口腔颌面医学影像诊断学(肿瘤).ppt

1 2020 3 28 2 2020 3 28 第7章口腔颌面部囊肿 肿瘤和瘤样病变 3 2020 3 28 要求 掌握 牙源性颌骨囊肿 成釉细胞瘤 牙源性角化囊性瘤 骨化纤维瘤 原发性骨内鳞状细胞癌 颌骨骨肉瘤的影像学特征熟悉 牙源性腺样瘤 牙瘤 上颌窦癌 牙龈癌和颊癌的影像学特点了解 其他颌面部囊肿和肿瘤的影像学特点 4 2020 3 28 第1节口腔颌面部囊肿 5 2020 3 28 口腔颌面部囊肿分类 6 2020 3 28 一 颌骨囊肿 根尖周囊肿和残余囊肿含牙囊肿面裂囊肿鼻腭管囊肿球上颌囊肿和正中囊肿 7 2020 3 28 根尖周囊肿 病理 常为根尖周肉芽肿转变而来 病变中心变性 坏死 液化而形成囊肿 囊肿 1 2cm 临床表现 常无自觉症状 颌骨膨大 较大囊肿扪之有波动感 可压迫邻牙 使之松动移位 8 2020 3 28 根尖周囊肿 影像表现 多有龋齿 畸形牙等病源牙存在以病源牙根尖为中心 形成形状较规则 大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区 边缘清晰锐利 骨质受到长期刺激 在囊肿边缘形成致密线条影 继发感染则消失 囊肿增大造成骨质膨胀畸形 骨皮质变薄受到阻力不同 囊肿可形成分叶状牙齿被推压移位 牙根偶有吸收 9 2020 3 28 根尖周囊肿 10 2020 3 28 根尖周囊肿 11 2020 3 28 根尖周囊肿 12 2020 3 28 残余囊肿 病理 同根尖周囊肿 属于颌骨炎症性病变 系根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理发展而成 临床表现 常无自觉症状 颌骨膨大 较大囊肿扪之有波动感 可压迫邻牙 使之松动移位 影像表现 在拔牙后的牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔存在 13 2020 3 28 残余囊肿 14 2020 3 28 含牙囊肿 病理 又名滤泡囊肿 属于颌骨发育性牙源性囊肿 包绕一个未萌芽的牙冠 且附着于该牙的颈部 好发于下颌第三磨牙区 临床表现 好发于20 40岁 男 女 可见缺牙伴颌骨膨胀 术后很少复发 预后好 15 2020 3 28 含牙囊肿 影像表现 颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙 所含牙的牙冠一般朝向囊腔 囊壁常包绕着此牙的根冠交界处 所含牙的数目多为一个 也可是多个 囊肿一般以单囊为主 多囊少见 密质骨可膨胀变薄 上颌后牙区的含牙囊肿还可使所含牙投影于上颌窦内 16 2020 3 28 含牙囊肿 17 2020 3 28 含牙囊肿 18 2020 3 28 含牙囊肿 19 2020 3 28 面裂囊肿 1 鼻腭管囊肿 病理 是非牙源性囊肿最常见的一种 临床表现 好发于30 60岁 男 女 最常见表现是 腭中线前方局部隆起 影像表现 病变位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或后方 多呈心形或圆形低密度改变 中切牙牙根可被推开 但硬腭板和牙周膜的连续性存在 20 2020 3 28 鼻腭管囊肿 21 2020 3 28 面裂囊肿 2 球上颌囊肿和正中囊肿 病理 球上颌囊肿指发生于上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿 正中囊肿指位于上颌或下颌中线区的囊肿 影像表现 球上颌囊肿 