上消化道出血的护理ppt课件.ppt

上消化道出血的护理 1 概念 上消化道出血是指屈氏韧带 Treitz 以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠 胰 胆道病变引起出血 以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血 上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症 尤其是上消化道大出血 主要表现为呕血 便血和不同程度的周围循环衰竭 如处理不当可危及生命 临床护理在治疗过程中具有重要作用 做好此类患者的护理 是促进疾病好转 延长出血周期 减少出血次数的重要措施之一 2 临床观察 1 严密观察生命体征对血压的观察 消化道大出血可导致休克 失血性休克的主要原因是血容量不足 表现为血压下降和脉压差缩小对脉搏的观察 脉搏的改变是观察休克的主要标志 休克早期脉搏加速 休克晚期脉搏细而慢对体温的观察 失血者体温多低于正常或不升 一般休克纠正后可有低热或中度热 一般 38 5 持续数日或数周 原因系出血后分解产物吸收 血容量减少 体温调节中枢失调而引起发热 若体温 38 5 应考虑出血后诱发感染 如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血 3 临床观察 2 观察呕血 便血性质和量消化道出血 60ml可出现黑便 呈柏油样 有腥臭 出血量多 血液在肠道停留时间短 可出现暗红色或鲜红色大便 出血部位在幽门以上可出现呕血 幽门以下则表现为黑便 反复呕血或黑便次数多而稀薄 提示有继续出血 4 临床观察 3 观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况 所以应正确观察24h出入量 5 临床观察 4 观察神志 四肢情况出血量在5 以下无明显症状 出血量在5 以上可出现眩晕 眼花 口渴 出血量在20 以上可出现烦躁不安 表情淡漠 四肢厥冷等休克症状 6 临床观察 5 观察有无再出血迹象上消化道出血患者病情经常反复 出血控制后仍应观察有否再出血 如患者反复呕血 黑便 颜色由黯黑变为暗红 甚至呕吐物转为鲜红色 血压 脉搏不稳定皆提示再出血 7 护理 1 及时补充血容量迅速建立两条静脉通道 及时补充血容量 抢救治疗开始滴速要快 但也要避免因过多 过快输液 输血引起肺水肿或诱发再出血 从而加重病情 8 护理 2 加强基础护理体位护理 出血期间绝对卧床休息 采取平卧位 头偏向一侧 防止因呕血引起窒息 饮食护理 严重呕血或明显出血时 必须禁食 24h后如不继续出血 可给少量温热流质易消化的饮食 病情稳定后 指导患者要定时定量 少食多餐 避免进食粗糙 生冷 辛辣等刺激性食物 同时要禁烟 酒 浓茶和咖啡 口腔护理 每次呕血后 及时做好口腔护理 减少口腔中的血腥味 以免再次引起恶心 呕吐 同时能增加患者舒适感 皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁 干燥 呕血 便后及时清洁用物 9 护理 3 心理护理心理护理是指在护理全过程中 由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态 以达到其自身的最佳身心状态 其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系 并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估 患者对疾病缺乏正确认识的前提下 易产生紧张恐惧的情绪而加重出血 尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担 感到前途暗淡 消极悲观 对治疗失去信心 因此做好有效的心理护理尤为重要 医护人员从容的态度 亲切的语言 认真的答疑 果断的决策 沉着 冷静 熟练的操作 可给患者以安全感 解除患者精神紧张及恐惧心理 有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合 10 护理 4 用药指导严格遵医嘱用药 熟练掌握所用药物的药理作用 注意事项及不良反应 如静推生长抑素止血首先缓慢静脉注射0 25mg作为负荷量 而后立即进行以每小时0 25mg的速度持续静脉给药 当两次静脉给药间隔大于3 5分钟的情况下 应重新静脉注射0 25mg 以确保给药的连续性 当注射速度超过每分钟0 05mg时 病人会发生恶心和呕吐现象 因此尽量通过静脉泵给药 换药间隔尽量不要超过3分钟 另遵医嘱补钾 输血及其他血液制品 11 护理 5 三腔二囊管压迫止血的护理插管前检查有无漏气 插管过程中必须经常观察患者面色 神志 插管后要保持胃气囊压力为50mmHg 70mmHg 食管气囊压力为35mmHg 45mmHg 密切观察引流液的颜色和量 置管24h后宜放出气囊气体 以免压迫过久可能导致黏膜坏死 鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步 目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施 12 护理 6 对症护理发绀者应吸氧 休克者注意保暖 精神紧张者给予安定 肝病者禁用巴比妥类 吩噻嗪类及吗啡 13 健康指导 健康指导向家属宣教一些本病的常识 使之对治疗过程有一定的了解 取得家属配合 并协助医生解决一些实际问题 教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施 出现呕血或黑便时应卧床休息 保持安静 减少身体活动 帮助掌握有关病证的病因 预防 治疗知识以减少再度出血的危险 保持良好的心态和乐观精神 正确对待疾病 合理安排生活 增强体质 应戒烟戒酒 在医生指导下用药 勿自用处方 慎重服用某些药物