16 下列哪项不是缺氧引起的循环系统的代偿反应 A 心率加快 B 心肌收缩力加强 C 心 脑 肺血管扩张 D 静脉回流量增加 E 毛细血管增生 17 决定肺动脉平滑肌细胞静息膜电位的主要钾通道是 A 电压依赖性钾通道 B Ca2 激活型钾通道 C ATP 敏感性钾通道 D 受体敏感性钾通道 E Mg2 激活型钾通道 18 下列哪项不是肺源性心脏病的原因 A 肺血管收缩引起的肺动脉高压 B 心肌缺氧所致的心肌舒缩功能降低 C 心律失常 D 肺血管重塑 E 回心血量减少 19 慢性缺氧时红细胞增多的机制是 A 腹腔内脏血管收缩 B 肝脾储血释放 C 红细胞破坏减少 D 肝脏促红细胞生成素增多 E 骨髓造血加强 20 缺氧时氧解离曲线右移的最主要原因是 A 血液 H 浓度升高 B 血浆 CO2 分压升高 C 血液温度升高 D 红细胞内 2 3 DPG 增加 E 血红蛋白与氧的亲和力增加 21 下列哪项不是缺氧引起中枢神经系统功能障碍的机制 A ATP 生成不足 B 颅内压升高 C 脑微血管通透性增高 D 神经细胞膜电位降低 E 脑血管收缩 22 脑组织对缺氧最敏感的部位是 A 大脑灰质 B 大脑白质 C 中脑 D 小脑 E 延脑 23 下列哪项不是组织细胞对缺氧的代偿性变化 A 线粒体数量增加 B 葡萄糖无氧酵解增强 C 肌红蛋白含量增加 D 合成代谢减少 E 离子泵转运功能加强 24 吸氧疗法对下列哪种疾病引起的缺氧效果最好 A 肺水肿 B 失血性休克 C 严重贫血 D 氰化物中毒 E 亚硝酸盐中毒 25 高压氧治疗缺氧的主要机制是 A 提高吸入气氧分压 B 增加肺泡内氧弥散入血 C 增加血红蛋白结合氧 D 增加血液中溶解氧量 E 增加细胞利用氧 二 问答题二 问答题 1 什么是呼吸性缺氧 其血氧变化的特点和发生机制是什么 2 什么是肠源性紫绀 其血氧变化的特点和发生机制是什么 3 急性左心衰竭可引起哪种类型的缺氧 其血氧变化的特点和发生机制是什么 4 什么是发绀 缺氧患者都会出现发绀吗 5 缺氧患者是否都有肺通气量增加的代偿反应 其机制和代偿意义是什么 6 试述缺氧时循环系统的代偿性变化 7 试述肺动脉平滑肌的钾通道类型及其在缺氧时的作用 8 肺源性心脏病的发生机制是什么 9 急性和慢性缺氧时红细胞增多的机制是什么 10 试述缺氧时红细胞中 2 3 DPG 含量的变化及其意义 11 高压氧是如何治疗缺氧的 参考答案 一 选择题 1 D D 2 B B 3 C C 4 E E 5 C C 6 A A 7 B B 8 B B 9 C C 10 C C 11 D D 12 E E 13 A A 14 B B 15 C C 16 C C 17 A A 18 E E 19 E E 20 D D 21 E E 22 A A 23 E E 24 A A 25 D D 二 问答题 1 因肺通气和换气功能障碍引起的缺氧称为呼吸性缺氧 其血气变化特点及发生机制是肺 通气障碍使肺泡气 PO2 降低 肺换气功能障碍使经肺泡弥散到血液中的氧减少 血液中 溶解氧减少 动脉血氧分压降低 血红蛋白结合的氧量减少 引起动脉血氧含量和动脉 氧饱和度降低 急性缺氧患者血氧容量正常 而慢性缺氧患者因红细胞和血红蛋白代偿 性增加 血氧容量可升高 患者因动脉血氧分压及血氧含量减少 使单位容积血液弥散 向组织的氧量减少 故动 静脉血氧含量差可以减少 但慢性缺氧可使组织利用氧的能力 代偿性增强 动 静脉血氧含量差变化可不明显 2 大量食用含硝酸盐的食物后 硝酸盐在肠道被细菌还原为亚硝酸盐 后者入血后可将大 量血红蛋白中的二价铁氧化为三价铁 形成高铁血红蛋白 高铁血红蛋白中的三价铁因 与羟基牢固结合而丧失携氧的能力 导致患者缺氧 因高铁血红蛋白为棕褐色 患者皮 肤粘膜呈青紫色 故称为肠源性紫绀 因患者外呼吸功能正常 故 PaO2 及动脉血氧饱 和度正常 因高铁血红蛋白增多 血氧容量和血氧含量降低 高铁血红蛋白分子内剩余 的二价铁与氧的亲合力增强 使氧解离曲线左移 动脉血氧含量减少和血红蛋白与氧的 亲和力增加 造成向组织释放氧减少 动 静脉血氧含量差低于正常 3 急性左心衰竭常引起循环性缺氧和低张性缺氧的混合类型 由于心输出量减少 血流速 度减慢 组织供血供氧量减少 引起循环性缺氧 同时急性左心衰竭引起广泛的肺淤血 和肺水肿 肺泡内氧弥散入血减少而合并呼吸性缺氧 