在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形囊状透光区 并可见两牙根被推分开 正中囊肿 上颌或下颌中线区有囊状低密度影 与牙无关 二 颌面部软组织囊肿 22 2020年3月28日星期六 皮样囊肿和表皮样囊肿鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿 皮样和表皮样囊肿 23 2020年3月28日星期六 皮样囊肿 囊壁较厚 内含皮肤及其附件多见于口底和颏下中线区口底皮样囊肿可向口内发展 使舌体抬高 影响语言 进食和呼吸功能表皮样囊肿囊壁不含皮肤附件多见于眼睑 鼻和耳下区触诊有弹性和面团感好发于儿童和青少年 皮样和表皮样囊肿 24 2020年3月28日星期六 影像学表现 CT平扫 呈圆形或卵圆形 边缘光滑 多数为低密度影 水样或脂肪密度 少数为等或高密度 角化物 出血 钙化 增强 无强化 鳃裂囊肿 25 2020年3月28日星期六 病理 属于鳃裂畸形 起源于胚胎鳃裂或咽囊的上皮剩余第一鳃裂来源 发生于下颌角以上和腮腺第二鳃裂来源 发生于肩胛舌骨肌水平以上第三 四鳃裂来源 发生于颈根部 临床表现 第二鳃裂最来源最常见 常见于20 50岁 病变大小不固定 穿破后经久不愈形成鳃裂瘘 甲状舌管囊肿 26 2020年3月28日星期六 病理 起源于甲状腺舌导管残余上皮 临床表现 好发于1 10岁儿童可见于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹的任何部位 以舌骨上下最多见囊肿感染或破溃后可形成瘘 鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿 27 2020年3月28日星期六 影像学表现 鳃裂囊肿常位于颈动脉鞘的浅面甲状舌管囊肿多紧贴舌骨CT平扫 一般呈圆形或类圆形CT值 0 20Hu 有感染可 20Hu囊壁呈软组织密度 显示不清CT增强 轻度环形强化 囊液无强化继发感染 囊壁不均匀增厚 强化更明显 甲状舌管囊肿 28 2020年3月28日星期六 29 2020 3 28 第2节口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变 30 2020 3 28 分类 牙源性上皮肿瘤 具有成熟的纤维间质 不含牙源性外胚间充质成分 成釉细胞瘤牙源性鳞状细胞瘤牙源性钙化上皮瘤牙源性腺样瘤牙源性角化囊性瘤 分类 31 2020年3月28日星期六 牙源性上皮肿瘤 含牙源性外胚间充质成分 伴或不伴有牙硬组织形成 成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维牙本质瘤成釉细胞纤维 牙瘤牙瘤牙成釉细胞瘤牙源性钙化纤维瘤成牙本质影细胞瘤 分类 32 2020年3月28日星期六 间充质和 或 牙源性外胚间充质性肿瘤 含或不含牙源性上皮 牙源性纤维瘤粘液瘤 牙源性粘液瘤 黏液纤维瘤 成牙骨质细胞瘤 分类 33 2020年3月28日星期六 骨相关的病变 骨化纤维瘤纤维结构不良骨纤维结构不良中心线巨细胞病变 肉芽肿 家族性巨颌症动脉瘤样骨囊肿单纯性骨囊肿 一 颌骨牙源性良性肿瘤和瘤样病变 34 2020年3月28日星期六 成釉细胞瘤牙源性角化囊性瘤牙源性钙化上皮瘤牙源性腺样瘤牙源性钙化囊性瘤牙瘤 牙源性纤维瘤牙源性粘液瘤成牙骨质细胞瘤骨化纤维瘤中心性巨细胞病变单纯性骨囊肿 35 2020 3 28 成釉细胞瘤 病理 多为良性 但有局部浸润生长的特点 可分为 实性 多囊型 骨外 外周型 促结缔组织增生型 以及单囊型 临床表现 多见于青壮年 