急性呼吸道梗阻ppt课件.ppt

急性呼吸道梗阻急诊科张慧利 FIRSTAFFILIATEDHOSPITAL 一 概述 有明确的异物阻塞病史强力咳嗽 可闻及喘鸣 高调喘鸣呼吸困难 面色发绀或苍白呼吸道完全阻塞 急性喉梗阻突然不能说话 咳嗽或呼吸 极度呼吸困难表现出海姆利克手势 二 主要病因 上呼吸道软组织各种感染急性咽喉炎 白喉 咽后壁脓肿上呼吸道外伤 化学毒物腐蚀 烧伤呼吸道异物占位性病变喉痉挛 喉水肿睡眠呼吸暂停综合征 三 体检要点 1 呼吸困难的表现急性呼吸困难吸气性呼吸困难 三凹征 喉喘鸣 呼吸性呼吸困难或混合性呼吸困难2 双侧肺部听诊可闻及一侧呼吸音降低甚至消失 或闻哮鸣音3 口腔及咽喉部异物 四 诊断思路 1 病史有明确的异物阻塞病史2 体检呼吸困难的表现双侧肺部听诊口腔及咽喉部异物 三类急性呼吸道梗阻鉴别要点 急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点 急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点 五 诊疗步骤 一 迅速开放呼吸道1 仰头举颏法2 仰头抬颈法3 仰头举颌法 一 迅速开放呼吸道4 人工呼吸 二 监测生命体征1 监测意识状态2 观察吸气性呼吸困难 喉阻塞的分度 度 安静时无呼吸困难 活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难 度 安静时有轻度吸气性呼吸困难 但无烦躁不安等缺氧症状 度 明显吸气性呼吸困难 喉喘鸣声较大 三凹征明显 并出现烦躁不安 不愿进食 不易入睡 脉搏加快等缺氧症状 度 极度呼吸困难 面色苍白或发绀 出冷汗 坐卧不安 手足乱动 心律不齐 脉搏细数 昏迷 大小便失禁等 3 监测体温4 监测脉搏5 监测呼吸注意观察呼吸的节律及频率 呼吸类型 6 监测血压 三 清除呼吸道异物开放呼吸道后 仔细检查口腔内等是否存留异物用手指或其他工具取出可以取出的异物用海姆利克法清除呼吸道异物站在病人背后 将其拦腰抱住 右手握拳 左手将右拳握住 右拳拇指侧顶在病人的上腹正中线上 快速向上冲击腹部 直到异物随气流冲出梗阻的气道4 确认异物咳出或未去除 5 异物未咳出或未取出 且有 度或 度以上呼吸困难者 应迅速施行环甲穿刺或紧急气管切开 海姆利克法 四 判断呼吸道梗阻的部位以便决定下一步处理1 确认呼吸道梗阻 2 上呼吸道梗阻主要表现为吸气性呼吸困难 病情重 呼吸困难明显 容易发生窒息死亡 3 下呼吸道梗阻病情没有上呼吸道梗阻那么紧急 呼吸困难也相对较轻 多表现为双相性呼吸困难或呼气延长 4 有条件的地方最好做纤维喉镜或间接喉镜检查 可直接明确梗阻的性质和部位 5 X线检查可发现不透X线的异物 单侧阻塞性肺不张或肺气肿是下呼吸道梗阻的表现 五 行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难1 准备物品 2 向病人及其亲属说明手术的重要性或要点 3 消毒情况紧急 可以不消毒 但必须向病人或亲属说明理由 4 病人取仰卧位 头部尽量后仰 5 操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即环甲膜 右手持16号针头在环甲膜上垂直刺下 当感觉有落空感 并有气体逸出时 说明穿刺成功 此时 病人的呼吸困难可有轻度缓解 穿刺部位 六 及时转送病人以获得进一步救治1 明确转送病人的指征 1 梗阻无法解除或仅部分解除 2 下呼吸道梗阻 本院缺乏救治条件 3 目前生命体征尚可耐受转运 2 向家属解释转院的必要性 并征得同意 3 联系转运车辆 并告知上级医院 4 备好转院途中需要的抢救器材和药品 5 指定医师与病人家属陪同 6 带全病人的有关医疗记录和检查资料 迅速开放呼吸通道 必要时行人工呼吸 吸氧 观察 监测生命体征 判断呼吸道梗阻原因 炎症梗阻 异物梗阻 清除异物 无法清除 异物清除 建立静脉通路 输注激素和抗生素 梗阻解除 梗阻未解除 判断呼吸困难程度 观察至无呼吸困难 生命体征平稳 观察至无呼吸困难 生命体征稳定 判断呼吸困难的程度 度及以上 度及以上 度及以上 度及以上 环甲膜穿刺或气管切开 建立静脉通路 输注糖皮质激素