胃十二指肠疾病护理讲义ppt课件.ppt

胃十二指肠溃疡 1 一 概述 十二指肠溃疡特点 好发于30岁左右男性发作可有周期性腹痛有节律性 表现夜间痛 饥饿痛 空腹痛 餐后2 4h 进食 止酸剂有效 2 胃溃疡特点 好发于40 60岁男性腹痛节律性不明显 常餐后0 5 1h开始进食止痛及止酸剂疗效差治疗后易复发 易发生严重并发症 一 概述 3 手术适应症溃疡急性穿孔溃疡急性大出血瘢痕性幽门梗阻怀疑恶变顽固性溃疡 一 概述 4 胃大部切除术毕 式 胃溃疡毕 式 十二指肠溃疡胃空肠Roux en Y吻合胃迷走神经切断术迷走N干切断 TV 选择性迷走N干切断 SV 高选择性迷走N干切断 HSV 一 概述 5 6 7 8 一 急性穿孔 9 1 病史 好发部位十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁 胃溃疡穿孔好发于胃小弯 10 2 临床表现 症状多突然发生于夜间空腹或饱食后 表现为骤起上腹部刀割样剧痛 沿升结肠旁沟流向右下腹 并迅速扩散至全腹体征有明显的全腹压痛 反跳痛 腹肌紧张 板状腹 可出现气腹征或移动性浊音X线可见膈下游离气体 腹穿可见混浊液 11 非手术治疗适用于全身情况好的空腹性渗液少的较小穿孔者具体的措施包括 严密观察病情变化 禁食 胃肠减压 维持水 电解质平衡 抗生素防治感染 制酸治疗等 3 处理原则 12 手术治疗 6 8小时保守治疗无效胃大部分切除术 12h内 污染轻 全身情况好的单纯穿孔修补术 12h以上 感染严重 不耐受大手术的 3 处理原则 13 二 急性大出血 14 好发部位十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部后壁 胃溃疡大出血好发于胃小弯 1 病史 15 主要症状 呕血和柏油样黑便 出血量多的可出现休克 800 1000ml 的症状血常规 RBC Hb PCV 胃镜 可明确诊断及止血治疗 2 临床表现 16 3 处理原则 非手术治疗一般处理 禁食 留置胃管 休息 镇静 吸氧补充血容量 输液 输血止血 药物止血 内镜止血 17 18 19 3 处理原则 紧急手术止血的指征 短期内发生休克或积极抗休克治疗 600 1000ml 不能改善者 60岁以上的老年病人伴有动脉硬化症 难以自行止血 对再出血耐受性差 应及早手术 进期出现过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻 内科药物治疗过程中 发生大出血 20 手术治疗 包括溃疡在内的胃大部切除术 单纯贯穿缝扎止血法 3 处理原则 21 三 瘢痕性幽门梗阻 22 胃十二指肠引起的幽门梗阻有痉挛性 炎症水肿性和瘢痕性三种 前两种是暂时的 可逆的 瘢痕性则是永久性的 1 分型 23 2 临床表现 主要表现 反复呕吐为突出症状 呕吐多发生在下午或夜间 量大 一次可达1000 2000ml 呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味 但不含胆汁 伴低氯低钾性代碱X线钡餐示胃高度扩张 24 3 处理原则 瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应证 术前应注意禁食 胃肠减压以温生理盐水洗胃 25 护理 26 护理诊断 1 疼痛2 体液不足3 营养失调4 焦虑5 潜在并发症 27 护理措施 心理准备营养支持胃肠道准备严重并发症病人的准备 术前准备 28 护理措施 手术前1 2天流质术前晚灌肠留置胃管 胃肠道准备 29 护理措施 急性穿孔 腹膜炎处理大出血 平卧 禁食 止血 抗休克幽门梗阻 纠正水 电解质平衡 术前3天每晚温等渗盐水洗胃 并发症准备 30 术后护理病情观察 生命体征 切口 腹部及引流半卧位 血压平稳后 尽早下床活动饮食 3 4天肛门排气后拔除胃管进食第1天少量饮水 50 80ml 2h 第2天半量流质 100 150ml 2h 第3天全量流质 200ml 4h 护理措施 31 早期并发症术后出血十二指肠残端破裂或胃肠吻合口瘘术后梗阻 护理措施 32 1 术后胃出血 术后24小时引流暗红色液不超过300ml 