可出现在上下颌骨的不同部位 上颌多于下颌 下发颌约70 发生在磨牙和升支区 肿瘤生长缓慢 早期可无症状 后期可出现面部不对称 肿瘤长大后可使密质骨受压变薄 扪之有乒乓球感 若侵犯牙槽骨可使牙松动 移位和脱落 临床以手术切除为主 但易复发 36 2020 3 28 成釉细胞瘤 影像表现 1 多房型 最多见 分房大小不等 成群排列 相互重叠 各房一般呈圆形或卵圆形 病变边缘清晰 多为密度增高的白线所包绕 如继发感染 白线可模糊 作为骨质硬化 肿瘤内可含不同阶段的埋伏牙 37 2020 3 28 成釉细胞瘤 右侧下颌体及下颌支多囊低密度区 病变内含牙CT横断面及冠状面示 肿瘤呈低密度囊状区与等密度混合存在肿瘤呈膨胀生长 向颊侧膨胀明显 骨皮质变薄 39 2020 3 28 成釉细胞瘤 影像表现 2 单房型 表现为一个单房状的低密度影 边缘呈分叶状 有切迹 肿瘤内可含牙 多有牙根锯齿状吸收 40 2020 3 28 成釉细胞瘤 41 2020 3 28 成釉细胞瘤 影像表现 3 蜂窝型 分房大小基本相等 房隔厚且粗糙不规则 多为真性骨嵴 肿瘤边缘清晰 肿瘤内可含牙 多与多房型或单房型的大房同时存在 42 2020 3 28 成釉细胞瘤 43 2020 3 28 成釉细胞瘤 影像表现 4 局部恶性征型 最少见 受侵颌骨无膨胀改变 但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失 颌骨外形轮廓也随之消失 颇似颌骨恶性肿瘤 但肿瘤内或边缘残留的不全房隔可与之鉴别 肿瘤生长较快 有反复出血史 44 2020 3 28 成釉细胞瘤 45 2020 3 28 成釉细胞瘤 共同X线特征 1 颌骨膨胀 以向唇颊侧为主2 牙根呈锯齿状吸收3 肿瘤侵入牙槽侧 牙槽骨浸润及硬骨板消失4 肿瘤边缘可有部分增生硬化5 肿瘤区牙可被推移或脱落缺失6 瘤内罕见钙化7 瘤内可含牙 下颌骨左侧类圆形单房或多房透光区 边缘不整 呈分叶状或半月形切迹 周围包绕硬化带 肿瘤内可含牙或未发育完全的牙结构 47 2020 3 28 牙源性角化囊性瘤 病理 多为单囊或多囊 经常塌陷并折叠 纤维囊壁较薄 衬以无上皮钉突的角化复层鳞状上皮 临床表现 特点 潜在的侵袭性 复发率高及多发性的倾向 年龄分布较广 20 30岁和50岁年龄组为高峰期 男 女 下颌 上颌 主要位于下颌第三磨牙区 病变可向前伸展至下颌骨体部 向后伸展至下颌骨升支 早期多无症状 后期可有颌骨膨胀 多向舌侧 易继发感染 与遗传因素有关 术后复发率高 48 2020 3 28 牙源性角化囊性瘤 影像学表现 单囊多见 多囊少见 肿瘤内可含牙或不含牙常沿颌骨长轴生长 下颌明显 颌骨膨胀可向舌侧发展 甚至穿破骨板牙根吸收少见 多呈斜面状复发时可有颌骨周围软组织侵犯 病变可占据颌骨周围的软组织间隙 49 2020 3 28 牙源性角化囊性瘤 50 2020 3 28 牙源性角化囊性瘤 51 2020 3 28 牙源性角化囊性瘤 52 2020 3 28 牙源性角化囊性瘤 53 2020 3 28 牙源性角化囊性瘤 多发性基底细胞痣 痣样基底细胞癌 综合征 指颌骨多发性牙源性角化囊性瘤 同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其他异常 X线表现 1 颌骨多发牙源性角化囊性瘤表现2 分叉肋畸形或颈肋3 脑镰钙化4 蝶鞍韧带钙化5 脊柱弯曲或椎体及其附件畸形 等 54 2020 3 28 牙源性钙化上皮瘤 55 2020年3月28日星期六 病理 具有局部浸润性生长特点的良性牙源性上皮性肿瘤 实质性肿块 有不完整的包膜或无包膜 