病理学与病理生理学

第四章 细胞和组织的适应 损伤及修复 第一节 1 适应适应 机体内外环境发生变化时 细胞 组织和器官通过改变自身的代谢 功能和结构 加以调整的应答反应过程 形态学上表现为 萎缩 肥大 增生 和 化生 2 萎缩萎缩 是已发育正常的细胞 组织或器官的体积缩小 萎缩的分类 营养不良性萎缩 压 迫性萎缩 失用性萎缩 去神经性萎缩和内分泌性萎缩 3 化生化生 一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟的细胞的过程 第二节 1 变性变性 是细胞物质代谢障碍引起的一类形态学变化 表现为细胞或细胞间质内出现异常 物质或正常物质含量异常增多的现象 2 细胞水肿常见于心肌细胞 肝细胞 肾小管上皮细胞和脑神经细胞 气球样变常见于病 毒 性肝炎 3 玻璃样变 本质是蛋白质蓄积 分型 细动脉壁玻变 结缔组织玻变 细胞内玻变 4 两种病理性钙化的区别 病理性钙化钙磷代谢沉积部位 营养不良性钙化 钙磷代谢正常 钙盐沉积于局部变性 坏死组织或异物 中 转移性钙化钙磷代谢失调 血钙升 高 钙盐沉积于正常组织内 5 细胞坏死的主要形态学标志是 细胞核的变化细胞核的变化 有三种形式 核固缩 核碎裂 核溶解 6 三种类型坏疽 坏死 感染 的区别 干性坏疽 动脉阻塞 静脉回流通畅 湿性坏疽 动脉阻塞 静脉回流受阻 气性坏疽 由产气荚膜杆菌感染引起 7 坏死的结局 溶解吸收 分离排出 机化和包裹 钙化 第三节 1 按再生能力强弱 可将机体细胞分为三类 不稳定细胞 持续分裂细胞 表皮细胞 呼吸道和消化道黏膜被覆细胞 泌尿生 殖器官管腔的被覆细胞 淋巴及造血细胞 间皮细 胞 稳定细胞 静止细胞 肝细胞 肾小管上皮细胞 肺泡上皮细胞 成纤维 细胞 内皮细胞 骨细胞 永久性细胞 非分裂细胞 神经细胞 心肌细胞 骨骼肌细胞 2 肉芽组织肉芽组织 由新生的成纤维细胞和毛细血管组成 是一种幼稚的纤维结缔组织 外观为 鲜红色 颗粒状 柔软湿润 触之易出血 形似鲜嫩的肉芽而得名 3 肉芽组织的功能 抗感染保护创面 填补伤口及其他组织损伤 机化或包裹坏死组织 血栓 炎症渗出物以及其他异物 4 一期愈合 皮肤无菌手术的切口愈合 是典型的一期愈合 一期愈合与二期愈合的区别 一期愈合二期愈合 伤口状态缺损小缺损大 或伴有感染 创缘情况可缝合 创缘整齐 对合紧 密 不能缝合 创缘无法整齐对合 哆开 炎症反应轻 再生与炎症反应同步重 待感染控制 坏死清除后 开始再 生 再生顺序先上皮覆盖 再肉芽组织生 长 先肉芽组织填平伤口 再上皮覆盖 愈合特点愈合时间短 瘢痕小愈合时间长 瘢痕大 第五章 局部血液循环障碍 第二节 1 淤血的结局 水肿 出血 坏死 硬化 侧支循环失代偿 组织水肿和体腔积液 漏 出性出血 实质细胞萎缩 变性 坏死 间质纤维组织增生导致器官淤血性硬化 侧支循 环失代偿 2 心衰细胞心衰细胞 在左心衰竭引起的肺淤血中 在肺泡腔中含有含铁血黄素的细胞 3 槟榔肝槟榔肝 在右心衰竭引起的肝淤血中 肝脏切面上出现红 淤血区 黄 脂肪变性区 相间的形似槟榔切面的条纹 慢性肺淤血 左心衰竭 慢性肝淤血 右心衰竭 第三节 1 血栓形成血栓形成 在活体的心脏和血管内 血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体 质块的过程 2 血栓形成的三个条件 心血管内膜损伤 血流状态的改变和血液凝固性增高 3 选择 填空 血栓的分类 白色血栓 红色血栓 混合血栓和透明血栓 白色血栓的实质是血小板 混合血栓的成分 血小板梁及梁间的红细胞 红色血栓的实质是血凝块 透明血栓 位置 本质和常见病症 是一种发生在微循环血管内的血栓 由纤维素构 成 见于 DIC 弥散性血管内凝血 第四节 1 栓塞栓塞 在循环血液中出现不溶于血液的异常物质 随血流运行阻塞心血管腔的现象 2 栓子运行的途径 来自左心和体循环动脉系统的栓子 来自右心和体循环静脉系统的栓子 门静脉系统的栓子 交叉性栓塞 逆行性栓塞 3 最常见的栓塞是 血栓栓塞血栓栓塞 4 