第六章-精神分裂症.ppt

治疗原则 在精神分裂症的治疗中 抗精神病药物治疗起着关键性的作用 健康教育 社会干预 工娱治疗 支持性心理治疗等措施贯穿治疗的全过程 1 药物治疗 用药原则 精神分裂症的药物治疗应系统而规范 强调早期 足量 足疗程的 全病程治疗 缓慢加量 个体化治疗原则 单一用药原则 系统治疗原则 选药原则 选择广谱 安全 能改善认知功能 对阴 阳性症状有效 副作用小的药物 药物治疗时间 一旦明确精神分裂症的诊断应尽早用药 治疗从低剂量开始逐渐加大剂量至有效治疗量 一般急性期治疗为两个月 巩固治疗为3 6个月 维持一年以上 凡住院治疗一次以上者 强调终身服药维持治疗 2 电休克治疗电休克治疗对控制精神分裂症极度兴奋躁动 冲动伤人 自伤 自杀 拒食 自责自罪 抑郁情绪 紧张性木僵症状疗效甚好 一般每周2 3次 6 10次为一疗程 3 心理社会干预心理治疗不仅可以改善精神分裂症病人的精神症状 提高自知力 增强治疗的依从性 还可以改善家庭成员之间的关系 促进病人与社会的接触 利用治疗性人际关系沟通技巧 行为矫正治疗 家庭干预 康复训练 生活能力训练 帮助病人提高自知力 恢复原有的工作或学习能力 重建恰当的人际关系 促进病人与社会接触 正确应对各种生活事件和处理心理危机的能力 提高生活质量 最终完全回归社会 四 护理问题 1 营养失调2 有冲动暴力行为的危险3 生活自理能力缺陷4 睡眠形态紊乱5 思维过程改变6 不合作7 社交孤立 五 护理措施1 安全和生活护理 提供安静 舒适 安全的住院环境 严格执行各项护理操作规程和病区安全管理制度 病情严重者放置于重病室 由护士24小时重点监护 建立良好的治疗性人际关系 掌握不同患者的接触交流技巧 施行个案化护理 尊重 关心 同情理解患者 满足合理要求 使患者感到温暖 亲切可信赖 在此良好的护患关系基础上患者会主动倾诉内心活动 容易接受护士的劝慰 日常生活护理 帮助患者制定日常生活计划 养成良好的生活卫生习惯 定期更换衣裤 理发 剃须 洗头 洗澡 修剪指甲 早晚刷牙 女患者清洗会阴等 新入院患者做好卫生处置 洗澡 更衣 理发 灭虱后再入病室 卧床者床上沐浴 定时翻身 按摩 预防压疮 随季节变化增加衣物 饮食护理 进餐一般采用集体用餐 分食制 方式 安排患者固定餐桌 定位入坐 有秩序排队进餐 进餐过程中注意观察 防止倒食 拒食 暴饮暴食 藏食 并提醒患者细嚼慢咽 防止噎食 窒息意外 大小便护理每天观察患者的大小便排泄情况 便秘者给予缓泻剂或清洁灌肠 鼓励患者平时多饮水 多食粗纤维 蔬菜 水果 多活动 对排尿困难或尿潴留者先诱导排尿 无效时遵医嘱导尿 对卧床者定时提供便器 对认知功能障碍者除定时陪送到卫生间外还需训练病人养成规律的排便习惯 睡眠护理为患者提供良好的睡眠环境 减少或祛除影响病人睡眠的诱发因素 督促其养成良好的睡眠习惯 建立有规律的生活 减少白天卧床 对入眠困难 早醒 失眠者 了解分析失眠原因 避免睡前兴奋 焦虑 紧张和看刺激性的电视 必要时药物诱导 保证足够的睡眠 2 病情观察 严密观察病人的病情变化 了解幻觉 妄想的内容 注意相应的情感反应 发现异常 意外情况立即报告医生做好抢救准备 随时掌握病情变化 重点病人做到心中有数 特别是对情绪低落 严重自杀倾向者专人24小时监护 其活动范围纳入工作人员的视野内 