瘤体内含有淀粉样物质 可发生钙化 临床表现 多发生在20 60岁 下颌比上颌多见 磨牙区和前磨牙区为好发部位 多无自觉症状 可表现为颌骨无痛性缓慢增大 患区有未萌牙和埋伏牙 手术不彻底易复发 牙源性钙化上皮瘤 56 2020年3月28日星期六 影像学表现 颌骨内不规则形低密度透光区含有不同形态的钙化物肿瘤内常有未萌出的埋伏牙钙化物常位于未萌牙的牙冠附近病变区和周围正常骨组织之间有或无清晰界限 牙源性钙化上皮瘤 57 2020年3月28日星期六 58 2020 3 28 牙源性腺样瘤 病理 又称为 腺样成釉细胞瘤 肿瘤多较小 包膜完整 切面呈囊性或实性 囊性者可含牙 常有小钙化灶存在 临床表现 好发于20岁左右女性 上颌多于下颌 尖牙区最好发 一般无症状或仅有膨胀感 影像学表现 低密度单囊状透光区 边缘光滑 瘤内有未萌出牙 以单尖牙最多见 肿瘤内可有数量不等粟粒状大小的钙化点 59 2020 3 28 牙源性腺样瘤 牙源性钙化囊性瘤 60 2020年3月28日星期六 概述 是一种囊性的牙源性良性肿瘤 以往被称为牙源性钙化囊肿或Gorlin囊肿 病理 可发生在骨内或骨外 囊壁有薄层的成釉细胞瘤样上皮衬里 并有影细胞形成 后者可发生钙化 还可见牙源性上皮向邻近的结缔组织中增殖 也可见发育不良的牙本质 临床表现 可发生于任何年龄 上下颌发病 大多发生在切牙 尖牙区 多无症状 骨内型可有颌骨无痛性肿胀 牙源性钙化囊性瘤 61 2020年3月28日星期六 影像学表现 骨外 颌骨呈浅碟状吸收 可伴有邻牙的移位 骨内 境界清楚的单房透光区肿瘤内可含牙 并见大小不等钙化点和团块累及牙根可有吸收 邻牙可有移位 牙源性钙化囊性瘤 62 2020年3月28日星期六 63 2020 3 28 牙瘤 病理 属于成牙组织发育畸形 并非真正真性肿瘤 根据组织排列方式不同分为 混合性牙瘤和组合性牙瘤 病变生长有局限性 预后良好 临床表现 好发于儿童和青年 混合性牙瘤多位于前磨牙和磨牙区 组合性牙瘤多见于前牙区 常无自觉症状 手术切除后不复发 64 2020 3 28 牙瘤 影像学表现 混合性牙瘤 颌骨内异常高密度团块影 边缘光滑 周缘多有一条清晰的低密度条带状纤维包膜围绕 颌骨可有膨胀 组合性牙瘤 颌骨内有许多大小不等 形态各异的小牙堆积 瘤体大小变异很大 恒牙常为肿瘤阻挡而不能萌出 有时牙瘤可与囊肿同时存在 称为囊性牙瘤 65 2020 3 28 牙瘤 66 2020 3 28 牙瘤 67 2020 3 28 牙瘤 68 2020 3 28 牙瘤 69 2020 3 28 牙瘤 牙源性纤维瘤 70 2020年3月28日星期六 概述 一种良性牙源性间叶组织肿瘤 来源与牙周膜 牙乳头 牙囊有关 较少见 病理 由增生的纤维结缔组织组成 其间可见小团牙源性上皮组织和类似于牙骨质小体的钙化物存在 临床表现 可见于任何年龄 下颌多于上颌 肿瘤生长缓慢 极少有症状 切除后不易复发 牙源性纤维瘤 71 2020年3月28日星期六 影像学表现 单房或多房的骨密度减低区多房者房室形态各异 以多边形为主肿瘤内密度欠均匀 可见点片状高密度影颌骨多有膨胀可伴有牙根吸收 邻牙移位或缺失 瘤内可含牙 牙源性纤维瘤 72 2020年3月28日星期六 牙源性黏液瘤 73 2020年3月28日星期六 概述 一种少见但具有局部浸润的良性肿瘤 来源于牙源性间叶组织 病理特征 大量黏液样细胞外基质内包含着星形或梭形细胞 如果出现较多的胶原 称为黏液纤维瘤 病理 肿瘤边界不清 切面呈胶冻状 富有牵缕性黏液 多无包膜 镜下 在梭形或星形瘤细胞之间有大量黏液样物 有时瘤内可见牙源性上皮 临床表现 可发生于不同年龄 青壮年多见 