输液反应PPT课件.ppt

输液反应的预防与处理 1 静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理 将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法 大气压 静脉压 大气压 液体静压 静脉压滴注通畅大气压 液体静压 静脉压滴注不畅 2 概述 输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称 属不良反应 我们常说的输液反应是由热原引起的反应 轻者有发冷 寒战 发热 出汗 体温常在38 5 左右 停止输液后数小时体温恢复正常 严重者体温可达40 42 头痛 恶心 呕吐 意识不清 昏迷 低血压休克 有的出现多脏器损害 弥漫性血管内凝血 循环呼吸衰竭而死亡 严重输液反应多数非死即残 预后很差 脑损坏致残成痴呆或植物人 3 输液反应是医疗活动中极为常见的现象 它可诱导病人基础疾病恶化而带来生命危险 临床中应重在防范 一旦发生 判断要准确 处置要果断 4 输液反应发生的原因 1 是液体与药品质量不过关 2 是液体配制程序不过关 3 是液体与体温温差过大 4 是药品浓度过高及输液速度过快 5 是液体的配伍过杂 6 个体差异 5 1 是液体与药品质量不过关 液体或药品在生产过程中把关不严 混入了致热源 致热源进入人体导致寒战发热反应 或在搬运 贮存 使用过程中 若发生碰撞出现细小裂纹 或瓶口松动漏气而造成微生物污染 也可发生输液反应 6 2 是液体配制程序不过关 护士在液体配制过程中麻痹大意 未能履行 三查八对 对液体外观未予仔细查验 或未做到 一人一管 一液一管 用同一支注射器给多人或多组液体配制药液 致医源性致热源输入人体 7 3 是液体与体温温差过大 临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节 如果存放液体的房间 冬天供暖不足 夏天制冷过度 都会使液体温度过凉 使液体与人体温差加大 过凉的液体输入人体而导致输液反应 8 4 是药物浓度过高及输液速度过快 均可引起输液反应 9 5 是液体的配伍过杂 如果一组液体中加入药物品种过多 药品之间产生肉眼不可见的化学反应 生成致热源而致输液反应 如一组液体中加入青霉素 病毒唑 双黄连或穿琥宁 地塞米松等 加上液体本身的药物成分共5 6种之多 实属不当 这都是输液反应发生的原因 又如磷霉素钠 654 2遇光 药色会加深 炎琥宁 红霉素或 喹诺酮类药 均需过渡 10 6 个体差异 1 病情因素 输液反应与病情有密切的关系 特别是感染性病人 感染性疾病是由致病性微生物引起的 微生物在人体内增殖过程中 同样会产生内毒素 肺结核 支气管肺炎 上感 包括重感冒合并咽喉炎 扁桃体炎 急性肝炎 肺部感染 急性胃肠炎等症的病人 病情较急 其体内致病微生物增殖快 血中内源性内毒素的量也必定大 正常人能耐受的液体热原量 到了这类病人身上 由于液体与病人血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超标 从而更容易引发输液反应 2 体质因素 l0周岁以下儿童和60周岁以上的老人 是人群中体质较差 免疫力较低的群体 这类病入出现输液反应的机率也相当高 所以 输液反应与个人体质有关 11 输液反应的防范 在日常工作中一旦发生输液反应 医生护士都很被动 为此而产生的医疗纠纷也不少 所以 这就要求我们必须强调输液反应的防范 要做好以下几点 12 1 把好药品质量关 选购质量保障体系完好的厂家产品 选购不易发生输液反应的液体 13 2 把好液体配制关 每一位护士严格执行 三查八对 在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃 对光看一看 看有无杂质及混浊 握住瓶盖转一转 看瓶盖是否松动 配好液体再晃一晃 看一看的好习惯 14 3 坚持 一人一管 一液一管 一定不要在这里 节省开支 15 4 缩小液体与体温的温差 若液体瓶子太凉则不宜急用 适当升温最好 如滴注甘露醇加热后的温度 16 5 药品浓度要适当 输液速度要慢 特别是输液开始 前20分钟应慢滴 如无不良反应可依病情调整适当的滴数 17 6 液体配伍应避繁就简 尤其中药针剂最好不与西药配伍混合 如要用 必须有文献资料支持作依据 不可凭经验或想当然 18 7 