痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

痹症 膝关节骨性关节炎 中医诊疗方案痹症 膝关节骨性关节炎 中医诊疗方案 一 定义 痹症是由于风 寒 湿 热等邪气闭阻经络 影响血气 运行 导致肢体筋骨 关节 肌肉等处发生疼痛 重着 酸 楚麻木 或关节屈伸不理 僵硬 肿大 变行等症状的一种 疾病 包括西医学中膝关节骨性关节炎 二 诊断依据 1 中医诊断标准 参照 1995 年 1 月 1 日实施 由国家中医药 管理局发布的 中华人民共和国中医药行业标准 中的 中医病证 诊断疗效标准 有关 骨痹 的诊断 其诊断依据为 由于年老体 衰 骨失滋养 气血失调 所致局部或全身骨关节退化改变 临床 表现以大关节疼痛 以关节活动不利 运作牵强 舌质偏暗 舌苔 薄 脉滑或弦为次症 多见于退行性骨关节病 肥大性改变 2 发病及病情的轻重长与劳累以及季节 气候的寒冷潮湿等 天气变化有关 某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关 3 本病可发生于任何年龄 但不同年龄的发病于基本的类型 有一定的关系 4 临床表现为肢体关节肌肉疼痛 屈伸不利 或疼痛游走不 定 甚至关节剧痛 肿大 强硬 变行 2 西医诊断标准 参照 骨关节炎诊治指南 2007 年版 中 的诊断标准 1 近 1 个月内反复膝关节疼痛 2 X 线片 站立或负重位 示关节间隙变窄 软骨下骨硬化和 或 囊性变 关节缘骨赘形成 3 关节液 至少 2 次 清亮 勃稠 wBc 2000 个 ml 4 中老年患者 多 40 岁 5 晨僵感 30min 活动时有骨摩擦音 感 6 综合临床 实验室及 X 线检查 可诊断为膝骨关节炎 三 辨证分型 1 风寒湿痹 1 行痹 肢体关节 肌肉疼痛酸楚 屈伸不利 可涉及 肢体多个关节 疼痛呈游走性 初起可见恶风 发热 等表证 舌苔薄白 脉浮或浮缓 2 痛痹 肢体关机疼痛 痛势较剧 部位固定 遇寒则 痛甚 得热则痛缓 关节屈伸不利 局部皮肤或有寒 冷感 舌质淡 舌苔薄白 脉弦紧 3 着痹 肢体关节肌肉酸楚 重着 疼痛 肿胀散漫 关节活动不利 肌肤麻木不仁 舌质淡 舌苔白腻 脉濡缓 2 风湿热痹 游走性关节疼痛 可涉及一个活多个关节 活动 不便 局部烧热红肿 痛不可触 得冷则舒 可有皮下结节 或红斑 常伴有发热 恶风 汗出 口渴 烦躁不安等全身 症状 舌质红 舌苔黄活黄腻 脉滑数活浮数 3 痰瘀痹阻 痹阻日久 肌肉关节刺痛 固定不移 活关节肌 肤紫暗 肿胀 按之较硬 肢体玩麻活重着 活关节僵硬变 性 屈伸不利 舌质紫暗活有瘀斑 舌苔白腻 脉弦涩 4 肝肾两虚 痹症日久不愈 关节屈伸不利 肌肉瘦削 腰膝 酸软 舌质淡红 舌苔薄白活少津 脉沉细弱活细数 四 治疗方案 一 中医辨证分型治疗 1 风寒湿痹 1 行痹治法 祛风通络 散寒除湿 方药 防风汤加减 防风 麻黄 桂枝 葛根 当归 茯苓 生姜 大枣 甘草 2 痛痹治法 散寒通络 祛风除湿 方药 乌头汤加减 制川乌 麻黄 芍药 甘草 黄芪 蜂蜜 3 着痹治法 除湿通络 祛风散寒 方药 薏米仁汤加减 薏米仁 苍术 羌活 独活 防风 麻黄 桂枝 当 归 川芎 制川乌 甘草 2 风湿热痹治法 清热通络 祛风除湿 方药 白虎加桂枝汤蠲痹汤加减 石膏 知母 黄柏 连翘 桂枝 防己 杏仁 薏米 仁 滑石 赤小豆 蚕砂 3 痰瘀痹阻证治法 化痰行谈 蠲痹通络 方药 双合汤加减 桃仁 红花 当归 川芎 白芍 茯苓 半夏 陈皮 白芥子 竹沥 姜汁 4 肝肾两虚证治法 培补肝肾 舒筋止痛 方药 补血荣筋丸加减 熟地黄 肉苁蓉 五味子 鹿茸 菟丝子 牛膝 杜 仲 桑寄生 天麻 木瓜 二 