避免独住一处 严密观察 重点交班 重点监护 加强巡视掌握住院患者冲动攻击暴力行为发生的先兆 如患者出现躁动不安 神情紧张 攻击辱骂性行为 不满 气愤 挑剔 抗议 摔东西等失控行为时进行积极有效的护理干预 必要时行保护性措施 当暴力行为出现时 医护人员立即疏散围观患者 迅速控制场面 解除患者手中危险品 将患者转移到隔离而安静的房间 给予适当的肢体保护或根据医嘱进行对症治疗 一旦发生患者出走时 立即报告医生 组织力量及时寻找并通知患者家属 出走回归后 应了解患者的心理反应及出走企图和经过 认真记录 不要责怪埋怨患者 更不要惩罚和施加精神压力 制定防范措施 防止再次出走 一旦患者发生自杀 自伤等意外时应立即隔离患者 并与医生合作共同实施有效的抢救措施 做好自伤后的心理安慰 加强沟通 鼓励患者说出内心的真实感受 了解心理变化 制定针对性防护措施 如抢救失败 病人死亡 应详细记录事件的经过 时间 地点 工具 当时在场人员 具体受伤情况 抢救经过等 记录应真实 完善 准确无误 字迹清楚 签全名 并保留现场物证 封存病历 避免法律纠纷 3 特殊护理 1 兴奋躁动 对兴奋躁动者应加强护理工作责任心 掌握患者的思想动态 预防兴奋躁动的发生 尊重患者 建立良好的护患关系 满足合理要求 预防激惹性刺激 密切观察病情变化 观察暴力行为发生的特点 对有兴奋躁动征兆者及时处理 减少兴奋躁动引起的伤害事故 已出现兴奋躁动者 给予保护性护理措施 积极治疗 尽量缩短兴奋过程 对持续躁动者 防止过度兴奋导致患者脱水 躯体衰竭和并发症的发生 加强生活护理 保证营养的摄入 观察生命体征变化 加强基础护理 维持水 电解质 酸碱平衡 2 幻觉的护理 密切观察病情 善于从患者的言语 表情 行为表现中了解幻觉出现的时间 频率 内容 规律 对受幻觉支配出走 冲动 伤人 毁物者安排在重症观察室 专人监护 防止意外发生 日常生活护理 对整日自言自语 自问自答 沉浸在病态体验中影响其日常生活者给予帮助 督促其按时就餐 饮水 满足其机体基本需要 运用正确的护理技巧 耐心倾听 给予同情和安慰 稳定其情绪 不要过早指明患者病态表现 不要争论 防止病人隐瞒病情 不要引导患者反复 重复病理体验 以免强化病理联想 使症状更加顽固 护士应尽量保持冷静 镇定情绪 不要受患者的病态情绪影响 针对患者行为作出适当反应 如患者出现恐惧 紧张 躯体不适 不眠时 多关心患者 让其先平静下来 观察其情绪上的转变并加以照顾 让患者感受到安全感 减轻症状 了解幻觉的类型 性质 消除幻觉产生的病理基础 鼓励和督促患者参加各种工娱疗活动 文体活动 体验现实生活 分散注意力 减少幻觉出现的频率 病情好转后 在适当时机 对其病态体验提出合理解释 帮助其认识疾病 促进康复 3 妄想的护理 接纳患者 建立信任关系 主动与其交流 掌握其妄想内容 说服劝解 稳定情绪 限制其活动范围 观察病情变化 加强防范 外出作必要检查时 一定要有工作人员陪护 避免外走 对症护理 患者出现焦虑不安或冲动行为时 积极采取防范措施 必要时行保护性制动护理 症状活跃期 护士不可急于贸然触及患者妄想内容 唐突询问 患者主动诉说病情时 护理人员不要过多加以干涉 更不要与其争辩 为了缓和症状 可根据其个人特长参加工娱疗活动 以分散患者的注意力 护士不要在患者面前议论是非或低声交流 以免患者猜侧 强化妄想内容 