且逐渐转清出现一下情况提示术后出血 术后24h 胃管不断引流出新鲜血液呕血 黑便 严重者出血性休克胃镜或血管造影明确诊断禁食 止血 输血 必要时手术 33 2 十二指肠残端破裂 毕 式最严重的并发症 死亡率约10 15 原因 十二指肠残端处理不当 愈合不良 或输入段梗阻 肠腔内压力增高而致残端破裂表现 术后24 48h 右上腹突发剧痛 明显腹膜刺激征 腹穿抽出胆汁样液体处理 引流术 营养 抗炎 34 3 术后梗阻 吻合口梗阻表现 进食后上腹胀痛 呕吐食物 不含胆汁原因 手术时吻合口过小 吻合口胃肠壁内翻过多 吻合口炎症水肿等所致X线 造影剂完全留在胃内 35 急性完全性输入段梗阻 表现 突发上腹剧痛 频繁呕吐 不含胆汁 呕吐后症状不缓解原因 输入段过长 穿入输出段系膜与横结肠之间的孔隙 形成内疝 属闭袢性肠梗阻 易绞窄处理 紧急手术 3 术后梗阻 36 急性完全性输入段梗阻 37 慢性不完全性输入段梗阻 表现 进食后15 30分钟 突发上腹胀痛或绞痛 喷射样呕吐大量胆汁 呕吐后症状可消失 称为 输入段综合征 原因 输入段太长扭曲 或输入段太短在吻合处形成锐角影响排空形成梗阻 3 术后梗阻 38 慢性不完全性输入段梗阻 39 输出段梗阻表现 呕吐食物和胆汁原因 输出段粘连 大网膜水肿 炎性肿块压迫或结肠后吻合 将横结肠系膜裂口固定在小肠侧 引起缩窄或压迫导致梗阻钡餐 确诊 可示梗阻部位处理 非手术无效应手术 3 术后梗阻 40 术后梗阻小结 吻合口梗阻 BillrothI 式呕吐食物 不含胆汁输入段梗阻 Billroth 式慢性不完全梗阻 呕吐物主要为胆汁急性完全性梗阻 呕吐物不含胆汁输出段梗阻 Billroth 式呕吐食物和胆汁 41 远期并发症倾倒综合症碱性返流性胃炎营养性合并症 护理措施 42 早期倾倒综合症 原因 高渗食物或液体快速进入肠腔 刺激肠道分泌肠源性血管活性物质引起血管舒缩功能紊乱表现 进食后10 20min胃肠道症状为上腹饱胀不适 恶心呕吐 肠鸣频繁 绞痛继而腹泻 心血管系统有全身无力 头昏 晕厥 心悸 心动过速 出汗 面色苍白或潮红 持续30 45分钟自行缓解防治 少食多餐 避免过甜 过咸 过浓流质 餐时限制饮水 进餐后平卧20 30分钟 倾倒综合症dumpingsyndrome 43 倾倒综合症dumpingsyndrome 晚期倾倒综合症原因 胃排空过快 含糖高渗食物进入小肠 快速吸收 引起高血糖 刺激胰腺产生大量胰岛素 继发反应低血糖 故又称低血糖综合症表现 餐后2 3小时发作 心慌 无力 眩晕 出汗 饥饿感 皮肤苍白 脉细弱等预防 少食多餐 增加蛋白 减少糖类饮食处理 发作后进食糖类可缓解 44 早期与晚期倾倒症之鉴别 45 碱性返流性胃炎 表现 毕 式术后1 2年 上腹部烧灼痛 呕吐胆汁及体重减轻处理 H2受体拮抗剂或手术Roux en Y式 46 胃癌 47 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一 占我国消化道肿瘤的第一位好发年龄 40 60岁好发部位 胃窦部男性多于女性 男女比例约为3 1 一 概述 48 胃癌好发部位 胃窦 胃小弯 贲门 胃大弯 49 1 早期胃癌局限于粘膜或粘膜下层的胃癌 不论其有无淋巴结转移根据形态分为隆起型 表浅型 凹陷型 二 病理 50 51 二 病理 2 进展期胃癌按国际上采用的Borrmann分型法分 I结节型II溃疡限局型III溃疡浸润型IV弥漫浸润型 52 I 结节型II 溃疡局限型III 溃疡浸润型IV 弥漫浸润型 53 I型 II型 III型 型 54 二 病理 转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移腹膜种植 55 三 健康史 饮食生活因素癌前病变胃溃疡 胃息肉 慢性萎缩性胃炎 残胃 胃黏膜上皮化生遗传因素幽门螺旋杆菌 56 四 身心状况 消化不良 胃部不适餐后饱胀 轻度恶心食欲不振反酸 嗳气 早期 胃痛 持续性呕吐体重下降便血 进展期 57 重视 1 40岁出现上消化道症状或治疗后反复2 原溃疡疼痛性状规律改变3 患有癌前病变4 胃酸缺乏 大便隐血试验持续阳性 四