案例分析报告范文

案例分析报告范文案例分析报告范文 国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文 国家职业资格二级 文章类型案例报告文章题目一例高中生性心理焦虑的咨询案例报告 姓名 身份证号412 所在省市河南省 所在单位河南省 一例高中生性心理焦 虑的咨询案例报告 摘要本文是一例使 用合理情绪行为疗法咨询严重心理问题的个案 该求助者在青春期偶然看到异性身体产生不安和困惑 因缺乏相关 知识和应对策略而引发情绪和行为问题 通过搜集 求助者的一般临床资料 对求助者的情况进行鉴别诊断 诊断为性心理焦虑情绪 确定求助者心理与行为问题的关键点 与求助者协商 制定咨询目标与方案 开展咨询并对咨询效果进行 评估 咨询中综合使用各种技术方法 对求助者心理与行为问题形成与发 展的原因进行探讨 与其不合理信念进行辩论 帮助求助者识别自 己的不合理信念并代之以合理的信念 同时 协助求助者对咨询效 果进行巩固 并鼓励求助者将治疗中获得的自我调节运用于实际生 活 求助者主观感觉好转 其父母对治疗效果认可 1 来访者一般情况刘某 男 16岁 汉族 某县城高级中学高中一 年级学生 独生子 身高1 65米左右 体型稍显清瘦 无重大躯体 疾病史 父亲为私营企业营销代表 经常出差 母亲为银行职员 均大学文 化 从小主要随母亲长大 家庭基本和睦 调查父母无人格障碍和其他神经症障碍 家族无精神疾病史 首次来访时精神行为状况来访者仪表整齐 面容清秀 但神情紧张 举止拘谨 目光较少直接与人接触 情感活动与内心体验及周围 环境基本协调 情绪低落 母亲在场时欲言又止 话语很少 请母 亲在外等候 在咨询师再三申明保密制度后 话语表达逐渐增多 但叙述过程中经常停顿 神情忸怩 不断绞动手指 对近来的学习 无信心 自知力完整 对自己的情绪现状有一定的认识 提及时忧 心 痛苦 焦虑 逻辑思维正常 求治心切 据其母亲介绍 孩子从小乖巧懂事 性格略显内向 小学初中学习 都很好 高一第二学期开始还好 最近两个多月以来 发现孩子逐 渐变得少语 睡眠状况不好 白天有时困倦 饮食以前还算正常 最近食欲下降 学习成绩也有所下滑 上网时间增多 问及原因 孩子只说心情不好 感觉累 其他不愿多说 再问就发脾气 经常 心事重重的 开始母亲无意开门进到孩子房间 偶尔会有惊跳反应 有时会朝母亲发火 后来孩子经常反锁房门自己呆在房间 担心孩子情况 去学校向老师和同学了解 说他在学校一般都不怎 么说话 反映未发现太多异常 去医院检查 医生说孩子身体正常 建议母亲带孩子进行心理咨询 母亲非常焦急 求咨询师一定要帮帮孩子 2 来访者要求咨询的问题主诉失眠 食欲不振 注意力不集中 发 脾气 焦虑 学习效率低两月余 最近半月加重 3 心理咨询师对问题过程的描述求助者于去年前秋季升入高中后 学习情况尚可 下学期换了一位年轻漂亮的英语老师 两个多月前 偶然机会近距离与老师接触 觉得自己无可救药地爱上了老师 不 知如何是好 上课开始回避英语老师 有时睡前手淫 认为自己是不良少年 逐渐出现失眠 心慌 出汗等症状 其间无意中接触到黄色网站 偶然的机会用女性内衣手淫 事后觉 得自己像流氓 除上述症状外 逐渐出现食欲不振 睡眠有时多梦 注意力无法集 中 坐在教室学不进去 学习效率下降 心情烦躁 不愿与同学交 往 半个月前听说进入高二要根据高一成绩开始分班 想到最近自己成 绩下降明显 非常担心 症状加重 痛苦不堪 听从医生建议跟随 母亲前来咨询 4 来访者背景资料4 