腹痛的护理ppt课件.ppt

常见临床症状护理腹痛 腹痛是指各种腹 盆腔脏器病变时常见的临床症状 此外少数非腹部病变的患者也可有腹痛的主诉 应当注意鉴别 按起病急缓 病程长短 临床通常将腹痛分为急性和慢性两种 概述 急性腹痛病因 1 腹腔器官急性炎症 急性胃炎 急性肠炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性腹痛的病因 2 空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻 肠套叠 肠道蛔虫症 泌尿系结石 急性腹痛的病因 3 脏器扭转或破裂 肠扭转 卵巢扭转 肝破裂 脾破裂 异位妊娠 肠扭转 异位妊娠 急性腹痛的病因 4 腹腔内血管病变 夹层腹主动脉瘤 门静脉血栓 急性缺血性肠病 夹层腹主动脉瘤 急性腹痛的病因 5 腹壁疾病 腹壁挫伤 脓肿 带状疱疹 急性腹痛的病因 6 腹膜炎症 胃肠穿孔 自发性腹膜炎 急性腹痛的病因 1 腹腔内脏器的慢性炎症 慢性胃炎 慢性病毒性肝炎 慢性胰腺炎 炎症性肠病等 2 实质脏器病变 肝炎 肝脏肿瘤等 3 胃肠功能紊乱 肠易激综合征 胆道运动功能障碍 慢性腹痛的病因 4 腹腔脏器的不全梗阻 慢性不全性肠梗阻 十二指肠梗阻 慢性假性肠梗阻 5 中毒与代谢障碍 铅中毒 尿毒症等 慢性腹痛的病因 按照腹部神经支配的特点和疼痛发生的不同机制 可将腹痛分为 内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛 转移性腹痛临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制例 阑尾炎 腹痛的发生机制 腹痛的发生机制 牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应脊髓节段 引起该节段支配的体表部位疼痛 腹痛诱发和缓解因素 发作时间 常见患病脏器牵涉痛部位 患病脏器牵涉痛部位胃 胰左上腹 肩胛间肝 胆右肩部消化性溃疡穿孔肩顶部输尿管结石会阴部 大腿内侧阑尾炎上腹部或脐周子宫与直肠疾病腰骶部急性心肌梗塞左臂 颈或下颌部 腹痛放射区 护理评估腹痛评估表 1 腹痛部位 评估内容的解析 2 腹痛性质和程度 护理评估疼痛分级量表 3 腹痛伴随的症状 实验室检查 一 血常规白细胞计数及分类增高提示感染性疾病 红细胞与血红蛋白进行性下降 提示为内脏出血 二 生化检查急性胰腺炎时血淀粉酶升高 有时酶改变与病情不一定成正比 血糖升高 二氧化碳结合力降低可提示糖尿病酮中毒酸中毒 铅中毒血铅含量增高 实验室检查 三 大便检查急性细菌性痢疾 肠套叠 溃疡性结肠炎 肠肿瘤等 可见红细胞和脓细胞 胆道蛔虫症 蛔虫性肠梗阻可见虫卵 四 尿常规血尿常示尿道结石 尿糖 尿淀粉酶升高提示胰腺炎 尿胆红素阳性 可能为梗阻性黄疸 阳性妊娠试验有助于异位妊娠破裂出血的诊断 腹部B超 对肝胆胰疾病 尿路结石 卵巢囊肿有一定参考价值 如胆系结石 胆总管宽度 胆囊大小和壁厚度 粗糙程度等 胰腺大小 包膜清晰度 周围积液 腹部包块为囊性或实性 腹主动脉瘤 是判断腹腔积液最简便的方法 腹腔穿刺 适用于诊断原因未明的腹腔积液 内脏出血 腹膜炎 急性胰腺炎时腹腔穿刺价值很大 穿刺液若为全血则提示内脏破裂出血 血性液体见于溃疡穿孔 出血坏死性胰腺炎 肠系膜梗塞或血栓形成 