下颌磨牙区最多见 生长缓慢 可使邻牙移位 术后易复发 牙源性黏液瘤 74 2020年3月28日星期六 影像学表现 多房的骨密度减低区房隔细而不规则 分房形态各异 以网格状多见 有时可呈 火焰状 改变 肿瘤可穿破密致骨突入周围软组织 边缘欠光滑整齐 可伴有牙移位和牙根侵蚀吸收CT可显示纤细的骨隔 并定位 牙源性黏液瘤 75 2020年3月28日星期六 成牙骨质细胞瘤 76 2020年3月28日星期六 病理 又称真性牙骨质瘤 少见 肿瘤大部分为钙化组织 内含少量类似于牙骨质的细胞 其周缘有结缔组织包膜 临床表现 常见于25岁以下的男性青年 大多数发生于下颌第一磨牙区 生长缓慢 一般无自觉症状 肿瘤增大时可引起颌骨膨胀和疼痛 影像学表现 团状密度增高区 肿瘤边缘可见低密度结缔组织包膜 常附于牙根部 可伴有牙根吸收或牙根与肿瘤融合 成牙骨质细胞瘤 77 2020年3月28日星期六 78 2020 3 28 骨化纤维瘤 病理 为一种边界清楚 由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变 也被称为牙骨质 骨化纤维瘤 临床表现 可见于任何年龄 中青年人多见 女性略多 病变好发于下颌前磨牙和磨牙区 增大时可使颌骨膨大变形 相关牙移位 79 2020 3 28 骨化纤维瘤 影像学表现 X线平片 多以高低密度混合表现为主 部分病变以低密度为主 间有少量钙化和骨化 病变内部的异常高密度影可表现为纤细和粗糙的线隔 点状或斑片状影 CT表现 膨胀性 边界清楚的高低密度混合影 下颌骨病变可引起邻牙或下牙槽神经管移位 可见牙根吸收和受累牙的硬骨板消失 上颌骨病变可占据整个上颌窦 窦壁多有膨胀表现 80 2020 3 28 骨化纤维瘤 81 2020 3 28 骨化纤维瘤 82 2020 3 28 骨化纤维瘤 二 颌骨非牙源性良性肿瘤和瘤样病变 83 2020年3月28日星期六 骨瘤巨细胞瘤颌骨中心性血管瘤 骨瘤 84 2020年3月28日星期六 概述 为骨膜化骨的良性肿瘤 多见于鼻窦和颅骨 分为松质型和密质型 前者多见 病理 松质型主要由粗大骨小梁和位于其间的脂肪或纤维骨髓组成 密质型主要由密致板层骨组成 其间稍有骨髓间隙 临床表现 可见于任何年龄 40岁以上多见 可发生于上下颌骨的任何部位 松质型罕见于前牙区 密质型常见于下颌角外侧和上颌结节区 生长缓慢 常突出于骨表面 质地坚硬 骨瘤 85 2020年3月28日星期六 影像学表现 圆形或半圆形骨性突起 基底较宽 边缘光滑可与正常骨的密致骨和松质骨相连或不连无骨吸收和骨膜反应密质型多为团状高密度 可突出于骨表面 边缘光滑 呈分叶状改变 骨瘤 86 2020年3月28日星期六 巨细胞瘤 87 2020年3月28日星期六 概述 具有局部侵袭性的良性肿瘤 又称破骨细胞瘤 osteoclastoma 病理 受累骨局部膨大 密致骨变薄 松质骨消失 可穿破密致骨侵及周围软组织 可分三级 I级良性 II级介于良恶性 III级恶性 临床表现 较少见 多见于20 40岁 生长缓慢 颌骨呈膨胀性改变 可伴有间歇性隐痛 晚期可有病理性骨折 巨细胞瘤 88 2020年3月28日星期六 影像学表现 多呈蜂窝状或皂泡状低密度骨质破坏瘤内骨隔粗细不均密致骨可膨胀变薄可穿破密致骨突入软组织CT MRI可显示其范围 程度及对邻近血管的影响 部分颌骨囊肿 良性肿瘤和瘤样病变X线鉴别诊断 部分颌骨囊肿 良性肿瘤和瘤样病变X线鉴别诊断 三 颌面部软组织良性肿瘤和瘤样病变 91 2020年3月28日星期六 脉管瘤血管瘤淋巴管瘤神经纤维瘤神经鞘瘤颈动脉体瘤 血管瘤 92 2020年3月28日星期六 概述 