三种运动障碍疾病（参考材料）

三种运动障碍疾病 参考材料 三种运动障碍疾病 参考材料 瘫痪上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪 不自主运动 共济失调1 培训知识 运动系统的组成 1 锥体系统 上运动神经元 上运动神经元瘫痪 2 周围神经 下运动神经元 下运动神经元瘫痪 3 锥体外系 不自主运动 4 小脑系统 共济失调2培训知识 一 瘫痪3培训知识 一 解剖学基础 运动的传导通路 11 皮质脑干束中央前回 I I 皮质脑干束 内囊膝部 颅神经核平面交叉X 对侧颅神经运 动核 II 颅神经 效应器4培训知识 22 皮质脊髓束中央前回 I I 皮质脊髓束 内囊后肢的前2 3 延髓的锥体交叉X 前角细胞 II 脊神经运动根 神经丛 干 效应器5培训知识 皮质脊髓 束皮质脊髓束6培训知识 皮质脑干束皮质脑干束7培训知识 二 上下神经元瘫痪的临床特点 11 下运动神经元瘫痪 弛缓性瘫 部位脊髓的前角细胞和脑干的 脑神经运动核及其发出的神经轴突 临床特点肌张力降低 腱反射减弱或消失 病理反射阴性 肌肉萎 缩 累及个别肌群8培训知识 22 上运动神经元瘫痪 痉挛性瘫 定位中央前回锥体细胞及其轴 突形成的皮质脊髓束和皮质脑干束 锥体束 临床特点肌张力增高 折刀样 腱反射亢进 病理反射阳性 无肌束颤动 无肌萎缩 可出现废用性萎缩9培训知识 3 上 下运动神经元瘫痪的鉴别临床特点痉挛性瘫驰缓性瘫瘫痪的 分布肌张力反射病理反射肌萎缩皮肤营养障碍肌束颤动肌电图肌肉 活检范围广 偏瘫单瘫和截瘫增高 呈痉挛性瘫腱反射亢进阳性无 可有轻度的废用性萎缩多数无障碍无神经传导速度正常 无失神 经电位正常范围局限 以肌群为主减低 驰缓性瘫腱反射减弱或消 失阴性显著 且早期出现常有可有神经传导速度异常 有失神经电 位失神经性改变10培训知识 三 下运动神经元瘫痪 弛缓性 定 位诊断 11 周围神经瘫痪分布与周围神经的支配一致伴有相应区域的感觉 障碍 如面神经炎 挠神经麻痹 22 神经丛一个肢体的多数周围神经瘫痪 感觉及自主神经功能障 碍 11培训知识 33 前根节段性分布的驰缓性瘫痪 常合并后根损伤 出现根性痛 和感觉障碍 44 脊髓前角细胞节段性分布的瘫痪 常伴肌束颤动 肌纤维颤动 无感觉障碍12培训知识 四 上运动神经元瘫痪 痉挛性 定位 诊断 11 皮质破坏性病变单瘫刺激性病变局限性癫痫Jackson癫痫抽搐按 运动代表区的排列顺序进行扩散 22 放射冠区近皮层单瘫近深部偏瘫 不均等性 33 内囊三偏 13培训知识 44 脑干交叉性瘫病变累及该平面的脑神经运动核及尚未交叉的皮 质脊髓束和 或皮质脑干束 表现为病灶同侧脑神经瘫 对侧肢体 及病变水平以下脑神经上运动神经元性瘫 14培训知识 11 Weber综合征同侧动眼神经瘫 对侧中枢性面舌瘫及肢体上运 动神经元瘫 大脑脚病变 22 Millard Gubler综合征同侧面神经 外展神经瘫 对侧中枢性舌瘫及肢体上 运动神经元瘫 桥脑基底部外侧病变 15培训知识 33 Fovile综合征同侧外展神经瘫 对侧肢体上运动神经元瘫 双眼凝视偏瘫侧 桥脑基底部内侧病变 44 Jackson综合征病灶侧周围性舌下神经瘫 对侧偏瘫 延髓前部橄榄体内侧病变 16培训知识 55 脊髓 11 脊髓半切损害 病变同侧损伤平面以下痉挛性瘫及深感觉障 碍 病变对侧损伤平面以下痛温觉障碍 22 脊髓横贯性损害损伤平面以下肢体上运动神经元性瘫 完全 性感觉障碍及括约肌功能障碍 病变部位不同 有不同的临床表现 17培训知识 颈膨大以上四肢中枢性瘫痪 颈膨大双上肢中枢性瘫痪 双下肢周围性瘫痪 胸髓双下肢中枢性瘫痪 腰膨大双下肢周围性 瘫痪18培训知识 五 面肌瘫痪 11 解剖学基础11 运动面神经核 内听道 面神经管 茎乳孔 表情肌 核上部受双侧支配 核下部受对侧支配 22 感觉 味觉 舌前2 3味觉 鼓索神经 面神经管 膝状神经节 