晚期癌肿等 粪臭性脓液见于肠穿孔 阑尾穿孔和腹腔脓肿等 心电图 心电图有助于急性心肌梗塞的诊断 应注意早期心电图可能未出现心梗改变 应结合临床症状 酶学检查并进行动态心电图监测 内镜检查 上消化道出血的患者常规做胃镜检查 下消化道出血的患者给予肠镜检查 对明确诊断有重要意义 1 急救护理 1 立即评估患者的生命体征 2 伴休克者立即检测患者的血压 脉搏 呼吸等全身情况 3 给予吸氧 保持呼吸通畅 开放两条静脉通路或深静脉置管 4 伴有大量出血者应及时配血和输血 以防止失血性休克 5 密切观察腹痛部位 性质 及时与医生沟通 6 遵医嘱用药 观察病情 7 疑有胃穿孔或者肠坏死者 禁止灌肠或应用泻剂 8 伴有感染者 遵医嘱抗感染治疗 9 遵医嘱安置胃管 做好胃肠减压护理 禁食水 10 协助医生进行各种辅助检查 护理措施 一 急性腹痛的护理 2 卧位护理 1 合理卧位可以减轻疼痛 2 半卧位可减少腹壁紧张 使腹腔内渗出物局限 控制感染 减轻疼痛 改善呼吸 3 休克患者取中凹位 注意保暖 4 安置患者卧位时应注意卧位的安全 预防压疮 老年患者和谵妄患者需加护栏或适当约束 保持肢体的功能位置 3 心理护理 护理措施 一 急性腹痛的护理 1 全面评估包括生命体征 病史 腹痛部位和其他伴随症状 2 配合医生完成相关检查3 减轻疼痛 1 卧床 给予半卧位以减轻疼痛 2 调整呼吸 指导患者采用胸式呼吸 3 皮肤刺激法 给予皮肤表面各种感知刺激 如按摩 加压 穴位按摩等 4 情景处理法 经由患者自我控制或经由暗示性的情景来分散对疼痛的注意力 方法包括 松弛技巧 自我暗示法 呼吸控制法 音乐疗法等 护理措施 二 慢性腹痛的护理 护理措施 二 慢性腹痛的护理 4 饮食护理 1 患者进食应避免辛辣 冷 硬食物 戒烟 戒酒 2 指导消化性溃疡患者 避免进食刺激胃酸过度分泌的食物 如烟 酒 浓茶 咖啡及刺激性调味品 进餐时不宜过快过饱 3 指导急 慢性胆囊炎患者进食低脂肪饮食 1 用药原则遵医嘱用药 2 常用解痉镇痛药的作用及不良反应3 用药后密切观察患者各项体征 护理措施 三 用药护理 1 寒邪内阻症状 腹痛急迫 得温减痛 遇寒更甚 手足欠温 小便清长 口淡不渴 舌淡苔薄白 脉沉紧 治疗原则 温中散寒 理气止痛护理 饮食宜温热 清淡 易消化 多饮温水 生姜红糖水 以解表散寒 忌生冷瓜果 平时可多食补中益气温胃之品 如扁豆等 腹痛发作时 局部可热敷 或针刺中脘 关元 足三里等穴位 四 中医辩证施护 2 湿热壅滞症状 腹痛拒按 胸闷不舒 大便秘结或溏滞不爽 小便赤黄 烦渴引饮 舌苔黄腻 脉滑数 治疗原则 泄热通腑护理 饮食宜清淡 多饮清凉饮料或淡盐水 禁烟酒 忌辛辣 肥甘 油腻食物 高热病重者 可予以针刺 刮痧等疗法 中药汤剂宜温凉服 以助清热之效 四 中医辩证施护 四 中医辩证施护 3 中虚脏寒症状 腹痛绵绵 时作时止 喜温喜按 得热 得食 休息后则减 便溏 兼有神疲 气短 怯寒等症 舌淡苔白 脉细沉 治疗原则 温中补虚 和里缓急护理措施 病室温度可略偏高 注意腹部保暖 必要时使用热水袋 饮食宜温 可食甘温益气之品 忌生冷瓜果 可服生姜红糖水或口含生姜片 中药汤剂宜温服 腹痛时可予以肉桂粉吞服 以温中散寒止痛 或针刺 艾灸中脘 足三里等穴位 四 中医辩证施护 4 饮食停滞症状 脘腹胀痛 拒按 恶食 粪便奇臭 或大便秘结 舌苔厚腻 脉滑实 治疗原则 消食导滞护理措施 