脂肪栓塞 常见于长骨粉碎性骨折 从静脉入血 堵塞肺小动脉和毛细血管 羊水栓塞 静脉入血 堵塞肺动脉 第五节 1 梗死梗死 器官或组织由于血管堵塞 血流停止 导致缺氧而发生的坏死 称为梗死 2 梗死灶的形状取决于该器官的血管分布 质地取决于实质与间质的比例 颜色取决于梗死灶内的含血量 第六章 炎症 第一节 1 炎症炎症 是具有血管系统的活体组织对致炎因子引起的局部组织损伤所发生的防御反应 2 变质变质 炎症局部组织 细胞发生的变性和坏死称为变质 3 渗出渗出 是指局部组织血管内的液体成分 包括纤维素等蛋白质 和白细胞通过血管壁进 入组织 体腔 体表和黏膜表面的过程 4 炎症的基本病理变化 变质 渗出 增生 5 炎症的局部表现 红肿热痛和功能障碍 第二节 1 渗出液与漏出液的鉴别 渗出液漏出液 相对密度 1 018 1 018 2 渗出液的作用 简答题 稀释毒素及有害物质 减轻局部组织损伤 为炎区带来营养物质 运走有害物质 渗出物含有能够消灭病原体的抗体和补体 渗出物含有能够限制病原体扩散的纤维素网 有利于白细胞发挥表面吞噬作用 刺激机体产生体液免疫和细胞免疫 3 白细胞的吞噬过程 识别和黏着 调理素成分 IgG和C3b 保卫吞入 杀灭与降解 4 浆液性炎以血清液为主 浆液性卡他性炎 发生于黏膜 渗出液渗出到表面并顺势下流 如感冒初期的清涕 发生于黏膜假膜性炎 发生于浆膜绒毛心 纤维素性炎 发生于肺组织大叶性肺炎 化脓性炎三种类型 脓肿 蜂窝织炎 表面化脓和积脓 5 败血症败血症 细菌由炎症灶入血后 大量繁殖并产生毒素 引起全身中毒症状和病理变化 称为败血症 血细菌培养阳性 菌血症 细菌由炎症灶入血 但无全身中毒症状 毒血症 细菌的毒素或毒性产物入血 第三节 1 肉芽肿性炎肉芽肿性炎 是一类以巨噬细胞及其演化细胞增生形成的境界清楚的结节状病灶为特征 的炎症 第十章 肿瘤 第三节 1 1 肿瘤的异型性肿瘤的异型性 由于分化异常 肿瘤的组织形态与其正常组织比较 存在不同程度的差 异 这种差异称为异型性 2 肉芽肿 在炎症局部形成主要由巨噬细胞及其演化的局限性浸润 增生构成的边界清楚 的结节状病灶 第四节 1 肿瘤的生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 外生性生长 2 肿瘤的扩散 局部浸润 转移 3 转移转移 恶性肿瘤从原发部位侵入淋巴管 血管和体腔 迁徙到其他部位继续生长 形成 与原发瘤同样类型的肿瘤的过程 4 转移包括 淋巴道转移 是癌最常见的转移途径 血道转移 是肉瘤最常见的转移途径 种植性转移 5 Krukenberg 瘤 腹腔的胃肠道粘液腺癌 种植性 到卵巢 第六节 1 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 比较指标良性恶性 分化程度分化好 异型性小差 大 核分裂象无或稀少 无病理性核分裂象多 有 生长速度缓慢较快 生长方式膨胀性和外生性生长浸润性和外生性生长 大体表现多有包膜 界限清楚 活动度好无 不清 差 继发改变少见常见 如局部出血 坏死 溃疡等 转移不转移可转移 复发不或很少复发易复发 对机体影响较小 主要为局部压迫或阻塞 较大 如合并感染 出血 穿孔 器官衰竭 恶病质等 第七节 1 原位癌原位癌 当癌细胞累及上皮的全层 但尚未突破基底膜向下浸润者 称为原位癌 有时 也称为上皮内癌 第十一章 心血管疾病 1 动脉粥样硬化的基本病理变化 脂纹 纤维斑块 粥样斑块 2 粥样斑块的病理变化 大体 镜下观 是 AS 动脉粥样硬化 的典型病变 在动脉内膜面可见明显隆起的灰黄色斑块 在玻璃 样变的纤维帽深部可见大量坏死物质 其中含有大量胆固醇结晶 HE 切片上为针状裂隙 同时继发营养不良性钙化 坏死物质底部及周围可见肉芽组织 少量泡沫细胞和淋巴 细胞 粥样斑块处的动脉中膜因受压而萎缩变薄 3 动脉粥样硬化的继发性病变 斑块内出血 斑块破裂 血栓形成 斑块钙化 动脉瘤形 成 管腔狭窄 4 透壁性梗死最常见于左前降支供血区 即左心室前壁 心尖部和室间隔前 2 