由于中草药提取制剂成分较为复杂 与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒 增加输液反应的发生率 因此 复方丹参 双黄连等中草药针剂 一般采用5 或10 葡萄糖注射液稀释后静滴 而不选用生理盐水 林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂 19 输液反应的诊断标准 输液反应的参考诊断标准如下 在输液后15分钟至1小时内 发生冷感 寒战 发热38 以上 于停止输液后数小时内体温恢复正常 可伴有恶心 呕吐 头痛 腰部及四肢关节剧痛 皮肤苍白 湿冷 血压下降 休克甚至死亡 20 输液反应 急性肺水肿 循环负荷过重反应 静脉炎 空气栓塞 发热反应 21 山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原 导致武汉一门诊部的42名输液儿童发生寒冷 继而高热 抽搐和休克 诊断为 发热反应 男 42岁 脑外伤脑水肿 静脉滴注20 甘露醇125ml 输液过程中出现药液外渗 输液后出现沿静脉走向的条索状红线 局部组织发红 胀痛 诊断为 静脉炎 患儿 男 6岁 哮喘急性发作住院 在治疗过程中护士将静脉输液管与氧气管接反 致使大量气体进入患儿体内 造成空气栓塞 抢救无效死亡 22 患者 女 63岁 因发生急腹症行手术抢救 手术中60分钟内输液1700ml 造成急性肺水肿 致使患者死于手术台上 患儿 女 2岁 因支气管肺炎静脉输液 5小时内输液800ml 致使患儿发生急性肺水肿 经及时抢救 12小时后生命体征趋于平稳 23 发热反应 原因发热是常见的输液反应 常因输入致热物质 致热源 死菌 游离的菌体蛋白或药物成分不纯 输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染 输入液体消毒 保管不善变质 输液管表层附着硫化物等所致 24 症状 主要表现发冷 寒战 发热 轻者发热常在38 左右 严重者高热达40 41 并伴有恶心 呕吐 头痛 脉快 周身不适等症状 25 处理 一旦发生输液反应 1 不要拨掉静脉针头 一定保留好静脉通道 以备抢救用药 一旦拨掉静脉通道 当病人需抢救时再建静脉通道 会错过抢救时机 2 换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体 如原来是糖水则换成生理盐水 可暂不加药 待病情稳定后再议加药 3 五联用药 吸氧 保暖 静注地塞米松10 15mg 小儿0 5 1mg kg 次 或氢化可的松100mg 小儿5 10mg kg 次 肌注或静注苯海拉明20 40mg 小儿0 5 1mg kg 次 肌注复方氨基比林2ml 小儿0 1ml kg 次 或口服布洛芬悬液 如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654 25mg 小儿0 1 0 5mg kg 次 一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来 26 静脉炎 1 药液外渗表现为肿胀 皮肤发白发凉 疼痛或起水泡A50 硫酸镁湿敷 用于红肿 起水泡而皮肤未破 B热敷 主要用于血管收缩剂 去甲肾上腺素 肾上腺素 阿拉明 外渗C冷敷 主要用于抗肿瘤药物及对组织有强烈刺激作用的药物 安定 红霉素 等 D中药湿敷 用如意金黄散湿敷 E若葡萄糖酸钙注射时药液漏出血管外 应立即停用 并用氯化钠注射液作局部冲洗 局部给予氢化可的松 1 利多卡因或玻璃酸 热敷并抬高肢体 2 静脉炎 表现为局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 沿静脉走向出现条索状红线 有明显触痛 有时伴发热等全身症状 处理 停止在此静脉的输液 并抬高患肢 制动 局部用50 硫酸镁或95 酒精湿敷 27 原因 输液导管内空气未排尽导管连接不紧 有裂隙加压输液 输血时 无人在旁看守 空气栓塞 28 空气栓塞 29 空气栓子 右心房 右心室 肺动脉 肺小动脉 毛细血管 肺动脉的入口 缺氧 死亡 空气栓塞 30 如空气比较少 则可随血液被右心室压入肺动脉并分散在肺小动脉内 最后经毛细血管壁吸收 如空气较多 空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口 