肝硬化腹水的治疗

肝腹水的饮食注意事项与药膳配方 肝硬化病人要禁止饮酒 忌用刺激物和各种调味 品 各种含铅和添加剂的罐头及其他食品少吃或不吃 推荐实用易做药膳配方 红糖谷糠丸和二豆白糖 泥 药膳一 红糖谷糠丸 配方 谷糠 碾小米的谷皮 500 克 红糖 500 克 制作 1 把谷糠放在铁锅内 用文火炒黄 加入红糖 揉匀 搓成 15 克的丸子 2 把药丸放入碗内 置电冰箱内保存 即成 食法 每日 3 次 每次 1 丸 温开水送服 功效 益肝脾 消腹水 用于肝硬化肝腹水患者 药膳二 二豆白糖泥 配方 红小豆 100 克 绿豆 100 克 白糖 30 克 制作 1 把红小豆 绿豆去杂质 打成细粉 放入锅内 用文火炒热 炒香 2 在红小豆 绿豆粉中加入白糖 加 水 300 毫升 用文火煮至浓稠即成 食法 每日一次 每次吃 80 克 功效 清热解毒 利水消肿 肝硬化肝腹水患者 服用 肝硬化患者饮食治疗的原则 1 饮食多样化 由于肝硬化患者的食欲和消化能力都 较差 因此 饮食应尽可能多样化 且要新鲜 味美 以刺激食欲 增进消化 2 进食高价蛋白质食品 在食物的选择上 首先要尽 可能进食一定量的含有必需氨基酸的高价蛋白质食品 如鱼 瘦肉 蛋及乳类等 以满足康复需要 3 保证有足够的糖类和维生素 4 适当限制动物脂肪的摄入 因为脂肪的消化要靠肝 脏分泌胆汁来帮助 脂肪摄入后的分解 利用又主要 在肝脏进行 因此 摄入脂肪过多 不仅增加肝脏负 担 还可因进入肝细胞的脂肪来不及分解 而引起肝 脏脂肪浸润 从而加重肝脏损害 建议每日供给脂肪 量可控制在 4 0 5 0g 左右 限制过严会影响食欲 5 严格禁食含酒精的饮料 6 慎食某些食物 辛辣食物 包括葱 蒜等 生硬食 物和含植物纤维素较多的蔬菜等也应慎用 因为有刺 激或渣滓过多的食物可引起曲张的食管静脉破裂 出 血 7 低蛋白饮食 晚期肝硬化并有肝昏迷倾向时 应改 为低蛋白饮食 因为蛋白质是一种含氨的物质 在体 内代谢过程中可产生氨 而氨对人体是有毒的 当肝 功能严重受损时 肝脏的脱氨作用减退 血氨增多是 产生肝昏迷的主要原因之一 8 低盐饮食 伴有腹水或浮肿的患者 要给予少盐或 无盐饮食 因为食盐的主要成分是氯化钠 钠可使水 在体内储留 一般在限盐的同时还需适当限制饮水量 但由于肝硬化产生腹水的一个主要原因是肝功能减退 肝脏制造白蛋白的能力不佳 使血浆中白蛋白浓度减 退而引起血浆胶体渗透压降低 因此 对肝硬化患者 来说 限制水 钠是比较消极的办法 只有增加食欲 加强消化 吸收能力 增加患者蛋白质的摄入和吸收 才是饮食治疗中最重要的一步 肝硬化的饮食治疗 1 合理应用蛋白质 肝脏是蛋白的合成的场所 每 天由肝脏合成白蛋白 11 14 克 当肝硬 化时 肝脏就不能很好地合成蛋白质了 这时就需要 合理安排蛋白质的摄入 防止肝性脑病 的发生 可以选择由多种来源的蛋白质食物 为了使 病人较好地适应 可以吃以酪蛋白为基 础的饮食 把奶酪掺到适量的鸡 鱼 