恶心呕吐者可予以生姜止呕 腹部胀满 大便泻而不畅或大便秘结者 可予以大黄 大便中夹不消化食物者 可予以山楂 神曲 鸡内金等中药煎服 可针刺内关 中脘 天枢 足三里 合谷等穴位 以消食导滞 四 中医辩证施护 5 气滞血瘀症状 以气滞为主者 脘腹胀闷或痛 攻串两肋 嗳气后胀痛减轻 遇恼怒则加重 以血瘀为主者 腹痛经久不愈 痛如针刺 痛处不移 舌质青紫 脉弦或涩 治疗原则 疏肝理气 活血化瘀护理措施 保持心情平和舒畅 避免紧张 愤怒等情绪 饮食宜清淡 少食产气的食物如红薯 豆类 多食萝卜 柑橘等消胀理气之品 中药汤剂宜温服 丸剂宜温水化服 可配合针刺肝俞 胆俞 阳陵泉 内关 中脘 足三里等穴位 护理措施 五 健康教育 根据每个患者疼痛特点进行指导 指导患者根据自己病情判断 主动及时就医 指导患者遵医嘱用药 诊断不明时 忌用镇痛药 指导患者养成良好饮食 排便习惯 案例分析 病情介绍 患者 男 25岁 腹痛2天急诊入院 于48h前突然发作全腹痛 以右下腹更明显 为阵发性绞痛 伴有肠鸣 多次呕吐 开始为绿色物 以后呕吐物有粪臭味 2天未进食 也未排便 排气 尿少 不觉发热 查体 急性病容 神志清楚 血压100 60mmHg 脉搏132次 分 体温37 5 呼吸23次 分 皮肤无黄染 干燥 弹性差 心肺正常 腹膨隆 未见肠型 全腹触诊柔软 广泛轻压痛 无反跳痛 未触及肿块 肝 脾不大 肠鸣音高亢 有气过水音 辅助检查 血红蛋白 160g L 白细胞10 6x109 L 尿常规阴性 腹部透视有多个液平面 诊断 急性肠梗阻如何护理该患者 手术前的护理1 饮食肠梗阻病人禁食 2 胃肠减压胃肠减压吸出胃肠内积液积气 可降低胃肠道内的压力和膨胀程度 改善肠壁血液循环 同时减少肠内细菌和毒素 有利于改善局部和全身情况 在胃肠减压期间 应做好胃管护理 密切观察并记录引流液的颜色 性状及量 3 体位当病人生命体征稳定时 可采取半卧位 使膈肌下降 有利于病人呼吸循环系统功能的改善 4 记录出入量及合理输液肠梗阻病人要密切观察并准确记录呕吐量 胃肠减压量及尿量等 纠正病人水 电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施 应结合病人脱水程度 血清电解质和血气分析结果合理安排输液种类 调节输液速度和量 5 防治感染遵医嘱正确 按时使用有效抗生素 同时注意观察用药效果及药物的副作用 6 对症护理病人呕吐时 应嘱其坐起或头侧向一边 避免误吸引起吸入性肺炎或窒息 及时清除口腔内呕吐物 漱口 保持口腔清洁 观察记录呕吐物的颜色 性状及量 对腹部绞窄明显的的肠梗阻病人 若无肠绞窄 可使用阿托品类解除胃肠道平滑肌痉挛 缓解腹痛 但不可随意使用吗啡类镇痛剂 此外 还可采用热敷腹部 针刺双侧足三里穴等措施 术后护理1 病情观察 观察病人的生命体征 腹部症状和体征的变化 注意病人腹痛 腹胀的改善程度 呕吐及肛门排气 排便等情况等 必要时 及时联系实验室或其它检查 要密切注意手术后各种并发症的发生 重视并发症的观察及护理 感染 切口裂开等 2 体位 麻醉清醒 血压平稳后 病人应取半卧位 以利病人呼吸循环功能的改善 也有利于腹腔渗液渗血引流 3 饮食 禁食禁饮 禁食期间给予补液 维持体液平衡 补充营养 待肠蠕动恢复及肛门排气后 可开始进少量流质 若无不适 逐步过渡至半流质及普食 4 管道护理 胃管及腹腔引流管应妥善固定 保持引流通