是口腔颌面部较常见的良性肿瘤或血管畸形 大多发生于面颈部皮肤 皮下和口腔黏膜 颌面深部软组织和颌骨内的血管瘤相对少见 病理 分为毛细血管瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤 也可以分为毛细血管畸形 静脉畸形 动静脉畸形 淋巴管畸形 临床表现 略 血管瘤 93 2020年3月28日星期六 影像学表现 毛细血管瘤和海绵状血管瘤 平扫 软组织结节 条索增生或肿块 后者可见高密度静脉石影 增强 轻度或不均匀强化 与肌肉分界不清蔓状血管瘤 动静脉畸形 增强见粗大或迂曲扩张血管影 血管瘤 94 2020年3月28日星期六 神经纤维瘤 95 2020年3月28日星期六 病理 主要由施万细胞和神经纤维细胞构成 一般无明显包膜 分单发 多发 多发者又称神经纤维瘤病 临床表现 病变可发生于有周围神经分布的任何部位 神经纤维瘤好发于青年人 神经纤维瘤病临床表现为皮肤上有大小不一的棕色斑 扪及瘤结节 沿皮下神经呈念珠状或丛状分布 面部可有畸形 常染色体显性遗传 神经纤维瘤 96 2020年3月28日星期六 影像表现 CT平扫 病变与周围软组织分界不清 CT值可接近于水 神经纤维瘤病可有颅骨缺损或脊柱发育异常增强 不均匀强化 神经纤维瘤 97 2020年3月28日星期六 神经鞘瘤 98 2020年3月28日星期六 病理 又称施万瘤 源于神经鞘膜施万细胞 多为实质性肿块 包膜完整 发生于颌面部的神经鞘瘤 神经纤维瘤 主要源于颅神经 三叉 面 迷走 舌下神经等 其次为周围 交感神经 影像学表现 平扫 密度均匀的软组织影 较大病灶可有囊变 坏死 增强 肿瘤实质部分不同程度强化 神经鞘瘤 99 2020年3月28日星期六 颈动脉体瘤 100 2020年3月28日星期六 概述 属于神经内分泌性的良性肿瘤 也称化学感受器肿瘤 血管球瘤等 来源于副神经节细胞 属于副神经节瘤的一种 分为 鼓室球瘤 颈静脉球瘤 颈动脉体瘤 迷走神经节瘤 病理 具有丰富的血管性肉芽组织 肿瘤细胞呈多边形或梭形 有包膜 临床表现 多见于中年人 肿瘤生长缓慢 质地偏硬 不能沿神经长轴活动 可伴传递性搏动 交感神经受损后可出现Hornor综合征 颈动脉体瘤 101 2020年3月28日星期六 影像学表现 CT平扫 颈动脉分叉处见软组织密度实性肿块影 边缘光滑 CT增强 病灶强化明显 颈内外动脉间距增宽 DSA 颈总动脉分叉处异常血管团 推移颈内外动脉 使其间距增宽 颈动脉体瘤 102 2020年3月28日星期六 103 2020 3 28 第3节口腔颌面部恶性肿瘤 104 2020 3 28 一 颌骨恶性肿瘤 原发性骨内鳞状细胞癌骨肉瘤软骨肉瘤纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤尤因肉瘤浆细胞瘤颌骨转移性肿瘤 105 2020 3 28 原发性骨内鳞状细胞癌 病理 来源于牙源性上皮剩余的颌骨中央性癌 镜下主要为具有鳞状细胞癌特征的肿瘤性鳞状上皮岛 临床表现 主要发生于下颌骨后磨牙区 成年人多见 男性多于女性 早期侵犯神经症状为 下唇麻木和神经疼痛 病变累积牙齿时可有酸痛 邻近颌骨可轻度膨大 106 2020 3 28 原发性骨内鳞状细胞癌 影像表现 低密度溶骨性骨质破坏 边缘凹凸不平 呈虫蚀状 病变一般局限于颌骨内 进展期可侵犯颌骨密质骨和周围软组织 可引起病理性骨折 鉴别诊断 牙源性颌骨骨髓炎 病程长 有病原牙 其周围颌骨有破坏 并有不同程度骨质增生 且可见死骨形成 107 2020 3 28 原发性骨内鳞状细胞癌 108 2020 3 28 原发性骨内鳞状细胞癌 