瘦肉 蛋中 每天都要有一点儿以平衡蛋白膳食 2 供给适量的脂肪 有的病人患肝硬化后 害怕吃 脂肪 其实脂肪不宜限制过严 因肝硬 化时胰腺功能不全 胆盐分泌减少 淋巴管或肝门充 血等原因有近半数的肝硬化患者出现脂 肪痢 对脂肪吸收不良 当出现上述症状时 应控制 脂肪量 但如果患者没有上述症状时 并能适应食物中的脂肪 为了增加热量 脂肪不易限 制过严 若为胆汁性肝硬化采用低脂肪 低胆固醇膳食 3 供给充足的碳水化合物 碳水化合物的充足能使 体内充分的贮备肝糖原 防止毒素对肝 细胞损害 每天可吃淀粉类食物 350 克 450 克 4 限制膳食中的水与钠 当有水肿或轻度腹水的病 人应给予低盐饮食 每日摄入的盐量不 超过 3 克 严重水肿时宜用无盐饮食 钠应限制在 500 毫克左右 禁食含钠较多的食物 例如 蒸馒头时不要用碱 可改用鲜酵母发面 或吃无盐面 包 挂面中含钠较多 不宜吃 其次 各种咸菜和酱菜钠含量也非常多 肝硬化患者应绝对 限制 同时调味品中味精以谷氨酸钠为 主 会加重肝脏对水钠代谢的负担 现在 市场上方 便各类顾客 还供应各种低钠盐 低钠 酱油和无盐酱油 在烹调菜肴时 要特别注意烹调方 法 否则反而加重钠的摄入 例如有人 在做鱼 肉时习惯于先用盐或酱油浸泡 然后再用水 冲掉表面的咸味 虽然吃起来不咸 但 是过多的钠离子已远远超量了 做各种菜肴时 先不 放盐或酱油 当把菜炒熟时最后放盐或 酱油 或者炒熟后再放醋 酱油 盐吃 这样既有味 道 又限制了钠盐的摄入 其他含钠较 高的食品 如海产品 火腿 松花蛋 肉松等也应严 格控制 每日进水量应限制在 1000 毫升 1500 毫升 5 多吃含锌 镁丰富的食物 肝硬化的病人普遍血 锌水平较低 尿锌排出量增加 肝细胞 内含锌量也降低 当饮酒时 血锌量会继续降低 应 严禁饮酒 适当食用瘦猪肉 牛肉 蛋 类 鱼类等含锌量较多的食物 为了防止镁离子的缺 乏 如多食用绿叶蔬菜 豌豆 乳制品 和谷类等食物 6 补充维生素 C 维生素 C 直接参与肝脏代谢 促 进肝糖原形成 增加体内维生素 C 浓度 可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生 腹水中维 生素 C 的浓度与血液中含量相等 故在 腹水时应补充大量的维生素 C 吃水果时应剥皮或榨 成汁饮用 7 饮食宜清淡 细软 易消化 无刺激 少量多餐 肝硬化病人经常出现食欲不振 应给 予易消化吸收的食物 少量多餐 要吃软食且无刺激 食品 做工要细 避免坚硬粗糙的食品 如油炸食品 硬果类食品 当合并食道静脉曲张时 更应注意严禁食用油炸食品和硬果及 干果类食品 因这类食物可刺破食道静脉 引起上消 化道大出血 以致危及生命 肝硬化病 人千万不可满足一时口感的痛快和心理需要 而丧失 保贵的生命 肝硬化食物选择 1 奶 蛋 鱼 瘦肉 豆制品等优质蛋白质食品 在每日膳食中应轮换供应 2 可适当选用葡萄糖 蔗糖 蜂蜜 果汁等易于消 化的单 双糖类 