儿童体格生长与评价

1 中国协和医科大学中国协和医科大学 护理学院教案护理学院教案 教研室 临床护理教研室教研室 临床护理教研室 课程名称课程名称 生长发育生长发育 教师名称 教师名称 赵雁赵雁 教师职称 教师职称 讲师讲师 2 授课题目儿童体格生长与评价 授课对象护理本科 授课时数3 学时 教学目标 1 说出小儿体格生长的规律和影响因素 2 叙述体重 身高 头围 胸围 骨骼 牙齿的生长规律 3 测量体格生长常用指标 体重 身高 头围 胸围等 4 应用儿童体格生长的评价方法 评估儿童的体格生长状况 5 理解其它器官 组织的发育特点 骨骼 牙齿 脂肪组织 肌肉组织 生殖系统 教学内容 1 小儿体格生长的规律 2 影响小儿体格生长的因素 3 体格生长常用指标的测量 体重 身高 头围 胸围等 4 体格生长的评价方法 5 其它器官 组织的发育特点 骨骼 牙齿 脂肪组织 肌肉组织 生殖 系统 重点 小儿体格生长的规律 影响小儿体格生长的因素 体格生长常用指标的测量 体重 身高 头围 胸围等 体格生长的评价方法 难点 体格生长常用指标的测量 体重 身高 头围 胸围等 体格生长的评价方法 评价手段 练习 应用 考试 参考资料 备课用 崔焱主编 儿科护理学 北京 人民卫生出版社 2004 杨锡强 易著文主编 儿科学 北京 人民卫生出版社 2004 3 教学目标 教学内容 教学方法时间分配 备注 说出小儿体 格生长的规 律和影响因 素 测量体格生 长常用指标 体重 身 高 头围 胸围等 一 体格生长的规律和影响因素 一 体格生长规律 1 体格生长的连续性和阶段性 在 整个小儿时期不断进行 呈一连续过 程 但各个年龄阶段生长发育速度不 同 2 各器官系统发育的不平衡性 神 经系统发育较早 生殖系统发育较晚 淋巴系统先快后回缩 皮下脂肪年幼 时较发达 肌肉组织到学龄期才发育 加速 3 生长发育的顺序性 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂 4 体格生长存在个体差异 由于遗 传 营养 环境 教育等因素影响 存在较大个体差异 二 影响因素 1 遗传 2 性别 3 孕母情况 4 营养 5 生活环境 6 疾病和药物 二 体格生长常用指标及测量 一 体重 各器官 组织及体液的 总重量 1 新生儿出生体重 3kg 男 3 3 0 4kg 女 3 2 0 4kg 生理性体重下降 生后一周内 如摄入不足 加之水分丢失 胎粪排 出 可出现暂时性体重下降或称生理 性体重下降 约在生后 3 4 日达最低 点下降 3 9 以后逐渐回升 至 出生后第 7 10 日应恢复到出生时的 体重 讲授 讨论 提问 讲授 10 分钟 60 分钟 20 启发 图 启发 思考 回答 重点 图 复习 4 教学目标 教学内容 教学方法时间分配 备注 2 体重增长 1 前半年每月增长 600 800g 后半年每月增长 300 400g 2 1 岁 出生体重的 3 倍 9kg 2 岁 出生体重的 4 倍 12kg 2 岁 青春期前 每年增长 2kg 青春期后 每年增长 4 5kg 3 估算公式 1 6 月 出生体重 kg 月龄 0 7 kg 7 12 月 6 kg 月龄 0 25 kg 2 12 岁 年龄 2 7 或 8 kg 练习题 5 个月健康儿童 他的标准体重应 是 A 5 5kg B 6 5kg C 7kg D 7 5kg 一个出生体重为 2 8kg 的 6 个月婴 儿 使用激素治疗 2mg kg 日 其 全日剂量约是 A 10mgB 12mg C 14mgD 16mg 4 测量 1 注意事项 调零点 排空大小 便 脱去外衣 鞋 帽 2 体位 1 岁 卧位 1 3 岁 坐位 3 岁 立位 3 记录 以公斤为单位 0 01 公 斤 二 高 身长 头顶到足底的全 身长度 1 身高增长 1 新生儿 50cm 2 1 岁 75cm 前 3 个月约增长 11 12cm 3 2 岁 85cm 4 2 岁后 每年增长 5 7cm 讲授 20 强调 练习 重点 强调 重点 5 教学目标 教学内容 教学方法时间分配 备注 2 估算公式 2 12 岁 年龄 7 70 cm 3 测量 1 身长 3 岁以下仰卧位测量 2 身高 3 岁以后立位测量 4 记录 以厘米为单位 0 1cm 5 注意事项 1 脱去鞋 帽 2 直立 两眼正视前方 3 脚跟靠拢 脚尖分开 