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帕金森病护理查房 一病区 李莉 2016年6月 帕金森 相关知识 定义 是中老年常见的神经系统变性疾病 主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成 以静止性震颤 运动减少 肌强直和体位不稳为主要临床特征 发病率 是一种常见的神经系统疾病 老年人多见 平均发病年龄在60岁左右 我国65岁以上人群帕金森的的患病率大约是1 7 大约2300万左右 但在遗传分型中也有家族性和少年性帕金森病 男性稍多于女性 发病率约占全部全部病人的75 80 病因学说 本病的病因未明发病机制复杂 01 多巴胺学说 公认 03 氧自由基学说 02 兴奋性神经毒性学说 04 线立体功能障碍学说 相关因素 发病机制 脑补有数个多巴胺能神经通路最主要的是黑质 纹状体系统经过一系列的调节 转化为多巴胺 多巴胺减少 乙酰胆碱增多发生椎体外系反应引起震颤麻痹多巴胺增多 乙酰胆碱减少 引起不自主运动 临床表现 震颤 常为首发症状 多由一侧上肢远端 手指 开始 逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体 下颌 口唇 舌和头部常最后受累 典型的震颤表现为静止性震颤 就是指病人在静止的状况下 出现不自主的抖动 拇指与屈曲的食指间呈 搓丸 样动作 安静或休息时出现或明显 随意运动时 减轻或停止 紧张时加剧 入睡后消失 肌强直 表现为屈肌和伸肌同时受累 被动运动关节时始终保持增高的阻力 类似弯曲软铅管的感觉 故称为 铅管样强直 部分患者伴有震颤 检查时可感到在均匀的阻力中出现持续停顿 如同转到齿轮感 称 齿轮样强直 是由于肌强直与静止性震颤叠加所致 运动迟缓 病人随意动作减少 减慢 多表现为开始的动作困难和运动迟缓 影响到面肌时 会出现面部表情呆板 双眼凝视和瞬目动作减少 笑容出现或消失的慢 造成 面具脸 精细动作难以完成 有的患者书写时 字越写越小 称为 写字过小症 有些会出现语言困难 声音变小 音域变窄 吞咽困难 进食饮水时可出现呛咳 有的患者起身时全身不动 持续数秒至数十分钟 叫做 冻结发作 姿势步态异常 患者全身肌肉均可受累 肌张力增高 但静止时屈肌张力较伸肌高 故病人出现特殊姿势 头前倾 躯干略屈 上臂内收 肘关节弯曲 腕略伸 指掌关节弯曲而指间关节伸直 拇指对掌 髋及膝关节轻度弯曲 行走时起步困难 一旦开步 身体前倾 步伐小而越走越快 不能及时停步 即 慌张步态 行进中 患侧上肢的协同摆动减少以至消失 转身困难 以致要用连续数个小碎步才可 治疗方法 1 药物治疗 2 手术治疗 3 其他治疗 药物治疗 手术治疗 适用于症状局限于一侧或一侧症状相对较重 经药物治疗无效或难于忍受药物副作用 而年龄相对较轻的患者 可做脑立体定向手术破坏丘脑腹外侧核或苍白球 能缓解症状 但可复发 少数病人术后可引起偏瘫等并发症 病情介绍 患者基本信息 主诉 颜面部颤抖伴双下肢乏力6年余 咳嗽1周 现病史 6年余前 2010年 患者无明显诱因下出现双下肢乏力 记忆力下降 行为异常 伴颜面部不自主颤抖 持续有咀嚼动作 在外院诊断为 帕金森综合症 予美多巴等药物口服 病情未见好转 仍有双下肢乏力不能行走 认知状况进一步下降 颜面部颤抖无明显好转 遂在我院长期住院治疗 予美多巴口服控制症状等康复治疗 患者颜面震颤有所好转 认知功能无明显改善 生活不能自理 患者于1周出现咳嗽 咳少量白色黏痰 无发热 恶心 呕吐 无明显全身抽搐 为进一步诊治入院 查体 意识清 痴呆貌 查体不合作 全身皮肤巩膜无黄染 浅表淋巴结未及明显肿大 颜面部不自主颤抖 间断有咀嚼动作 入睡后消失 颈软 颈静脉未见明显怒张 双肺呼吸音粗 可闻及少量湿罗音 未闻及明显干啰音及哮鸣音 心率76次 分 心律齐 各瓣膜区未闻及病理性杂音 腹部平软 双下肢无明显浮肿 四肢肌张力升高 可见自主活动 肌力检查不配合 辅助检查 2016 6 14血常规 白细胞计数10 65 10 9 L 红细胞计数3 78 10 12 L 血红蛋白114g L 血小板计数164 10 9 L2016 6 14肝肾电 白蛋白33 2g L 白球比值0 9 前白蛋白179mg L C反应蛋白3 0mg L CRP及PCT示正常 初步诊断 帕金森综合症 肺炎 慢性支气管炎 老年性痴呆 高血压病3级 极高危 骨质疏松症 诊疗计划 1 请康复科医师会诊协助康复诊疗 2 根据病情变化调整治疗方案 监测血压 改善认知等其他对症支持治疗 必要时予抗感染治疗 3 美多芭口服控制帕金森症状及调脂 稳定斑块 抗血小板凝聚 改善骨质疏松等对症支持治疗 4 完善血常规 生化 胸片 心电图等各项相关检查 护理诊断措施 护理诊断 躯体活动障碍 与黑质病变 椎体外系功能障碍所致震颤 肌强直 体位不稳随意运动异常有关 P O I 协助生活护理做好防护 提供生活方便采取有效沟通方式方式 了解其生活感情需求加强巡视 指导和鼓励病人自我护理 做好护工的陪护指导保持身体和各个关节的活动强度与最大活动范围防跌倒 最好专人陪护 自尊紊乱 与自体形象改变和生活依赖别人有关 P O I 细心观察病人的心理反应 鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受 指导家属和护工关系体贴患者 营造良好的氛围和 保持良好的心态注意保持患者的个人清洁和卫生 尽量维护自我形象防跌倒 最好专人陪护 营养失调 知识缺乏 缺乏本病相关知识和药物治疗 P O I 向家属及病人讲解疾病有关的知识介绍用药名称 作用及相关注意事项知道患者饮食提供相关功能锻炼的知识 营养失调 缺与饮食减少和肌强直 震颤所致机体消耗有量增加有关 P O I 鼓励患者进食 给予足够的总热量 注意糖 蛋白质的供应 饮食应清淡 少盐 少吃刺激性食品 食物制备应细软 易消化 便于咀嚼和吞咽 潜在并发症 外伤 压疮 感染 P O I 专人陪护 防跌倒 防损伤协助患者Q2h翻身拍背 必要时使用气垫床严格按照无菌操作进行各项又创操作 预防感染 有皮肤完整性受损的危险 与卧床肢体障碍有关 P O I 每周进行Braden评分协助患者翻身拍背 保持床单位清洁 平整 干燥无渣屑保持皮肤清洁干燥防止摩擦力剪切力损伤皮肤定时按摩受压部位积极做好健康宣教 健康宣教及小结 健康宣教 A 讲解本病的相关知识 如本病起病缓慢 为渐进性 B 治疗的目标是减轻症状 预防并发症等 做好心理疏导