以增加肝糖原储备 3 酶母含丰富 B 族维生素 应注意供应 4 忌酒精和一切辛辣及刺激性食品 5 避免油炸及干硬食品 6 少吃或不吃纤维较多的食品以及产气多的食品 如芹菜 韭菜 黄豆芽 红薯 干豆类 汽水 萝卜等 肝硬化一日食谱举例 早餐 大米粥 大米 50 克 馒头 面粉 75 克 肉松 猪肉松 15 克 加餐 甜牛奶 鲜牛奶 250 克 白糖 10 克 苹果 150 克 午餐 大米饭 大米 150 克 烧带鱼 带鱼 200 克 素炒油菜 油菜 150 克 加餐 冲藕粉 藕粉 30 克 白糖 10 克 晚餐 大米饭 大米 150 克 烧鸡块 鸡块 100 克 西红柿炒豆腐 豆腐 50 克 西红柿 100 克 全日用油 25 克 以上食谱含热能 2422 千卡 10120 千焦耳 肝硬化食疗方 1 黑芝麻茯苓粥 黑芝麻 10 克 茯苓 15 克 生姜 3 片 大米 100 克 将姜切成片 茯苓捣碎 浸泡半小时后煎取药汁 共煎两次 将两次汤汁混 合后 再同大米和芝麻煮为稀粥 作早 晚餐服用 伴腹水者疗效好 2 百合粥 百合 60 克 大米 100 克 生姜 3 片 将 百合洗净切碎 同大米煮粥 可作早 晚 餐服用 腹水时可用 3 荷叶药仁鸭子汤 荷叶 50 克 鲜鸭肉 500 克 药 仁 100 克 将鲜鸭肉洗净切碎成块 同药 仁荷叶放在一起 加水煮至肉烂 不放盐和其他调味 品 每日 2 次 每次 250 毫升左右 连服 10 14 天 有利尿 消肿之效 补血行水 4 香薷粥 香薷 10 克 粳米 50 100 克 先将香薷 洗净 用水煎汁 去渣 然后加入粳米煮 粥 每日 2 次 作早 晚餐用 5 赤小豆冬瓜鲤鱼汤 鲜鲤鱼 1 条约 500 克 赤小 豆 100 克 冬瓜 200 克 将鲜鲤鱼去鳞去内 脏后同赤小豆一起煮到半熟时加入冬瓜 200 克 再煮 至肉烂汤白 不放盐及其他调味品 熟 后用沙布过滤去渣 每日 2 次 每次服 250 毫升左右 连服 10 14 天 能提高血浆蛋白 有较 强的利水消肿作用 6 大蒜蒸西瓜 大蒜 60 90 克 西瓜 1 个约 1500 2000 克 先用尖刀在西瓜皮上挖一个三角 形的孔洞 大蒜去皮纳入西瓜内 再用挖去的瓜皮塞 堵洞口 将其洞口向上隔水蒸熟 吃蒜 和西瓜瓤 趁热服下 大蒜有抗菌和消炎作用 西瓜 有消热解暑 有利水消肿功能 7 清蒸田鸡 田鸡 250 克 葱白 姜块各 3 克 米 酒 精盐 味精少许 将田鸡剥皮去内脏 放入碗内 加适量水 放入米酒 葱 姜 精盐 用大火煮至烂熟 饮汤食用 有补虚利 水作用 8 杞子南枣堡鸡蛋 南枣 10 枚 西枸杞 30 克 鸡 蛋 2 只 将枸杞 南枣洗净后加水适量 文 火炖 1 小时后打入鸡蛋 再煮片刻 做成荷包蛋即成 每日 2 次 饮汤吃蛋 用于滋肝补肾 9 山药桂圆炖甲鱼 山药片 30 克 桂圆肉 20 克 甲鱼一只 约 500 克 先将甲鱼在 45 温水 中使其排尽尿液 后烫死去肠杂及头爪 