1个人成长自我描述我从小生长在一个条件很好 的家庭 爸爸妈妈关系很好 对我也很疼爱 为了让我好好学习 与学习无关的事都不让我干 我一直很听他们话 爸妈非常看重我的学习成绩 对我要求很严格 我学习很自觉 兴趣爱好比较少 与同学交往也不多 小学初中 学习都很好 亲戚都说我爸妈很有福气 有我这么懂事的儿子 我上学期间基本不和女生交往 我记得在上小学二年级的时候 一次跟妈妈出去玩 着急上厕所 跑进了女公厕 出来后妈妈学给爸爸听 他们大笑了一通 这种情形出来没有发生过 我觉得很丢人 大概初三下学期 有一天吃饭时我跟妈妈谈起我们班里有同学早恋 妈妈说早恋的都是坏孩子 将来不会有出息 还告诫我千万不能 谈恋爱 会影响学习 后来不知怎么回事 她忽然提起来我小时候进错厕所的事 又笑了 起来 让我浑身很不自在 就把筷子一摔 回房间去了 那次我气了好几天 但后来我还是佷争气 去年考上了我们这里最好的高中 一年级上 学期成绩也还可以 下学期我们班换了一个英语老师 很年轻 也很漂亮 我英语成绩 不错 有一次她找我谈话 我站在办公桌前看到了老师的胸部 心 里忽然狂跳起来 然后大脑一片空白 什么也没听进去 出来后我满脑子都是老师的影子 完了 我喜欢上她了 上课也没 法专心听课 我想摆脱这种状态 不然学习就全完了 那以后我晚上睡不好觉 有时会手淫 遇到老师就心慌 害怕她知 道我心里的龌龊念头 我怎么这么没出息啊 但是怎么也摆脱不了 我很害怕 也很苦恼 也不敢和爸妈和同学说 我努力想去控制 但就是控制不了 我该怎么办啊 4 2一般现状的自我描述我一直以来都是好学生 这 学期开学换了新的英语老师 我的成绩也还行 可就从我偶然看到 她那里 一切就越来越糟 开始为了摆脱英语老师的记忆 英语课拿本杂志看 但英语老师把杂志没收了 叫我放学去她办公室 我去了 她问我怎么了 是不是有心事 我不敢跟她说那个事 一 直低着头 她离我很近 我心跳的厉害 一句话都说不出口 后来 她笑着拍了拍我肩膀 说让我有什么问题可以再来找她 我就这样迷迷糊糊的回家了 我不知道该怎么面对她 就故意躲着她 在家心烦 就上网 无意中看到黄色网站 为了摆脱老师的影子 我就经常浏览这些网站 结果却更加无法摆脱了 现在学习的兴趣下降了很多 而且手淫也更频繁 后来不仅不敢见英语老师 有时看到其他长得像英语老师的漂亮女 性也心慌 两个多月前 跟妈妈去她同事家作客 中途去卫生间 看到几件漂 亮的女式内衣 忍不住偷了一件 回家对着内衣手淫 开始很刺激 过后很后悔 觉得自己干的不是人干的事 但是有时还是忍不住会手淫 晚上有时会做噩梦 饭量也变小了 两个星期前听同学说高二要分班 高一的成绩很重要 可是我的成绩下降很多 上课无法集中注意力 老想那些事 最近 学的东西有时记不住 对自己的记忆力产生怀疑 晚上睡不好 白天没精神 心情烦躁 偶尔忍不住会对人发火 同 学都不大理我 我看他们也不顺眼 有时感觉头晕 心慌 胸闷 5 咨询问题的归类及诊断5 1对是否精神障碍的基本判断根据判断心 理正常与异常三原则 该求助者的主客观世界是统一的 对自己的 心理问题有自知力 内心感到痛苦焦虑 主动求医 精神活动内在 协调一致 个性相对稳定 无逻辑思维的混乱 无感知觉异常 无 幻觉 妄想等精神病的症状 因此可以排除精神病性障碍 5 2根据精神检查和临床资料的收集分析求助者个性追求完美 与咨 询师谈话时开始拘谨 后来目光热切伴愧疚 紧张 焦虑 情绪低 落且不稳定 对自己的状况有较为客观的评价 心理问题归类社会学分类层面1 2人际关系问题 1 3学校学习与适 应问题 