内听道 孤束 核 丘脑 中央后回19培训知识 33 副交感 上涎核 内听道 面 神经管 鼓索神经 颌下神经节 舌下腺 颌下腺 上涎核 内听道 岩浅大神经 蝶腭神经节 泪腺20培训知识 22 临床表现与定位 周围性面瘫 患面全瘫 11 茎乳孔以下患面 全瘫22 鼓索支以上11 舌前2 3味觉障碍及唾液分泌障碍33 镫 骨肌支以上22 听觉过敏44 膝状神经节33 外耳道疱疹 即H unt综合征55 桥脑病变交叉瘫 中枢性面瘫病灶对侧的下面部瘫 常伴病灶对侧偏瘫21培训知识 六 延髓麻痹 11 解剖学基础 22 临床表现与定位 真性球麻痹 44症状 33体征 鼻音 声嘶 咳呛 吞咽困难咽反射消失 患侧软腭上提力弱 腭垂健侧 假性球 麻痹 双侧皮质脑干束受损 吞咽困难咽反射存在下颌反射亢进强 哭 强笑22培训知识 二 不自主运动23培训知识 一 概述指患者在意识清醒的状态下 出现的不能自行控制的骨骼肌不正常运动 表现形式多样 共同点情绪激动时加重 睡眠时停止 与锥体外系病变有关 24培训知识 二 解剖及生理学基础锥体外系组成基底节尾状核 豆状核 壳核 苍白球 新纹状体 旧纹状体脚注核红核 黑质 丘 脑底核和网状结构新纹状体病变时出现肌张力降低 运动过多 旧 纹状体 苍白球 病变时出现肌张力增高 运动减少 25培训知识 三 临床症状 11 静止性震颤主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤 搓丸样动作 44 66次 分 静止时出现 紧张时加重 运动时减轻 睡眠时消失 不同于小脑病变引起的意向性震颤 动作性震颤 26培训知识 22 肌强直伸肌与屈肌张力均增高 向各方向被动运动遇到的阻力 相同 铅管样或齿轮样 伴震颤 不同于锥体系病变出现的折刀样肌张 力增高以上为帕金森氏病的症状27培训知识 33 舞蹈症是肢体迅速的 不规则 无节律 粗大的不能随意控制 的动作 转颈 伸臂 抬臂 伸屈手指等 上肢重 远端重 头面部可出 现皱眉 挤眼 伸舌 歪嘴等 见于舞现蹈病及药物诱发的舞蹈症 28培训知识 44 手足徐动症肢体远端游走性的肌张力增高与减低动作 出现缓 慢的如蚯蚓爬行的扭曲样蠕动 伴肢体远端过度伸展 表奇异的姿势和动作 可伴怪相 发音不清等 见于变性病 抗精神病药物副作用 29培训知识 55 肌张力障碍肌肉异常收缩导致缓慢扭转样不自主运动或姿势异 常 痉挛性斜颈30培训知识 三 共济失调31培训知识 概述 小脑 本体感觉及前庭功能障 碍所致的运动笨拙和不协调 分为小脑性 大脑性 感觉性和前庭性 32培训知识 解剖学基础 11 结构与功能古小脑维持躯体平衡及眼球运动 旧小脑平衡肌张力及平衡新小脑协调肢体运动33培训知识 22 传导通路11 小脑下脚 绳状体 传入 脊髓 前庭 网状 橄榄小脑束 22 小脑中脚 桥脑臂 传入 大脑皮层 桥脑X X 小脑 33 小脑上脚 结合臂 传出 齿状核X X 红核X X 脊髓束 34培训知识 额桥X X 小脑X X 红核X X 脊髓束共三个交叉11 桥脑小脑交叉22 Wernekink交叉33 Forel 交叉所以 小脑半球损害产生同侧肢体功能障碍 大脑皮层 红核 损害产生对侧肢体功能障碍35培训知识 一 小脑性共济失调 小 脑病变表现为协调运动障碍 伴有肌张力降低 眼球运动障碍及言 语障碍 11 姿势和步态的改变蚓部病变引起躯干共济失调 半球病变行走 时向患侧偏斜36培训知识 22 协调运动障碍半球病变致同侧肢体共济失调 辨距不良 意向 性震颤 协同不能 快复及轮替运动异常 大写等 33 言语障碍吟诗状语言和爆发性语言 44 眼运动障碍眼震 55 肌张力降低回弹现象37培训知识 二 大脑性共济失调1 额叶 性共济失调对侧肢体共济失调 伴有腱反射亢进 肌张力增高 病 理反射阳性其他额叶损害症状 38培训知识 22 顶叶性共济失调对侧肢体共济失调 闭眼时加重 旁中央小叶 病变 33 颞叶性共济失