然后连甲带 肉加水适量 与山药 桂圆肉清炖至烂 熟 饮汤吃肉 阴虚者宜用 10 首乌大枣煮鸡蛋 首乌 20 克 大枣 10 枚 鸡蛋 2 只 将首乌 大枣 鸡蛋加水适量同煮 蛋熟去壳后再煮 将水煎至 1 碗 去药渣再调味 每日 1 次 饮汤吃蛋 连服 15 天 20 天 保肝和 胃 如何食疗肝腹水 赤小豆豆冬瓜鲤鱼汤 鲜鲤鱼一条 500 克 去鳞及内脏 赤小豆 100 克 一起加水煮至半熟时 加入冬瓜 200 克 再煮至肉烂 汤白 不放盐及其他调味品 纱布过滤后去渣服用 每日二次 每次服 250ML 左右 连用 10 14 天 常 可收到较好效果 赤小豆 冬瓜能清湿热 利水湿 鲤鱼富含蛋白质 能提高血浆蛋白 有较强利水消肿 作用 黄芪苡仁鸭子汤 鲜鸭肉 500 克 洗净切碎 黄芪 100 克不饱 苡 仁 100 克 一起加水煮至肉烂 不放盐及其他调味品 服用 每天二次 每次服 250ML 左右 连用 10 14 天 可收尿利肿消之效 黄芪 苡仁为健脾利水消肿 要药 尤其适宜于脾虚肿慢 鸭肉亦富含蛋白质 能 提高血浆蛋白 有补气利水之效 肝硬化腹水病人除了注意休息 积极给以药物治疗外 合 理的营养与饮食 也是辅助治疗的一个重要措施 肝硬化腹水病人的饮食原则有以下几点 蛋白质 的供给 肝脏是体内蛋白质代谢的主要器官 因此 肝脏有了病变 就影响到肝脏的新陈代谢功能 实验 证明 肝硬化腹水多伴有低蛋白血症 如果血浆蛋白 不能提高 则其它疗法亦难奏效 因此 应供给高蛋 白饮食 每公斤体重以一点二至一点五克为佳 全日 蛋白质为八十至一百克 其中一半应来自瘦肉 鱼 乳 禽蛋及其大豆制品 但必须注意 如果肝功能明显减退或出现肝昏迷 先兆的患者 则应严格限制蛋白质的摄入 以防病情 进一步恶化 热量的供给 碳水化合物是我们每天膳食中的主 要组成部分 主要由五谷杂粮 蔬菜 水果和糖类供 给 供给足够的热量可减少蛋白质的消耗 减轻肝脏 的负担 促使肝细胞再生 肝硬化腹水病人在休息条 件下 每天每公斤体重供给热量三十五至四十千卡较 为适宜 脂肪的供给 肝硬化腹水病人的饮食宜清淡且易 消化 脂肪不宜过多 每天从饮食中摄入量以四十至 四十五克为宜 且以食用植物性脂肪为好 维生素的供给 多种维生素直接参与肝脏的代谢 所以 要让病人经常多吃一些动物肝脏 鸡蛋 新鲜 蔬菜和水果 以保证各种维生素的供应 满足机体的 需要 限制水 钠的摄入 临床资料表明 限制水 钠 的摄入为治疗腹水的重要条件 约有百分之十的病人 只 要限制水 钠 注意饮食营养与休息 即可使腹水消 退 对于有大量腹水而少尿的病人 可吃无盐饮食 待病情好转 腹水减少 尿量增加后可吃低盐 每日 二至三克或酱油十至十五毫升 饮食以减少钠滞留 有大量腹水的病人 对水分的摄入 每天除主 副食 水果中含的水分外 不再饮水 如感口渴 可饮水少 许 以滋润口腔 食物要细 软 无刺激性 肝硬化腹水的病人 一般都有不同程度的消化道症状 如腹胀 食欲不振 消 