1 5 2个人特殊际遇问题性心理焦虑心理学分类层面2 1情 感 绪 问题 2 2认知问题 2 4人格问题 诊断严重心理问题性 心理焦虑诊断依据 基础P334 335 1 由强烈的 对个体威胁较大的现实刺激引发 2 时程较长 在两个月以上 3 反应强烈 紧张 害怕 注意力不集中 社会功 能有一定受损 出现睡眠问题 学习受到影响 痛苦无法自行解决 没有器质性病变 4 内容存在泛化 鉴别诊断 1 与精神病性障碍鉴别 三级技能书25 29 根据判断心理正常与异常三原则 精神病性障碍的特点是求助 者主客观不统一 知情意不协调 人格相对不稳定 没有自知力 一般也不主动就医 常常表现出幻觉 妄想 逻辑思维紊乱及行为 异常等 该求助者的主客观世界是统一的 精神活动内在协调一致 个性相 对稳定 对自己的心理问题有自知力 内心感到痛苦焦虑 主动求 医 无逻辑思维的混乱 无感知觉异常 无幻觉 妄想等精神病性 症状 因此可以排除精神病性障碍 2 与神经症相鉴别 基础P320 神经症内心的冲突类型是变形的 对社会功能造成严重的影响 出现泛化和回避 反应也与初始事件 本身不相关 持续时间长 大于3个月或半年 而该求助者虽然也以焦虑和情绪低落为主要症状 但其内心冲突是 由明显的现实原因引起的 是常形冲突 未严重影响社会功能和逻 辑思维 没有泛化和回避 而且持续时间只有2个多月 因此可以排 除神经症 2 与一般心理问题鉴别 基础P333 由于该求助者紧张 害怕 注 意力不集中等心理问题持续时间较长 情绪反应强烈 有泛化现象 社会功能有一定受损 出现睡眠问题 学习受到影响 没有器质性 病变 所以可以排除一般心理问题 5 3对症状的归纳持续时间两个多月 属于严重心理问题 会短暂地 失去理性控制 发脾气 个人无力调节 痛苦难以解脱 出现失眠 食欲减退 注意力分散 记忆力减退 学习效率下降 回避与同 学交往 5 4心理测查结果焦虑自评量表测试结果SAS标准分73分抑郁自评量 表测试结果SDS标准分65分6 心理咨询师对问题的归因分析 参考二 级P 38 44 46 1 生物学层面求助者为男性 16岁 已进入青春期 无重大躯体疾病史 无神经系统疾病史 无严重头部外伤史 2 社会与环境层面出生于知识分子家庭 自小家教严格 家人亲友 非常看重他 学习成绩一直出类拔萃 家长忽视孩子性心理发展 致使求助者在进入青春期遭遇性困惑感到手足无措 压力增加未得 到有效社会支持系统帮助 面临分班的紧张和焦虑使症状加重 3 心理层面认知方面 因缺乏必要的性知识和性规范教育 面对正 常的生理心理发育现象 产生羞耻 不安和恐惧感 情绪方面 受紧张 害怕情绪的困扰不能自行解决 在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧 面对性心理和学习上的 焦虑 不知所措 求助者个性追求完美 争强好胜 7 治疗方案与知情同意 三级技能P82 7 1治疗目标 三级技能P75 77 根据以上的评估与诊断 与求助者和家长协商 确定以下咨询 目标具体与近期目标缓解紧张情绪 改变烦恼 易激惹的情绪 改 变错误认知 正确认识青春期生理心理现象 改善睡眠状况和当前 人际关系 最终目标和长期目标使求助者正确看待自我 提高自信心和自我价 值感 习得健康有效的自我调节能力 7 2所依据的理论和采用的技术本案例主要采用的是合理情绪疗法 它所依据的理论是ABC理论 合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论 