使右心室内的血液不能进入肺动脉 因而从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换 引起机体严重缺氧而死亡 31 临床表现 乏力 眩晕 濒死感 胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛 即出现呼吸困难和严重紫绀 空气栓塞 32 临床表现 心前区 水泡音 心电图示心肌缺血和急性肺心病 空气栓塞 33 立即停止输液 为病人安置左侧卧位和头低足高位 及时通知医生 配合抢救 安慰病人 以减轻恐惧感 高流量氧气吸入 严密观察病人的病情变化 3 护理 34 35 认真检查输液器质量 各导管连接紧密 输液前排尽输液管内空气 输液过程中密切观察 加压输液或输血时应专人守护 4 预防 36 原因输液速度过快 循环血容量急剧增加 心脏负担过重 病人年老体弱 心肺功能不全 急性肺水肿 循环负荷过重 37 病例一 李翔 男 60岁 因前列腺肥大行外科手术 于下午2时安全返回病房 并开始输5 葡萄糖液500ml 2时40分已快输完 此时病人突然呼吸困难 端坐呼吸 气促咳嗽 面色苍白 出冷汗 心前区有压迫感 咯粉红色泡沫样痰 两肺可闻及湿罗音 医生诊断 急性肺水肿 38 病情分析 假设该院药液点滴系数20gtt ml每分钟滴数 可算得患者每分钟液体滴速为250gtt min 正常成人液体滴速宜在40 60gtt min 病因分析 患者出现上述症状原因为短时间内输注大量液体所引起的急性肺水肿 39 急性肺水肿 循环负荷过重 1 定义 是指肺间质 血管外 液体积聚过多并侵入肺泡空间 2 症状 表现呼吸困难 气促咳嗽 面色紫绀 听诊两肺有湿啰音 咳出泡沫样血性痰 粉红色泡沫痰 40 肺泡是肺部气体交换的主要部位 也是肺的功能单位 氧气从肺泡向血液弥散 吸入肺泡的气体进入血液后 静脉血就变为含氧丰富的动脉血 并随着血液循环输送到全身各处 肺泡周围毛细血管里血液中的二氧化碳则可以透过毛细血管壁和肺泡壁进入肺泡 通过呼气排出体外 41 回心血量急剧增加 肺毛细血管压力升高 心脏负荷过重 血液循环模式图 输液过快为什么会发生急性肺水肿 42 输液速度过快 短时间内输入过多液体循环血容量急剧增加肺间质血管内压力增高肺毛细血管破裂造成的肺淤血所致血管内液体渗入到肺泡内肺泡通气换气量下降 缺氧 呼吸困难 胸闷 咳嗽 粉红色泡沫样痰 发生机制 43 高渗药 钾盐 升压药 降压药 慢滴利尿剂 脱水剂 快滴 成人 40 60滴 分儿童 20 40滴 分 年龄 病情 年老体弱 婴幼儿 心肺疾患者 宜慢休克 脱水 脑水肿者 快速 药物 输液速度调节原则 44 4 处理 发生急性肺水肿 怎么办 45 1 立即停止输液 通知医生 进行紧急处理 2 端坐位 两腿下垂 必要时 四肢轮扎 3 吸氧6 8L min 湿化瓶内加20 30 乙醇 4 遵医嘱给予镇静剂 平喘 强心 利尿 扩血管药物 5 密切观察生命体征 病情变化 6 安慰病人 缓解其紧张情绪 处理此症状的护理措施 怎么办 46 端坐卧位 扶病人坐起 用床头支架或靠背架将床头抬高70 80 角 病人身体稍向前倾 床上放一跨床小桌 桌上放一软枕 病人可伏桌休息 必要时加床档 保证病人安全 47 四肢轮扎 方法 用止血带橡胶或者血压袖带适当加压四肢以阻断静脉血流 但动脉血可通过 减少回心血量 减轻心脏负荷 1 尽量往近心端扎止血带 2 每5 10min轮流放松一个肢体上的止血带 3 一定标注扎带时间 已时刻提醒医务人员 48 49 高流量 6 8L min 氧气吸入 湿化瓶内加20 30 乙醇 此种浓度的乙醇具有一定的刺激性 能降低肺泡内泡沫表面的张力 使泡沫消散溶解 改善气体交换 减轻缺氧症状 50 保持静脉通道通畅 立即遵医嘱使用急救药物 安抚情绪 镇静药 苯巴比妥 安定改善呼吸 平喘药 氨茶碱 沙丁胺醇改善心功能 强心药 西地兰 洋地黄减少循环血量 利尿药 呋塞米 双氢克尿噻 螺内酯减少回心血量 扩管药 硝普钠 硝酸盐制剂 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 51 5 预防 如何预防输液过快所致急性肺水肿的发生 正确评估病人 年龄 病情 药物种类 按要求控制输液速度加强巡视 发现问题及时解决做好解释宣教工作 滴速 意外处理 52 输液反应处理预案 1 患者发生输液反应时 应立即撤除所有