化不良等 所以 平时所吃食物以半流质或软饭为佳 遵 循少量多餐的饮食原则 禁忌煎炸食品 易胀气的食 物如洋葱 土豆 韭菜等 硬果类如花生 核桃等 刺激性调味品如胡椒 芥末 辣椒以及各种酒类均应 忌食 肝硬化腹水病人常伴有食道静脉曲张 病人食道 静脉的管壁变得十分薄脆 极易被伤破 此外 这种 病人的凝血机制很差 出血后很难凝固止血 为了防 止因进食不当发生食道静脉破裂大出血 病人除了不 吃含粗纤维多的食物 如芹菜 黄豆芽等 外 吃饭 时一要细嚼慢咽 吃鱼或鸡肉时应当特别当心鱼刺和 鸡骨的吞入 以免导致不良后果 肝硬化腹水辨治六法 肝硬化腹水属中医 臌胀 范畴 乃肝脾肾三脏 功能失调 阴阳气血亏损 导致气滞血瘀 水湿内聚 停留为患 其病在水 其源在血 至于阴虚 阳虚 气滞 湿热等 则是因体质不同而出现的阶段性反映 而血瘀阻络水泛则是肝硬化腹水发病过程中的重要病 机 辨证治疗对改善肝脏功能 纠正肝脏微循环障碍 杜绝腹水再生等有较好作用 笔者归纳为六法 疏肝理气 肝主疏泄 气机以疏泄条达为顺 肝被邪伤 无 论为何种因素 首先使肝气不得疏泄 郁郁不畅 气 郁日久 由气及血 致脉络瘀阻 渐成肝硬化 常见 胁胀牵痛 小腹作胀延及上腹 腹水量少或腹部膨隆 腹 皮绷紧 叩之如鼓 腹胀难忍 或呕恶少食 或巩膜及 全身黄染 或尿少色黄 大便或溏或不爽 舌白腻或 黄腻 脉弦 方选四逆散 柴胡疏肝散化裁 柴胡 枳壳 香附 佛手 大腹皮 白芍 陈皮 川芎 红 花 泽泻 车前子 白术 云苓 此法久用 重用或 运用不当 有化燥伤阴之虞 或疏泄太过 耗伤正气 应中病即止或配健脾养肝法 清热利湿 饮食劳倦 损伤脾胃 运化失职 湿从内生 或感 外湿 日久郁而生热 湿热久稽 三焦阻塞 清阳不 升 浊阴不降 肝胆疏泄失常 证见面色少华 神疲 少食 肝脾肿大或肝缩小 中度腹水 腹壁柔软 无压 痛及叩痛 或下肢凹陷性水肿 恶心呕吐 胸脘痞闷 大便干结或粘滞不爽 小便黄少 舌苔黄腻 脉滑或 濡 方选黄芩滑石汤 猪苓汤化裁 黄芩 滑石 猪 苓 大腹皮 云苓 泽泻 茵陈 虎杖 丹参 郁金 大黄 土茯苓 槟榔 枳壳 柴胡 药物剂量随湿 热 毒的轻重或增或减 浊邪一清 不宜漫投告寒 否则 苦寒既劫夺肝肾之阴 寒凉又耗伤脾肾之阳 重夺其虚 而通利二便是清解湿热的主要途径不可轻 视 活血祛瘀 气机郁久 日久入络 或气虚血行无力 均能导 致血脉瘀塞 即 久病在络 气血皆窒 临证指南 医案 胁痛 也是肝硬化腹水病机之根本所在 证 见腹水日久不消 胀满呕恶 饮食少进 腹壁静脉曲 张 面色黧黑 有蜘蛛痣 肌肤甲错 肝脾肿大 胁痛 如锥刺或抽掣样痛 痛处固定不移 齿鼻衄血 巩膜 常有血络浮现 舌质紫黯或有瘀斑 脉弦涩 常选膈 下逐瘀汤化裁 当归 桃仁 红花 丹皮 赤芍 乌 药 枳壳 郁金 五灵脂 穿山甲 冬瓜皮 赤小豆 猪苓 茯苓 牵牛粉 冲 生地榆 其中破血药不 宜用量过大 用之太久 肝硬化患者脾肾已虚 固摄 不力 或阴虚火旺 迫血妄行 故应慎用破瘀之品 