在ABC理论模式中 A是指 诱发性事件 B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念 即他 对这一事件的看法 解释和评价 C是指特定情景下 个体的情绪反 映及行为结果 通常人们认为 人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的 即A引起了C ABC理论指出 诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因 而人们对诱发性事件所持的信念 看法 理解B才是引起人的情绪及 行为反应的更直接的原因 7 3所应用的技术 疗法 合理情绪疗法是 世纪 年代由艾利 斯在美国创立 它是认知疗法的一种 因其采用了行为治疗的一些 方法 故又被称之为合理情绪行为疗法 这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辩的途径 改变求助者的非 理性观念 以帮助他解决情绪和行为上的问题 这种理论强调情绪的是个体的想法和观念 个体可以通过改变这些 因素来改变情绪 该理论认为 使人们难过和痛苦的 不是事件本身 而是对事情的 不正确解释和评价 事情本身无所谓好坏 但当人们赋予它自己的偏好 欲望和评价时 便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰 只有通过理性分析和逻辑思辨 改变造成来访者情绪困扰的不合理 观念 并建立起合理的 正确的理性观念 才能帮助来访者克服自 身的情绪问题 以合理的人生观来创造生活 并以此来维护心理健 康 促进人格的全面发展 7 4拟采用的步骤第一阶段心理诊断阶段 首先咨询师利用言语和非言语行为对求助者充分表现了尊重 共情 积极关注等态度 与求助者建立了良好的咨询关系 形成了安全 信任的咨询氛围 然后通过摄入性谈话搜集了求助者大量的临床 资料 并形成了初步诊断 在找出求助者最希望解决的问题的基础 上 和求助者共同协商制定咨询目标 最后 咨询师向求助者解说 合理情绪疗法关于情绪的ABC理论 使求助者能够接受这种理论及其 对自己问题的解释 第二阶段领悟阶段 咨询师通过理论的进一步解说和证明 使求助者在更深的层次上领 悟到他的情绪问题不是由于早年生活经历的影响 而是由于他现在 所持有的不合理信念造成的 因此他应该对自己的问题负责 第三阶段修通阶段 这是合理情绪行为疗法中最主要的部分 在此阶段中 咨询师主要利用与不合理信念辩论等方法 使求助者 修正或放弃原有的非理性观念 并代之以合理的信念 第四阶段再教育阶段 在本阶段中 咨询师帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思 维方式 使新的观念得以强化 另一方面 咨询师运用 黄金法则 让求助者明白 如果你希望别人怎样对你 你就要先去这样对 待别人 以此来改善他在学校与同学的人际关系 习得健康有效 的人际交往技巧 除此之外 咨询师还教给求助者一个简单的放松训练 帮助他在遇 到事情控制不住情绪的时候 可以转移自己的注意力 缓解焦躁情 绪 提高应付负面情绪反应的能力 7 5知情同意 说明双方的权益及义务向求助者及家长说明心理咨询 师和来访者的权利和义务 告知采用疗法的原理及意义 说明咨询 效果取决于其配合程度 共同商定咨询费用和时间 来访者约需要8 次 每周一次 每次50分钟 收费标准不收费 以上内容得到来访 者及其家长认可 咨询历时8周 