辨证选择静脉滴注中药注射液 如丹参注射液 黄芪注射液 参附注射液 红花注射液等 三 非药物治疗 1 针刺治疗 穴取 取内外溪眼 鹤顶 足三里 溪阳关 阴 陵泉 阳陵泉 每日交替取一定数量腧穴上电针 根据辩证选择波 形 留针 30 分钟 每日一次 2 牵引疗法 3 其他外治法 1 灸法 根据部位艾箱灸 每次 20 30 分钟 每日一 次 2 拔罐 适量 每次 5 分钟 每日一次 3 中频脉冲电治疗 患者适当部位 每次 30 分钟 每 日一次 4 颈椎推拿 每次 30 分钟 每日一次 5 熏蒸 每次 30 分钟 每日一次 6 刮痧 每个部位 3 日一次 7 TDP 照射 局部 每次 30 分钟 每日一次 8 针刀疗法 以松解粘连 缓解挛缩 10 日一次 9 中药外用足浴 血化瘀 舒筋通络 每日一次 五 辩证施护 1 一般护理 按中医内科一般护理常规进行 1 恶寒发热 关节红肿疼痛 屈伸不利者 宜卧床休息 病情稳定后可适当下床活动 2 脊柱变形者宜睡硬板床 保持衣被清洁干燥 出汗 多时及时擦干 更换衣单 3 生活不能自理的卧床患者 要经常帮助其活动肢体 适时更换卧位 受压部用软垫保护 防止发生压疮 4 观察痹痛点对点的部位 性质 时间 及与气候变 化的关系 5 病情观察 做好护理记录 观察皮肤 汗出 体温 舌脉及伴随症状等变化 2 给药护理 1 风寒湿痹 中药汤剂宜热服 2 风 寒 湿痹者 应进食温热性食物 适当饮用药 酒 忌食生冷 3 热痹者 汤剂宜偏凉服 3 饮食护理 1 饮食宜高营养 高纤维 清淡可口 易于消化 2 风 寒 湿痹者 应进食温热性食物 适当饮用药酒 忌 食生冷 3 热痹者 宜食清淡之品 忌食辛辣 肥甘 醇酒等食物 鼓励多饮水 4 情志护理 要关心患者 給于心理安慰 减轻其痛苦 使其积极配 合治疗与护理 劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾 使其 心情舒畅 5 健康指导 1 本病易复发 注意防风寒 防潮湿 避免居暑湿之地 2 加强护理及功能体育锻炼 增强体质 3 不适随诊 六 中医治疗难点分析 1 膝痹病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症状 改善不显 甚至无效 膝部疼痛明显 严重影响生活质量 2 部分患者综合治疗效果改善仍然有限 住院周期较长 治 疗手段及方式上相对不够丰富是其中的一个原因 3 部分膝痹病患者合并有膝关节游离体 半月板退行性破损 等疾病 通过单纯中医综合治疗症状缓解不显 4 膝痹病患者关节软骨退变明显 行走时关节弹响 干涩 活动不利明显 物理治疗症状缓解程度有限 为了进一步发挥中医药在治疗膝痹中的作用 并使其疗效优势 得到认可 本专科拟订如下解决措施与思路 1 强调中西医结合治疗 在应用综合中医疗法的同时 服用 非甾体类消炎药如布洛芬 芬必得 洛芬待因等 消除缓激肽 前 列腺素等止痛物质 实现短时间改善疼痛症状效果 提高患者治疗 满意率 2 进一步引进各种物理治疗仪器 引进新的治疗方法 初步 计划年度内引入套管针刀治疗 由专家亲自示范指导临床医师学习 操作 并在科室内推广试行 3 患者膝关节骨关节炎合并有游离体及半月板破损时可通过 膝关节关节镜治疗 游离体摘除或半月板修复能显著改善患者生活 质量 4 可予以患者膝关节药物注射润滑关节 营养关节软骨 改善 症状 5 引进中药热敷 封包治疗 通过制定科室中药处方 应用于 患者 以中医药理论为指导 中药热敷 封包治疗舒筋通络 实现 症状的改善 七 出院标准 1 膝痛 肿胀完全消失或明显好转 2 日常生活能力基本恢复 3 没有需要住院治疗的并发症 八 疗效评价 一 评价标准 1 临床治愈 膝痛 肿胀完全消失