109 2020 3 28 骨肉瘤 病理 以瘤细胞直接形成骨样组织为特征 主要成分有 肿瘤性骨 肿瘤性成骨细胞和骨样基质 病变边界不清 瘤内常有出血 坏死 液化和囊变 临床表现 好发年龄为10 30岁 男性多于女性 上下颌骨均可发生 下颌多见 间歇性疼痛 持续性疼痛 可引起颌骨病理性骨折 可转移至肺 肝脏 淋巴等 110 2020 3 28 骨肉瘤 影像表现 1 骨质结构改变 早期成骨区骨小梁增生变粗 骨髓腔变窄 阻塞 溶骨区骨小梁破坏吸收排列紊乱 骨髓腔扩大 病变累及牙支持组织时 可导致牙周膜增宽和牙槽骨破坏吸收 甚至出现 牙浮立 征象 病变发展 骨质破坏更为明显 可在颌骨内出现虫蚀状边缘的低密度区 较大的溶骨破坏区与正常骨质分界不清 严重者可见隧道样缺损 伴发病理性骨折 111 2020 3 28 骨肉瘤 影像表现 2 瘤骨形成 成骨骨肉瘤的重要标志之一 瘤骨表现为斑片状和日光放射状 3 骨膜反应 层状和袖口状骨膜三角 Codman三角 指增生特别迅速的骨膜反应 被肿瘤突破并遭到破坏 其残端投影呈袖口状 4 软组织肿块形成 软组织弥漫性肿大 多层实性肿块 可见不规则瘤骨和液化坏死灶 肿瘤增强可以强化 肿块与周围肌分界不清 112 2020 3 28 骨肉瘤 113 2020 3 28 骨肉瘤 114 2020 3 28 骨肉瘤 115 2020 3 28 骨肉瘤 软骨肉瘤 116 2020年3月28日星期六 病理 特征 肿瘤细胞在软骨组织内出现双核或多核细胞 瘤体呈结节或分叶状 质软 境界不清 瘤内常见钙化 临床表现 原发者好发年龄为30岁以下 继发者多在30 50岁 上下颌骨均可发生 上颌多见于前部 下颌多见于喙突 髁突和下颌体 颌骨局部膨大 疼痛 周围皮肤无红热 有时可见牙脱落或移位 软骨肉瘤 117 2020年3月28日星期六 影像表现 1 原发性 颌骨内骨质破坏为主 低密度不规则溶骨性破坏区内有斑片状高密度钙化或骨化影 边缘模糊 肿瘤一般很少穿破密致骨 仅表现为密致骨增厚 2 继发性 颌骨溶骨性骨质破坏 密致骨受侵肿块或缺损 软组织肿块形成 其内可见斑点状或不规则钙化影 增强后实性成分强化 黏液区无强化 软骨肉瘤 118 2020年3月28日星期六 软骨肉瘤 119 2020年3月28日星期六 软骨肉瘤 120 2020年3月28日星期六 纤维肉瘤 121 2020年3月28日星期六 概述 较常见的恶性间叶组织肿瘤 主要发生在颌面部软组织和颌骨骨膜 病理 组织成分主要是成纤维细胞 呈结节状 与周围软组织分界不清 瘤内可有出血和坏死 但无肿瘤性骨形成 临床表现 下颌骨多见 主要累及儿童和青年人 有疼痛和硬性压痛肿块 可出现患区麻木感 穿破骨膜可致面部肿大 以血液循环转移为主 恶性纤维组织细胞瘤 122 2020年3月28日星期六 概述 可发生在口腔颌面部任何部位 以上下颌骨多见 病理 组织成分主要是来源于多潜能间充质细胞 主要由成纤维细胞 组织细胞和畸形的瘤巨细胞构成 呈结节状 与周围软组织分界不清 瘤内可有出血和坏死 但无肿瘤性骨形成 临床表现 发生于任何年龄 中年以上多见 有疼痛和硬性压痛肿块 可出现患区麻木感 穿破骨膜可致面部肿大 以血液循环转移为主 预后较纤维肉瘤差 淋巴转移率高 易复发 纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤 123 2020年3月28日星期六 影像表现 不规则形低密度溶骨性破坏 边界不清密致骨粗糙不平 吸收 穿破 中断CT 可显示软组织肿块 少有钙化 边缘不清 与周围正常软组织无清晰分界 纤维肉瘤 124 2020年3月28日星期六 