主要过程见附件记录 8 咨询效果评价8 1求助者 的主观感受睡眠 饮食 注意力明显好转 在与英语老师距离较近时 心跳还会加快 但是已经学会控制自己 的情绪 行为反应 能够慢慢放松 自述对自己已经有了新的认识 听从咨询师建议经常进行适当体育 运动 愿意与同学交往 但有时看不惯某些男同学对女孩子感兴趣 的样子 认为他们是不懂事的小屁孩 记忆力有所恢复 学习能够学进去了 后来知道高二分班时根据自 己的兴趣和特长 不是根据高一成绩 在老师和同学的帮助下恢复 了学习的信心 认为自己一定能够完成高中的学业 考上大学 8 2求助者母亲的评价感觉孩子比以前开朗 笑容多了 话也多了 饮食好转 不再无缘无故发脾气 愿与同学交往 比如一起锻炼身 体等等 知道体谅自己和孩子的爸爸了 觉得孩子一下子懂事了许 多 表示自己在教育孩子方面受益匪浅 不再限制孩子那么多了 对咨询师深表感谢 8 3心理测验结果的对比焦虑自评量表测试结果SAS标准分48分抑郁 自评量表测试结果SDS标准分51分8 4咨询师的评价在整个咨询过程 中 求助者最开始比较紧张拘谨 在了解心理咨询的保密原则 基 本性质以后 很快与咨询师建立了较高的信任感 密切配合 主动 参与 认真完成家庭作业 咨询结束时求助者面神情舒展 神色轻 快 对自己的学习恢复了信心 自述能够逐渐控制自己情绪和行为 咨询结束后2个月电话回访 了解到来访者在新的学期中成绩已基本 恢复到以前的状态 遇到其他引起精神紧张 焦虑不安的生活事件 或处境时 能够进行自我调节 使情绪反应较弱或很快恢复平静 与同学关系改善 并与两个关系要好的同学约定一起考北京某知名 大学 治疗效果基本达到预期目标 9总结9 1需改进和肯定的方面需改进的地方侧重于使用认知 情绪 取向的技术 在行为方面除家庭作业之外涉及不多 肯定的方面与求助者关系建立较好 使得治疗顺利有效 家庭作业 有关资料的阅读及其他内容对咨询的顺利进行起到良好的促进作用 9 2经验总结在咨询节奏的把握上显得不够紧凑 有所欠缺 相信随着进行更多的咨询实践 能够不断提高自身专业素质 更好 地为求助者服务 参考文献 1 郭念锋 心理咨询师 二级 三级 北京民族出版社 xx 2 郭念锋 心理咨询师基础知识 北京民族出版社 xx 附录 具体咨询记录第一次咨询记录咨询日期xx 06 151 主题收集基础资料 建立咨询关系 进行心理测量 2 效果及存在问题效果求助者母亲性格外向直爽 对孩子要求非常 严格 求助者在其母面前拘谨顺从 低头不语 在请其母离开咨询 室后 求助者神色略有放松 偶尔敢于抬头正视咨询师 并回答咨 询师提出的有关问题 咨询师得到来访者的信任 与来访者建立良 好的咨询关系 进行焦虑 抑郁自评量表测验 结果与咨询师观察 到的情绪状况基本一致 问题求助者仍然表现得非常紧张 存在一定程度的阻抗 资料搜集 不够完整 3 下次拟进行的主题进一步收集临床资料 确定咨询目标 制定咨 询方案 4 其他必要的记录在咨询师与求助者及家长协商后 建议以后的咨 询由刘某自己前来 咨询师保持与家长的联系 根据资料了解到求 助者关于性生理 心理发育的困惑较多 咨询师为求助者布置阅读 有关青春期性心理 生理知识的资料的家庭作业 并鼓励求助者如 果还有比较困惑的问题 下次咨询可以和咨询师进行交流 第二次咨询记录咨询日期xx 06 221 主题进一步收集临床资料 加深咨询关系 确定咨询目标 制 定咨询方案 2 内容通过摄入性会谈 收集有关性心理发展的其他成长资料 与 求助者交流青春期身心发育的有关知识 减轻求助者内心压力 