以 免动血 养阴柔肝 肝以藏血为本 以气为用 体阴用阳 肝脏必须 依赖阴血的滋养才能发挥其正常生理功能 肝为刚脏 非 柔润而不和 昔有 养阴柔肝 乃补肝正法 肝气 郁结 血行不利 津液不布 木失濡润 脾失健运 后 天失养 病邪久羁 化火伤及阴血 皆能导致肝阴损 伤 则肝用不能正常发挥 证见中度腹水 腹壁青筋 显露 腹大如鼓 胁痛绵绵 口干咽燥 虚烦失眠 两 目干涩 四肢麻木 或盗汗耳鸣 肤发不泽 爪甲无华 舌 红苔少或剥苔 脉弦细 选用一贯煎 猪苓汤化裁 枸杞子 生地 麦冬 鳖甲 黄精 女贞子 山萸肉 当归 川楝子 泽泻 沙参 川芎 赤小豆 首乌 白蒺藜 木瓜 郁金 大腹皮 香附 白芍 用药首 选甘平 次用甘酸 少用 慎用滋腻难化之品 以防 恋邪 肝肾乙癸同源 滋肾即能保肝 强肝健脾 适用于肝血脾气两虚者 肝随脾升 胆赖胃降 肝木疏土 脾土营木 若肝血不足 脉道滞涩 脾失 健运 不能化生营血 肝失涵养 证见纳呆食少 腹 水中等 脘痞呕恶 胁痛隐隐或胀痛攻窜 腹壁静脉 曲张 倦怠乏力 少气懒言 腹泻便溏 或自汗心悸 舌淡红 脉细弱 妇女月经后期 或经期延长 色淡 量少 方选十全大补汤加减 党参 黄芪 茯苓 熟 地 黄精 白术 川芎 当归 白芍 蛇舌草 猪苓 泽泻 枳实 木香 牵牛粉 冲服 大腹皮 温脾肾阳 病久耗伤阳气 脾阳久虚不能充养肾阳 终则脾肾 阳气俱伤 阳虚无以运化水湿 水邪内聚而小便不利 水胀成臌 证见腹水腹胀 或大如蛙腹 青筋怒张 纳差神疲 尿少便溏 或畏寒怯冷 面浮色晦 腰酸腿 软 面色萎黄 舌淡苔薄白 脉沉细无力 方选右归 丸 八珍汤化裁 枸杞子 杜仲 鹿角胶 肉桂 菟 丝子 熟地 党参 云苓 白术 黄芪 制附子 车 前子 大腹皮 川芎 泽泻 肝硬化腹水的治疗 肝硬化腹水是肝功能失代偿的主要表现之一 肝细胞损害程度是与腹水的量和腹水持续时间成正比 因此治疗肝硬化腹水主要是以改善肝细胞损害 促进 肝细胞再生为主要目的 卧床休息 增加营养 卧床休息时肝血流 量增多 同时肾血流量也增多 醛固酮分泌减少 使 肾小球滤过率增加 尿量增多 肝细胞的修复 需要 足够的蛋白质等营养物质 给予各种高蛋白 高热量 及高维生素和微量元素饮食是极其必要的 如各种鱼 类 牛奶 蛋品 瘦肉等动物蛋白质和豆制品类植物 蛋白 新鲜水果和蔬菜等 控制水 钠的摄入 水分控制在 1500 毫升 左右 控制静脉输液量 记录 24 小时尿量及进出液 体总量 以保持出 人液体平衡 控制钠的摄入量 比控制水更重要 因为水的储留取决于钠的滞留 若 未能严格控制钠摄入量 常可引起顽固性腹水 控制 钠除消极地控制每日食盐 氯化钠 的摄入量 还要 主动向病人推荐含钠量低的食物 开始要控制在以每 日不超过 2 克为宜 以后按情况加以调整 大约 10 患者经过单纯的水 钠限制 不用任何利尿药 即可使尿量增加 腹水减退 肝硬化并发肝性胸水临床分析 摘要目的 探讨肝硬化并发肝性胸水的临床表现 发生 机理及治疗 方法 