当妄想涉及同室病友时 应及时将患者隔开 避免再次接触 当工作人员涉及妄想对象时 切忌做过多解释 尽量减少接触 并注意安全 被害妄想患者认为饭中有毒而拒食 可采取集体进食 任选饮食与其他病友一起进餐 解除疑虑 预防激情发作和暴力行为 护理人员避免与患者争辩妄想的正确性 注意接触交谈技巧 耐心引导患者 分散其注意力 预防激情发作和暴力行为 加强心理护理 关心体贴患者 满足合理要求 让患者感到被重视 被接纳 选择合适时机向患者宣传精神卫生知识 帮助患者了解认识疾病特点 并鼓励患者表达对治疗的感受 促进康复 4 木僵的护理 应加强基础护理 防止并发症 避免压疮 吸入性肺炎 口腔溃疡等并发症的发生 加强基础护理 注意护理工作技巧 多关心体贴患者 做好皮肤护理 按时翻身 保证床铺的整洁 干燥 平整 按摩肢体 活动关节 预防压疮 肌肉萎缩及足下垂 保证营养和水分的供给 多数木僵患者长期拒食 应尽量劝说耐心喂食 拒食者给予鼻饲 维持营养 维持水 电解质能量代谢平衡 掌握木僵患者的特点 即在夜深人静或安静时 患者可在床上翻身或活动肢体 有时还主动进食 或去厕所小便 如工作人员对患者小声耳语 有时偶有回答 从而了解病情 观察病情变化 防止木僵患者一过性兴奋导致自伤 伤人 毁物 必要时行保护性措施 木僵患者无自卫能力 要保证患者安全 防止其他患者对其伤害 有时患者也可突然冲动 伤人 毁物 故宜将患者安置在易观察的病室 采取保护性医措施避免在病人面前谈论病情及无关的事情 木僵患者多有蜡样屈曲症状 每次完成治疗和护理工作后 应将患者的肢体放置于舒适的功能位置 加强口腔护理 保证呼吸道通畅 平卧时头偏向侧位 做好大小便护理 根据天气变化 随时增减衣物 护理木僵患者时 态度和蔼 有耐心同理心 注意 四轻 即关门轻 操作轻 说话轻 走路轻 减少不良刺激 减少对患者的干扰 减轻症状 早日康复 5 抑郁症状护理 4 药物护理 1 给药前熟悉了解病情 包前括病人的精神症状和躯体状况都要心中有数 护理人员要知道给药的目的 药物疗效 常用剂量和可能发生的副作用 按床号顺序排列药签 药剂员摆好药后 护士认真核对 以防发生差错 2 服药前准备好适宜的开水 饮水杯 发药时需由2名以上护士负责 一人看口腔 一人发开水 发药中应严格执行操作规程 维持好秩序 集中注意力 按顺序发药到手 看服到口 做到准备无误 发药护士必须严格执行三查八对制度 认清病人姓名 床号 面貌后再发药 另一护士检查病人口腔 舌下和颊部 证明确实将药咽下方可离开 3 发药时 合作者先 不合作者后 若病人睡意朦胧 必须唤醒后再服药 以免呛咳 对老年病人 吞服困难的病人应一片一片给予吞服 或者碾磨成粉后服下 切勿数片一次吞服 以防喉头哽塞等意外 对拒绝服药者 要耐心说服 劝导 尽量取得合作 对极度兴奋躁动拒不服药或意识障碍的病人宜鼻饲给药或遵医嘱注射给药 以免发生意外 4 肌肉注射药物时 必须正确取位臀大肌 两侧交替 进针要深 以利吸收 注射次数多的应局部给予热敷 以免硬结形成 注射后必须卧床休息 谨防直立性虚脱 5 药疗过程中随时警惕病人的冲动 治疗车 治疗盘 给药篮都应近身 不得随便放置 以免病人抢药或毁坏发药车 治疗盘等 6 给药治疗后及时收拾好用物 切勿将注射器 安剖等物遗留在病房 以免被病人当作自伤 伤人的工具 保证治疗环境安全 7 