汇报桡骨小头骨折.ppt

桡骨小头骨折治疗 A 盘状B 上面凹陷 周围镶嵌一层软骨 为环状关节面 与尺骨形成关节C 桡骨颈被环状韧带包绕 颈下部有旋后肌附着D 颈下内侧2 5 3cm为桡骨粗隆 肱二头肌腱止点E 血运 关节囊内血管供给 桡骨头的解剖 1 伸肘旋前时最大应力传导2 肘关节外翻位桡骨传导直接的纵向负荷3 肘关节内翻位由桡骨经骨间膜传至尺骨 桡骨小头生物力学 间接外力致伤 跌倒时肘关节伸直 旋前位骨折块通常向外下方或后外下方旋转移位 损伤机制 局部疼痛 肘外侧轻度肿胀 桡骨头周围有明显的压痛 前臂旋转活动受限 被动活动时疼痛 尤其是在旋后时明显 肘关节屈伸活动不受限 但活动时疼痛 结合X线或CT检查 三维重建 临床表现及诊断 合并肘关节后脱位 合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折恐怖三联征 桡骨头骨折 尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位 鹰嘴骨折 脱位 合并前臂骨间膜撕裂 Essex Lopresti损伤 桡骨头骨折的合并损伤 桡骨头骨折的分型对治疗有很大的指导意义Mason 1954 根据骨折大小及移位程度将桡骨头骨折分为3型 型 小或边缘骨折 微小移位 型 有移位的边缘骨折 型 桡骨头粉碎性骨折 桡骨小头骨折分型 Johnston 1962 在Mason基础上 提出合并肘关节脱位的桡骨头骨折为 型 Hotch kiss 霍奇基斯 1997 根据患者的X线片表现 临床特征以及合并伤的情况对Mason分型进行了改良 I型 桡骨头或颈骨折 无或微小移位 1 前臂旋转功能仅因急性期的疼痛和肿胀而受限 2 骨折关节内移位 2mm II型 桡骨头或颈骨折 脱位 2mm 1 机械性因素引起的运动受限及不协调 2 骨折经切开内固定可修复 3 骨折累及桡骨头关节边缘两处以上III型 桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折 1 骨折不可修复 2 为恢复运动需行桡骨头切除 桡骨小头骨折分型 分型 I型石膏制动4周 强调合理进行康复锻炼 预防关节僵硬等并发症 治疗方案 治疗方案 II型单纯桡骨头骨折无机械阻挡对功能要求低者可同I型 晚期桡骨头切除有机械阻挡要求低者 桡骨头切除要求高者 ORIF 治疗方案 II型合并损伤Essex Lopresti保留桡骨头 或行人工桡骨头置换术非常关键肘关节脱位 TerribleTrail 保留或修复外侧副韧带复合体 旋前位修复 一般不考虑切除桡骨头如冠状突骨折块较大 应复位固定肘关节不稳定 可活动铰链式外固定架 治疗 III型单纯桡骨头骨折要求低者 早期切除 功能锻炼要求高者 人工桡骨头置换合并损伤Essex Lopresti损伤 人工桡骨头置换肘关节脱位 同II型 手术方式 桡骨头切除术切开复位内固定术桡骨头假体置换术 注意事项 1 单纯桡骨头切除不作为桡骨头骨折首选治疗方法 只作改善功能的最后选择 2 在冠状突和肘关节内侧副韧带完整时 才可切除桡骨头 桡骨小头切除术 切除术后并发症 肘关节屈伸和前臂旋转受限 以旋后受限为主 肘腕部疼痛 肌力和握力下降 桡骨短缩 向近端移位 下尺桡关节脱位 提携角增加 肘关节外翻不稳 尺神经症状 近侧尺桡骨融合 桡骨切除断端骨质增生 肘关节骨性关节炎 骨化性肌炎 43岁 女性 RH切除术后9个月发生DRUJ半脱位 肘关节不稳定 常见固定方式 克氏针普通金属螺钉Herbert钉 可吸收棒或钉微T型钢板外带绞链式支架或支具 克氏针固定 创伤小 操作简单 针对小骨折块可有效固定 但容易松动滑脱 造成固定不稳 Herbert钉 无头加压螺钉 能精确定位对线和加压 体积小 能够固定很小的骨折块 同时钉尾可完全置入软骨面下而不影响关节活动 固定牢靠 允许早期活动 无需二次手术取出 普通金属螺钉内固定 固定较牢固 由于螺钉覆盖关节面 需埋头处理 易致导致关节面不平整 同明加压作用不明显 微T型钢板 体积小 安装方便 预弯后能与骨折端紧密贴实 符合局部解剖关系 使关节面复位固定平整 增强支撑作用 但只能放置在安全区域 螺钉放置受限 锁定解剖T型钛板固定 桡骨头假体置换术 桡骨头假体置换虽然已经有60多年的历史 但由于这种技术操作要求较高 治疗费用偏高等原因在国内尚未普及 生物力学和临床结果显示 桡骨头假体和手术操作技术仍需改进以重建肘关节灵活性和稳定性 不断满足患者更高的功能要求 手术入路 患者体位及皮肤切口 患肢轻