患者 PaO2 动脉血氧含量和血 氧饱和度可降低 血氧容量正常 从毛细血管内向细胞弥散的氧量减少 动 静脉血氧 含量差可以减少 但如外周血流缓慢 细胞从单位容积血中摄氧量增加 动 静脉血氧 含量差可以增大 4 氧合血红蛋白颜色鲜红 而脱氧血红蛋白颜色暗红 当毛细血管血液中脱氧血红蛋白的 平均浓度超过 5 g dl 时 皮肤和粘膜呈青紫色的体征称为发绀 发绀是缺氧的表现 但不是所有缺氧患者都有发绀 低张性缺氧时 因患者动脉血氧含量减少 脱氧血红蛋 白增加 较易出现发绀 循环性缺氧时 因血流缓慢和淤滞 毛细血管和静脉血氧含量 降低 亦可出现发绀 患者如合并肺循环障碍 发绀可更明显 高铁血红蛋白呈棕褐色 患者皮肤和粘膜呈咖啡色或类似发绀 而严重贫血的患者因血红蛋白总量明显减少 脱 氧血红蛋白不易达到 5g dl 所以不易出现发绀 碳氧血红蛋白颜色鲜红 一氧化碳中 毒的患者皮肤粘膜呈现樱桃红色 组织性缺氧时 因毛细血管中氧合血红蛋白增加 患 者皮肤可呈玫瑰红色 5 不是所有的缺氧患者都有肺通气量增加的代偿反应 这是因为缺氧引起呼吸中枢兴奋的 主要刺激是 PaO2 降低 当 PaO2 低于 8 0 kPa 60 mmHg 可剌激颈动脉体和主动脉体的 外周化学感受器 经窦神经和迷走神经兴奋呼吸中枢 引起呼吸加深加快 肺通气量增 加一方面可提高肺泡气 PO2 促进肺泡内 O2 向血中弥散 增加 PaO2 另一方面 胸廓 运动增强使胸腔负压增大 通过增加回心血量而增加心输出量和肺血流量 有利于血液 摄取和运输更多的氧 而没有 PaO2 降低的血液性 循环性和组织性缺氧患者 呼吸系 统的代偿不明显 6 缺氧时循环系统的代偿性反应主要表现在以下几个方面 心输出量增加 因心率加快 心收缩力增强和静脉回流量增加引起 肺血管收缩 由抑制电压依赖性钾通道开放和 缩血管物质释放增加引起 血流分布改变 皮肤 腹腔内脏血管收缩 心 脑血管扩 张 毛细血管增生 长期缺氧使脑和心肌毛细血管增生 有利于血液中氧的弥散 7 肺动脉平滑肌的钾通道是介导缺氧性肺血管收缩的主要机制 肺动脉平滑肌含有 3 种类 型的钾通道 电压依赖性钾通道 Kv Ca2 激活型钾通道 KCa 和 ATP 敏感性钾通道 KATP 细胞内钾离子可经 3 种钾通道外流 引起细胞膜超极化 其中 Kv 是决定肺动 脉平滑肌细胞静息膜电位的主要钾通道 急性缺氧可抑制 Kv 的功能 而慢性缺氧可选 择性抑制肺动脉 Kv 通道 亚单位 mRNA 和蛋白质的表达 使钾离子外流减少 膜电位降 低 引发细胞膜去极化 从而激活电压依赖性钙通道开放 Ca2 内流增加引起肺血管收 缩 8 肺源性心脏病是指因长期肺部疾病导致右心舒缩功能降低 主要与持续肺动脉高压和缺 氧性心肌损伤有关 缺氧可引起肺血管收缩 其机制有 交感神经兴奋 刺激肺血管 受体 刺激白三烯 血栓素 A2等缩血管物质生成与释放 抑制肺动脉平滑肌 Kv 通道 引起肺血管收缩 长期缺氧引起的钙内流和血管活性物质增加还可导致肺血管重 塑 表现为血管平滑肌和成纤维细胞增殖肥大 胶原和弹性纤维沉积 使血管壁增厚变 硬 造成持续的肺动脉高压 肺动脉高压使右心后负荷加重 引起右心肥大 加之缺氧 对心肌的损伤 可引起肺源性心脏病 9 急性缺氧时红细胞数量可不变或轻度增多 主要是因为交感神经兴奋 腹腔内脏血管收 缩 肝脾等脏器储血释放所致 慢性缺氧时红细胞数量可增多 主要原因是肾小管间质 细胞分泌促红细胞生成素增多 骨髓造血增强 10 缺氧时 因生成增加和分解减少 红细胞内 2 3 DPG 含量增加 生成增加 脱氧血红 蛋白增多时 红细胞内游离的 2 3 DPG 减少 对磷酸果糖激酶抑制作用减弱 使糖酵解 加强 对二磷酸甘油酸变位酶的抑制作用减弱 增加 2 3 DPG 的生成 如合并呼吸 性碱中毒 pH 增高可激活磷酸果糖激酶 促进糖酵解 pH 增高抑制 2 3 DPG 磷酸酶的 活性 使 2 3 DPG 分解减少 2 3 DPG 增加的意义是使氧解离曲线右移 血红蛋白与氧 的的亲和力降低 有利于红细胞向细胞释放更多的氧 但当 PaO2降至 8 0 kPa 60mmHg 以 下时 则氧离曲线右移使肺泡血结合的氧量减少 失去代偿作用 11 高压氧治疗缺氧的主要原理是增加血液中的溶解氧量 在 PaO2 为 13 3 kPa 10