对 238 例肝硬化并发肝性胸水患者的临床资料 进行分析 结果 肝硬化并发肝性胸水患者往往先出现腹水 后出 现胸水 胸水性质绝大多数为漏出液 少数为渗出液 治 疗多采取综合疗法 胸水量大者 还可选用胸腔穿刺放 液 再向胸腔内注入高渗糖等以提高疗效 结论 肝硬化并发肝性胸水很常见 但表现隐匿 应及时 进行相关检查 提早诊断 其形成机制是多方面的 采取 多种方法综合治疗可提高疗效 主题词 肝硬化 并发症 胸水 诊断 胸水 治疗 穿刺抽液术 我院于 2000 年 1 月至 2003 年 12 月收住失代偿性肝 硬化患者 1248 例 并发肝性胸水 238 例 除外心 肺 肾 等脏器病变导致的胸水 以及 结核 肿瘤 风湿性疾病所导致的胸水 现分析报告如 下 临床资料 1 一般资料 本组 238 例 其中男 185 例 女 53 例 男女 比例为 3 1 年龄 23 76 岁 平均 49 岁 乙型肝炎肝硬 化 186 例 丙型肝炎肝硬化 25 例 酒精性肝硬化 12 例 原发性胆汁性肝硬化 9 例 自身免疫性肝炎肝硬化 4 例 特发性门脉高压症 2 例 本组均符合 2000 年西安全 国病毒性肝炎会议所修订的诊断标准 2 临床特点 胸水往往发生在肝硬化失代偿期 且大多 先出现腹水 后出现胸水 多数发生在右侧胸腔 占 80 少 数患者发生在左侧胸腔或双侧胸腔 占 20 有少部分 患者有胸水并没有腹水 其胸水量通过胸部 X 线或胸 部 B 超证实多数为中到大量 少数为少量 肝性胸水的 病程 可 2 月至 3 年不等 甚至长达 10 年 胸水量小者 往往只有肝硬化腹水的症状 胸水量大者可同时有胸 闷 气短 呼吸困难等症状 少数有发热表现 3 实验室检查 胸腔穿刺抽液检查 197 例为漏出液 占 总发病例数的 83 胸水外观呈淡黄色 澄清 利凡他 实验阴性 蛋白 细胞数少 淋巴细胞占 75 以上 葡萄 糖明显增高 36 例为渗出液 占总发病例数的 15 胸 水外观淡黄或浑浊 利凡他实验阳性 蛋白 细胞数均高 以白细胞为主 葡萄糖含量低 5 例介于漏出液与渗出 液之间 占总病例数的 2 4 治疗与转归 对失代偿性肝硬化患者采取综合治疗 采取低脂肪 高热量 高蛋白 高维生素饮食 补充白蛋白 和复合氨基酸 输入血浆制品 以改善低蛋白血症及氨 基酸失衡 应用保肝药物 同时限制水钠的摄入 并应用 利尿剂 渗出性胸水者静脉应用抗菌药物 一般选用第 三代头孢菌素或喹诺酮类 疗程 15d 左右 对中 大量胸 腔积液者 采用每周两次排放胸水 每次 800 1000ml 大多需要 3 5 次放液 如胸水呈渗出性 说明有细菌感 染存在 排放胸水后胸腔内注射抗菌药物 一般选用与 静脉注射相同的抗菌药物 对反复排放胸水者给予静 脉输入白蛋白 并注意调节水和电解质的平衡 其中 26 例胸水增长较快且无细菌感染的患者 每次胸腔穿刺 放液后 胸腔内注射 50 高渗葡萄糖 100 200m l 每 周 3 次 共 3 5 