3 5 高血压高血压 是体循环动脉血压持续升高为特点的临床综合征 6 缓进型高血压 又称良性高血压 分三期 动脉功能紊乱期 动脉硬化期 器官病变期 高血压病后期常引起脑 心 肾和视网膜的病变 7 风湿小体风湿小体 在纤维素样坏死基础上 成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞 浆细胞等共同 构成了特征性肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体 典型的风湿小体是风湿病的 特征性病变 并提示有风湿活动 第十二章 呼吸系统疾病 1 大叶性肺炎 四期基本病理变化 充血水肿期 发病第 1 2 天 肺炎球菌到达肺泡 引起肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡 腔内大量浆液渗出 病变颜色暗红 红色肝样变期 发病第 3 4 天 肺泡壁毛细血管仍扩张充血 肺泡腔内大量纤维素渗出 及红细胞渗出 夹杂少量中性粒细胞和巨噬细胞 灰色肝样变期 发病第 5 6 天 肺泡腔内纤维素网更加致密 大量中性粒细胞渗出到肺 泡腔 肺泡壁毛细血管扩张 肺泡腔内不再有红细胞渗出 溶解消散期 发病一周左右 肺泡腔内中性粒细胞变性坏死 释放出大量蛋白质溶解酶 溶解渗出的纤维素 肺泡内气体进入 实变消失 肺质地变软 2 肺肉质变肺肉质变 由于中性粒细胞渗出过少 蛋白溶解酶不足 致使肺泡内纤维素性渗出物不 能完全溶解吸收而肉芽组织加以机化 肉眼呈褐色肉样纤维组织 称肺肉质 变 3 小叶性肺炎是以细支气管细支气管为中心 以肺小叶肺小叶为单位的急性化脓性炎症 4 硅肺的基本病变是肺组织内硅结节形成 弥漫性肺间质纤维化和胸膜增厚 第十三章 消化系统疾病 1 胃溃疡多发生在小弯侧 越接近幽门越多见 尤其是胃窦部 十二指肠溃疡多发生在球 部的前 后壁 2 镜下 溃疡底由胃腔表层向胃壁深层大致分为四层 渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢 痕层 3 溃疡的并发症 出血 穿孔 幽门狭窄 癌变 4 肝炎的病理变化 大题 肝细胞变性坏死 肝细胞变性 细胞水肿 嗜酸性变 肝细胞坏死 1 溶解性坏死 点状坏死 碎片状坏死 桥接坏死 大块坏死 2 嗜酸性坏死 嗜酸性变继续发展 胞质进一步浓缩 核固缩或消失 最后形成浓染的深红色球形小体 称为嗜酸性小体 炎细胞浸润 在肝小叶内坏死或汇管区常有炎细胞浸润 主要为淋巴细胞和单核细胞 坏死灶内可见中性粒细胞 增生 肝细胞再生 间质反应性增生和小胆管增生 5 假小叶假小叶 由广泛增生的纤维组织分割包绕肝小叶或再生的肝细胞结节而形成的大小不等 圆形或椭圆形的肝细胞团 是肝硬化的形态学标志 6 门脉性肝硬化的病理变化 P208 详述 门静脉高压 脾大 由于静脉回流受阻 脾发生慢性淤血而肿大 并伴有功能亢进 胃肠道淤曲 水肿 门静脉高压使胃肠静脉回流受阻 胃肠道淤血 消化吸收功能障 碍 腹水 侧支循环建立 肝功能障碍 蛋白质合成障碍 出血倾向 黄疸 雌激素灭活障碍 肝性脑病 第十四章 泌尿系统疾病 1 肾小球肾炎的病理变化 尿变化 少尿或无尿 多尿 夜尿和等比重尿 血尿 蛋白尿 管型尿 渗性水肿 渗性高血压 2 肾病综合征肾病综合征 临床变现为大量蛋白质 低蛋白血症 高度水肿 高脂血症 3 急性弥漫性增生性肾小球肾炎有大红肾和蚤咬肾之称 增生性主要体现在系膜细胞和内 皮细胞的显著增多 4 新月体新月体 见于新月体性肾小球肾炎 早期新月体成分是增生的壁层上皮细胞 其间混有 单核细胞 中性粒细胞和纤维素 5 上行性感染和血源性感染的区别 泌尿系统感染的两个途径 AB A 上行性 病原菌多为革兰阴性菌 首先引起尿道炎或膀胱炎 病变可累及一侧或两侧肾 B 血源性 细菌 多为葡萄球菌 随血流到达肾脏引起急性肾盂肾炎 两侧肾脏同时受累 第十七章 传染病 1 结核病的基本病态与机体的免疫状态 机体状态结核杆菌 病变 免疫力变态反应菌量毒力 病理特征 渗出为主低较