观察疗效及药物副作用 如发现病人有眩晕 心悸 面色苍白 皮疹 黄疸 吞咽困难 意识模糊等 视情况暂缓给药 并报告医生及时处理 作重点观察详细交班 8 宣传药物治疗的有关常识 取得病人的合作 以解除顾虑 如药物治疗的意义及注意事项 告诉病人服药后可能出现的口干 乏力 便秘或有些坐立不安等情况是常见的现象 不必紧张 夜间 晨间或午间起床变换体位时动作要缓慢 防止跌倒等 5 心理护理 1 入院阶段 创建安全舒适的住院环境 建立良好的护 患关系 取得病人的信任 针对病人主要问题 如不适应住院环境 病人出现的焦虑 恐惧 紧张 不接受住院治疗引起的精神症状等护理问题 采取主动热情 耐心细致的工作方法 通过护患交流 沟通协调关系 满足需要 减少寂寞 取得病人信任 注重言语交流技巧 体贴尊重接纳病人 注重启发性的提示 仔细关注的倾听 恰如其分的同情 明确解答等 使病人体会到医院的温暖 安心住院 为治疗奠定良好的基础 2 治疗阶段 掌握病情动态变化规律 缓解外因刺激 调控消极情绪 以亲切耐心的态度 镇静而温和的言语 了解病人的需要 帮助病人建立社会能接受的行为模式 对其在幻觉 妄想支配下出现的过激行为要及时疏导和阻止 对不合作的病人 要耐心解释劝说 以认真负责的工作作风 良好的服务态度 娴熟的护理操作技巧 有效的沟通交流感化患者 帮助病人稳定情绪 将病人不配合治疗的行为降到最低限度 对严重自杀自伤的病人观察了解其内心体验 帮助病人分析病态的思维方式 根据病人的特点注重调节 控制 疏导 宣泄消极情绪 通过优化情绪提高病人的心理免疫力 鼓励病人参加集体活动 根据病情变化和病人的兴趣爱好 指导病人参加一些简单的工疗 娱疗 如折纸 粘贴 编织 唱歌 绘画 表演 体育比赛等转移病人的病态思维 体现病人生命价值 消除自杀心理 积极配合治疗 3 康复阶段 康复期病人的心理变化和精神负担是多种多样的 如疾病对生活的不良影响 担心出院后社会 同事朋友甚至家人不能接纳自己 担心自己能否继续工作 学习 结婚 过正常人的生活等 患者处于自责自卑和抑郁状态中 应重视病人的心理问题 注意使用倾听的技巧 及时做好心理的疏导 同时调用社会保障支持系统力量和家庭关爱 帮助患者度过心理危机 提高价值感和自信心 建立正确的认知过程 调整认知 运用正确的心理防卫方式 改善不良行为 克服自己性格中的缺陷 维护心身平衡 使其在生理 心理各方面都处于接受治疗和管理的最佳状态 达到维护健康 预防疾病 促使康复的目标 6 社会交往康复训练精神分裂症患者的社交能力通常因长期住院与社会隔绝而消弱 加强社交训练的目的在与帮助病人阻止其社交能力的下降 训练从如何表达自己的感受开始 直至如何正确的积极的寻求帮助 逐步掌握社交礼仪技能 包括就业行为训练 简单的作业训练 工艺制作训练 职业劳动训练等 7 健康教育指导患者和家属学习精神分裂症的有关知识 如精神病药物知识 预防疾病复发知识 使患者和家属认识到精神分裂症是一类容易复发的精神疾病 教会病人和家属应对各种危机 自杀 自伤 冲动 的方法 争取亲友家庭和社会的支持 根据病情安排 假出院 以适应家庭社会生活 向病人介绍疾病的有关知识 告知病人长期维持药物治疗是精神分裂症康复的重要策略之一 掌握复发的先兆 预防复发 定期门诊复查的必要性 出院后定时复查 在医护人员的指导下坚持服药 纠正不良生活习惯 提