恶性纤维组织细胞瘤 125 2020年3月28日星期六 恶性纤维组织细胞瘤 126 2020年3月28日星期六 尤因肉瘤 127 2020年3月28日星期六 概述 起源于骨髓的恶性肿瘤 来自骨髓未成熟的网状细胞 病理 肿瘤质地柔软 呈结节状 剖面可见坏死和出血区 可破坏密致骨侵入周围软组织 颌骨边缘可有多层状骨膜反应 临床表现 常见于30岁以下男性 下颌多于上颌 患区有疼痛 压痛和局部湿热感 下颌者多有下唇和颏部麻木感 上颌病变可侵入上颌窦 常发生血液循环转移 尤因肉瘤 128 2020年3月28日星期六 影像学表现 X线 溶骨性破坏为主 边界模糊可形成骨质大块缺损 密致骨吸收中断病变周缘可见新骨增生 部分呈放射状骨针病骨边缘多伴有多层葱皮样骨膜反应CT 平扫 破坏的颌骨或骨膜反应周围有软组织肿块形成 边缘模糊 侵入周围和颌面间隙增强 肿块实质强化 坏死区不强化 尤因肉瘤 129 2020年3月28日星期六 浆细胞瘤 130 2020年3月28日星期六 概述 一种浆细胞的恶性新生物 又称骨髓瘤 myeloma 分单发和多发 单发者罕见 又称浆细胞肉瘤 多发者又称多发性骨髓瘤 病理 肿瘤切面多呈深红色 质软 血管丰富 骨质破坏呈疏松状 按分化程度可分为浆细胞性 浆母细胞性和多形性 临床表现 常见于40 70岁中老年人 男 女 多见于颅骨 肋骨 锁骨 脊柱 下颌 上颌 主要症状为局部剧烈疼痛 间歇性 持续性 休息后缓解 劳动后加剧 本周蛋白阳性 浆细胞瘤 131 2020年3月28日星期六 影像学表现 广泛的骨质疏松和溶骨性破坏 边缘呈虫咬状病灶多发 大小不等小病变可呈点状 颗粒状大病变可穿破密致骨 引起病理性骨折颅骨典型表现 多发圆形穿凿样骨质破坏 大小不一 边缘锐利 一般无周围硬化边早期限于板障 继而侵犯颅骨内外板密致骨很少膨胀 整个颅板无增厚 浆细胞瘤 132 2020年3月28日星期六 浆细胞瘤 133 2020年3月28日星期六 颌骨转移性肿瘤 134 2020年3月28日星期六 概述 原发恶性肿瘤以甲状腺 乳腺 肺和前列腺较多见 下颌 上颌 易误为颌骨原发恶性肿瘤 影像学表现 溶骨性 低密度溶骨性破坏 不规则 边缘虫蚀状 无硬化和骨膜反应 成骨性 斑点状 团块状高密度影 骨髓腔变小 偶见瘤骨形成 日光放射状 前列腺 乳腺 鼻咽癌转移多见 混合性 同时具有溶骨和成骨破坏特征 颌骨转移性肿瘤 135 2020年3月28日星期六 136 2020 3 28 二 颌面部软组织恶性肿瘤 癌舌 口底和腭癌牙龈癌和颊癌上颌窦癌恶性淋巴瘤 二 颌面部软组织恶性肿瘤 137 2020年3月28日星期六 CT MRI检查目的 显示病变位置 大小 范围肿瘤边缘与重要解剖结构的关系 舌部的动静脉 舌下神经 颈动脉 颈内静脉 肌肉 结缔组织间隙 骨结构等 肿瘤是否越过中线是否侵入深部间隙 咽旁间隙 颅底 是否发生区域淋巴结转移 癌 138 2020年3月28日星期六 概述 口腔颌面部上皮组织癌中 鳞状细胞癌占80 以上 腺性上皮癌次之 未分化癌等少见 病理 鳞状细胞癌呈边缘外翻的菜花状 分为I级恶性程度最低 分化相对较好 III级恶性程度最高 分化最差 未分化癌恶性程度最高 临床表现 常见于40 60岁中老年人 男 女 好发部位 舌 牙龈 颊 唇 口底 上颌窦等 早期溃疡 以后向深层浸润形成肿块 有压痛 境界不清 质地较硬 活动性差 可向区域淋巴结转移 以舌和口咽鳞癌向颈部淋巴结转移最多见 舌 口底和腭癌 影像学表现 多为软组织异常增生和肿块形成肿块与周围舌肌分界不清增强后有强化 可分界清楚口底鳞癌可使下颌舌骨肌和颏舌肌之间的舌下间隙消失颈部淋巴结转移向邻近组织直接