60 度 4 两足后跟 臀部 肩胛间同时 接触墙壁 在一条直线上 6 上部量 头顶到耻骨联合上缘 下部量 耻骨联合上缘到足底 1 出生时 上部量 下部量 2 12 岁时 上部量 下部量 7 坐高 头顶到坐骨结节 1 3 岁以下 顶臀长 2 3 岁以上 8 指距 两上肢水平伸展时两中 指尖距离 代表上肢长骨生长 三 头围 经眉弓上方 枕后结节 绕头一周的长度 1 头围增长 1 新生儿 34cm 前 3 月 后 9 月长 6cm 2 1 岁 46cm 2 岁 48 cm 3 5 岁 50cm 15 岁 54 58cm 接近成人 2 测量 1 皮尺 2 注意贴紧皮肤 左右对称 3 读数至 0 1cm 四 胸围 沿乳头下缘水平绕胸一 周的长度 讲授 演示 讲授 演示 5 5 图 重点 强调 图 图 演示 图 6 教学目标 教学内容 教学方法时间分配 备注 应用儿童体 格生长的评 价方法 评 估儿童的体 格生长状况 1 胸围增长 1 新生儿 胸围 头围 相差 1 2cm 约 32cm 2 1 岁 胸围 头围 3 1 岁 青春期前 胸围 头围 约为年龄 1 cm 2 测量 1 体位 2 方法 3 记录 0 1cm 五 上臂围 沿肩峰与尺骨鹰嘴 连线中点的水平绕上臂一周 普查 1 5 岁小儿营养状况 上臂围 13 5cm 营养良好 12 5 13 5cm 营养中等 12 5cm 营养不良 六 身体比例与匀称性 1 头与身长比例 头的生长在宫内 与婴幼儿期领先生长 躯干 下肢较 晚 生长时间较长 头 躯干 上肢 下肢长度比例发生变化 婴幼儿期头 占身长的 1 4 成人后 1 8 2 体型 体态与生长的比例关系 如体重 身高 胸围 身高 3 身材 坐高与身高的比例关系 反映下肢生长情况 出生 0 67 14 岁 0 53 4 指距与身高 正常指距小于身高 如指距大于身高 1 2cm 可能诊断长 骨生长异常 三 体格生长的评价 一 评价标准 1 WHO 评价标准 美国国家卫生统计 中心汇集的测量资料作为国际参照人 群值 2 中国卫生部建议采用 1995 年中国 九大城市儿童的体格生长数据为中国 儿童参照人群值 讲授 演示 讲授 讲授 图示 5 5 15 分钟 2 演示 图 演示 7 教学目标 教学内容 教学方法时间分配 备注 二 评价方法 1 均值离差法 用于正态分布 X 平均值 SD 标准差 离散距离 三等级评价 上中下 X 1SD 68 3 X 2SD 95 4 X 3SD 99 7 2 百分位法 适用于正态和非正态 分布状况 P50 X P3 P97约 95 3 生长曲线图 将同性别 各年龄 组小儿的某项体格生长指标 如身高 体重等 画成曲线 制成生长发育曲 线图 将定期连续测量的数据每月或 每年点于图上做比较 了解小儿目前 所处发育水平 比较数次数据 看出 发育趋势和生长速度 及时发现偏差 分析原因 予以干预 三 评价内容 1 发育水平 将某一年龄时点所获 得的某一项体格生长指标测量值与参 考人群值比较 得到该儿童在同质人 群中所处的位置 即为此儿童该项体 格生长指标在此年龄的生长水平 通 常以等级表示 2 生长速度 是对某一单项体格生 长指标定期连续测量 将获得的该项 指标在某一年龄阶段的增长值与参照 人群值比较 得到该儿童该项体格生 长指标的生长速度 3 匀称程度 是对体格生长指标之 间关系的评价 四 评价注意事项 1 采用规范测量工具和正确测量方 法 2 选用合适的评价标准 3 定期连续纵向观察 了解生长趋 势 4 评价内容包括 发育水平 生长 速度 匀称程度 5 结合其它检查 进行综合分析 10 3 重点 8 教学目标 教学内容 教学方法时间分配 备注 理解其它器官 组织的发育特 点 骨骼 牙 齿 脂肪组织 肌肉组织 生 殖系统 四 骨骼发育 一 头颅骨发育 骨缝 生后 3 4 个月闭合 前囟门 生后 1 1 5 岁闭合 后囟门 生后 6 8 周闭合 二 脊柱发育 新生儿 3 个月 颈椎前凸 抬头 6 个月 胸椎后凸 独坐 1 岁 腰椎前凸 走路 三 长骨发育 从胎儿到成人期 逐渐完成 五 牙齿的发育 一 乳牙 20 个 生后 4 10 个月开始萌出 最晚 2 5 岁出齐 出牙顺序 二 恒牙 32 个 6 岁左右萌出第一颗 六 脂肪 肌肉组织的发育 一 脂肪组织的发育 脂肪细胞 数目的增加和体积增大 二 肌肉组织的发育 出生后基 本与体重增加平