次 其中 19 例胸水明显减少且长期稳 定 7 例患者停药一段时间后又出现胸水 对于后 7 例 又采取胸腔穿刺放液后 胸腔内注射地塞米松 10m g 和高聚金葡素 8m l 每周 2 次 平均 3 4 次来控制胸水 肝硬化并发肝性胸水 是由于肝硬化导致肝功能失代 偿 门静脉高压而引起 发生率国外报道为 0 4 30 0 国内报道为 2 1 30 3 5 其发生机制主要与下列因素有关 低蛋白血症 肝硬化患者蛋白合成功能减退 出现低 蛋白血症 血浆胶体渗透压降低 产生腹水 大量腹水致 腹压增高 横膈键索缺损 破裂 大量腹水进入胸腔 形成 胸水 门静脉高压 由于门静脉压力增高 导致奇静脉和半 奇静脉压力同时增高 使壁层胸膜静脉淤血 水分漏出 形成胸水 横膈键索小泡形成和破裂 多数学者认为这是肝性 胸水的主要发生机制 肝硬化腹水时 腹腔内压升高 横 膈键索部的胶原囊分开 覆盖在膈肌表面的浆膜变薄 外翻 形成小泡 一旦小泡破裂 相对正压的腹内压就可 驱动腹水进入处于负压的胸腔 形成胸腔积液 腹水通过横膈淋巴管而进入胸膜腔 横膈膜两侧的 淋巴网发达 通过横膈膜淋巴管吸收腹水并转移至胸 膜腔积聚而成 正常肝脏产生的淋巴液约 20 通过膈肌进入胸腔 导管 当门静脉高压时 肝淋巴流量增加 淋巴管压力接 近门静脉压力 而使胸膜淋巴管扩张 淤滞 破裂 淋巴管 外溢而形成胸水 对于肝硬化并发肝性胸水在临床上 通过病史 症状 体征以及肝功 超声 X 线 胸腹水性质 的检查诊断并不困难 但容易忽视 治疗上 采用综合措 施 如保肝 补充白蛋白 限水 限钠 利尿 穿刺抽液 抗菌 药物应用等 可使大部分患者胸水减少或消退 但容易 反复 值得注意的是胸水消失有时比腹水消失更困难 常规治疗无效者可采用胸腔穿刺放液 而后向胸腔内 注入高渗葡萄糖使胸膜间皮细胞受损 促使胸膜粘连 部分患者可达到减少或根治肝性胸水的目的 个别效 果仍欠佳者可改用胸腔内注射地塞米松和高聚金葡素 的方法可获良效 此外 有人报道用四环素胸膜腔内注 入疗法 可以引起无菌性炎症 破坏胸膜间皮细胞 阻碍 胸水产生 促使胸膜粘连和纤维化 从而使胸水消失 总之 肝硬化并发肝性胸水在临床上很常见 应引起相 关医师的重视 对肝硬化并发腹水患者常规进行细致 的胸部检查 包括体格检查和胸部 X 线检查 以早发现肝性胸水的存在 一旦发现胸水即 采取上述综合治疗的方法 胸腔穿刺放液和胸腔内药 物注射在该病的治疗中占有相当重要的 地位 胸腔内注射一种药物效果欠佳时可更换药物的 品种 其原理是引起患者胸膜的无菌性炎症 促使胸膜 粘连 不能形成胸水 通过这种综合治疗 大多数患者可获良效 参考文献 中华医学会 病毒性肝炎防治方案 肝硬化腹水证治一得 治本病不能单以治腹水为目的 而应以扶正顾中 焦为主 使用 舟车丸 等逐水之药 虽有驱邪之功 也 有伤正之弊 此类方药 与今人给以利尿剂大体相同 故属扬 汤止沸 暂缓其胀而徒伤其正 腹水消后旋即复起 愈攻愈烈 对体实的患者 攻水而