高磷血症患者护理查房ppt课件.ppt

高磷血症患者护理查房 血液净化室万秀波 病史 xxx女69岁透析号 118丙肝患者病员因尿毒症从2005年3月起开始行血液透析治疗 血管通路为CUFF管 2013年11月28日在我科首次透析患者反复出现iPTH高 正常值 10 69pg ml 及高磷 正常值 0 81 1 45mmol L 病史 2014年9月复查相关指标 iPTH 1857pg ml Hb 114g L Alb 39 8g LBuN 24 27mmol L Cr 788umol L血糖 7 25mmol L 钾 4 31mmol L钙 2 06mmol L 磷 1 43mmol L 病史 患者现有的治疗 HD2次 周非洛地平5mgQd左卡尼汀1 0 次促红素6000u3支 2周叶酸10mgtid阿法骨化醇软胶囊3ugbiw 如何管理透析患者的血磷 透析患者高磷血症的治疗的 3D 原则 低磷饮食规律透析3次 周使用磷结合剂治疗 食物中磷的种类影响其摄入 在人们的日常食用的食物中 磷的种类分两大类 有机磷 动物蛋白 如肉类 蛋类及乳制品 植物蛋白 如豆类 肌醇六磷酸盐 也叫植酸盐 不能完全被水解 有40 60 的磷被吸收 无机磷 食品添加剂 容易被水解 有90 100 的磷被吸收 动物蛋白和植物蛋白中磷含量的比较 动物蛋白 存在细胞内的有机磷容易被水解也容易被吸收植物蛋白 豆类 谷类 坚果类 磷的主要存在形式是植酸盐人体内没有水解植酸盐的酶类 因此人体对植物类食物中的磷生物利用度相对较低 通常低于50 尽管某些植物类食物 如 豆类 含磷量很高 但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率却低于动物蛋白 常规透析不足以保持血磷的平衡 KDOQI指南对对CKD患者饮食中磷的建议 800 1000mg d人体对食物中磷的吸收率40 100 一次透析可清楚体内的磷800 1000mg每周经食物摄入磷6300mg 65 被吸收入血 4095mg磷入血每周HD3次减去2700mg每周蓄积体内1395mg 透析治疗对血磷的清除作用 在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速下降 后2小时血磷水平变化不大 血液透析治疗后2小时 血磷水平迅速反弹 指南建议 使用磷结合剂控制血磷 CKD3 5期和5D的患者建议使用磷结合剂控制血磷 使用磷结合剂治疗显著增加透析患者生存率达25 临床上常用的磷结合剂 含铝磷结合剂 如 氢氧化铝 由于铝在人体内蓄积易导致铝中毒 因此目前已很少用 含钙磷结合剂 如 碳酸钙 醋酸钙 长期服用导致体内钙浓度升高 增加血管钙化风险 使用受限制 非磷非铝类磷结合剂 如 碳酸镧 司维拉姆 新一代磷结合剂 不含铝和钙元素 限制高磷的食品有那些 脱脂奶粉 海带 鱼干 虾皮 动物内脏 全谷类 糙米 胚芽米 全麦面包 豆类 坚果类 巧克力 鱿鱼 刀鱼 蟹 干贝 栗子 花生 葡萄干 豆制品 鸡蛋黄 蘑菇 汽水 可乐 香菇 竹笋 紫菜 芝麻酱 茶叶 老火靓汤 常用食物中磷的含量 每100克可食部分 含磷高的食物 紫菜710mg鸡蛋黄532mg香菇414mg甲鱼430mg蟹616mg奶粉883mg花生399mg牛奶195mg青鱼246mg瘦肉177mg鸡189mg含磷低的食物 鳗鱼97河鳗97大黄鱼25黄鳝62河虾23海参12鸡蛋白16草鱼30 高磷食物 蘑菇 紫菜和海带 黄豆 绿豆和小米 鱼虾 皮 膳鱼和内脏 糙米 糙面和奶粉 坚果 葡萄 干 巧克力 汽水 可乐和茶叶 如何吃到低磷饮食 磷限制在800mg 60公斤的患者10份蛋白质的分配3碗饭3 80 240mg3两红肉3 100 300mg2两白肉2 20 40mg1个蛋1 50 50mg1杯豆浆1 80 80mg2碗蔬菜2 30 60mg 磷总摄取量770mg 血透病人可以吃的鱼 禽类 2两带鱼中的磷钾带鱼191mg280mg鲤鱼204mg334mg甲鱼114mg196mg草鱼203mg312mg鸡肉156mg251mg鸭肉122mg191mg 什么样的烹调方法最好 日常烹调多用蒸 炒 煮 汤的方法做菜 既省时又保持食物营养 少用煎 炸 烤 熬的烹调方法 因为这样的食品含甲基胍 一种尿毒素 对肾功不全的病人不利 避免用铜 铝炊具做饭 同时也可