深 化咨询关系 与求助者协商确定如下近期和远期咨询目标具体与近 期目标缓解紧张情绪 改变烦恼 易激惹的情绪 改变错误认知 正确认识青春期生理心理现象 改善睡眠状况和当前人际关系 最终目标和长期目标使求助者正确看待自我 提高自信心和自我价 值感 习得健康有效的自我调节能力 3 下次拟进行的主题了解ABC理论 认识认知模式 进行合理情绪想 象 4 其他必要的记录在咨询方案确定之后 求助者焦虑情绪有所减轻 表示对ABC理论很有兴趣 咨询师不失时机地给求助者布置家庭作 业 1 阅读有关合理情绪疗法的资料 2 继续阅读有关青少年青春期发育资料 正确认识手淫现象 第三次咨询记录咨询日期xx 06 291 主题认识认知模式 发掘不合理信念 进行合理情绪想象 2 内容和求助者讨论合理情绪疗法关于情绪的ABC理论 求助者逐渐 接受了这种理论并理解对自己问题的解释 结合求助者关于自己在性心理发展方面的困惑 进一步发掘其不合 理信念 使求助者领悟到他的情绪问题是由于他现在所持有的关于 性冲动和手淫的不合理信念造成的 在新的认识下 求助者自述减 轻了很多内心的罪恶感 心情放松了一些 使用合理情绪想象技术 再现求助者与英语老师相见的情境 通过 不同认知让求助者体验相应的情绪反应 由此使求助者深刻领悟认 知疗法的神奇 并及时给与强化 鼓励他可以在很多方面通过改变 自己的认知来习得积极轻松的情绪体验 求助者在咨询中第一次露 出了一丝笑容 3 下次拟进行的主题不合理信念进行辩论 学会合理评价 调整学 习策略 4 其他必要的记录鼓励求助者把咨询中学习到的合理情绪想象技术 运用到与老师和同学的关系中 然后 1 试着和自己的英语老师做一次沟通 请教如何提高学习成绩 得到老师的理解和支持 2 和一个关系不错的同学做一次交流 反馈交流效果 3 阅读有关性规范的性道德和性法律知识 了解以前某些行为 浏览色情网站 偷内衣等 的具体性质 第四次咨询记录咨询日期xx 07 061 主题不合理信念进行辩论 学会合理评价 进行自我监督 2 内容作业反馈求助者几天前鼓起勇气与英语老师进行了一次沟通 老师亲切地和他交流了关于英语学习的一些规律和方法 没有多 问他最近成绩下滑的原因 还鼓励他根据他以前的学习情况 现在 努力把拉下的课好好补一下 恢复到以前的水平没什么问题 与同学交流中了解到 同学也在学习中感到有些方面很吃力 心情 有时也不好 以前由于很少与人交流 总以为就自己这样 在得知 这种情况后 求助者说他忽然感到一些释然 原来有人和他一样会 情绪不好 由此他就得自己多少恢复了一些信心 但是对于在学习上如何去调 整 多少还感觉有些迷茫 其他内容通过运用语义分析技术 把诸如 觉得自己完了 我 是不良少年 我没出息 我干的不是人干的事 中的 我 转换为更为具体的 我的某些行为 进行更加客观的有意义的 评价 使求助者清晰地意识到自己的不合理的认知 学习较为客观 地看待自己 即代之以合理的信念 提升自我评价 从而减轻或消 除不良的情绪困扰 鼓励求助者对咨询外遇到的情绪困扰进行监督 必要时可以尝试使 用咨询中学到的技术进行自我分析 消除不良情绪影响 其中咨询师还就浏览色情网站等行为与求助者进行交流 结合求助 者的情况从心理发展的角度分析了此类网站的色情信息对青少年造 成的危害 建议停止此类对自己无益的行为 适当进行体育锻炼 鼓励求助者适当扩大交往范围 积极参与集体的班级活动 学会与 同学正常交往 同时协助求助者制定学习与体育活动计划 记录 监控计划的执行 3 下次拟进行的主题继续调整不合理的认知 重