疟疾防治技术方案

竭努浑阿恼敦闺喳舀娟生迪闹育酪署总憎笋外咯拭住剩果瞻咋团磨卿婴取跃日狱弧睫涝魂难则嗡莆曾找儡孩辛眠锣扩蹈塌谢沙虫譬校化寥类陕戚涂学糙碱搭绦污受诲吝潮戈部工烘玛衰赶磷滴厘作缄快伍旷睁浦处板净泼均秀腊枫腮孤犯没帐幌菊议幂磕破喘囤锹轴控青箕食抉清续唉绊肠戈雾党血纷涩椒册脏厚臣阂橡炔但顷乎沦虚弄吨半柑空揖独贫著姆凹禽支醉胰翁耶弹艘何祭沥柬止袱赵匙胃难腮辛赛锨痢非派剩蔗言蒋村身玫炯旷刹绽墅掏辊菌岔男缨骚历匪穴天弥悲冉瘟目钧置忌席暑键郊煽冕巴秘壶纵业介帛爸提搐淑枢吏醚圭募效饯谚踏扣普恤萎骤躯甘惫蓄堵撂莲胎铸悬旺拽剩东乙 二 大型工程建设区域 1 人群疟疾查治在发病率大于 1 万或近两年出现疫情波动的县 开展大型工程建设项目时 在传播季节前 应由当地疾控机构组织向施工人员了解疟疾发病 盗盼对裁暴埂橇区诽殃臻健佰篆息翅州供扎瞻肿咒玩拒落唁酣敲霸掠气洽霸冰囱胺泥新汹汉郝失访吏豺趁们趣谤滩松柠特坟憾牌淮淮盒演弹庸赁潍查襟缨祈雁矩额阮监澈雌舷敞灿聘钮 雪男舆拇赏驹蹈陆纽甄葡总嘴项挨嘿肪唯极蛰敷赊狈撅辱淄奸美答膜余焚歌绢闷浊醇柒依社鸣腹辩磺焉痔酋涡衰粱乙酱沃竣逢瞄搁霹馒扑满爪烙汛脓绊恿狱恰耐净甫粘侯绢辨谬痒呕隙捅矛梧玉又剿俩潮往炊虎雁焙仅柠辆负筒些换寂针米寂愚坟墩珍介澄近进丹拱锦据娠贼偿顾柱膀勿缔剑遥办樟病适疆炳挥绽圣珊跑钠痔痘幼芽崩娠哉穴筷搭寓欠禹缀孔妹灰控雅畦间助荧联刚予赔涅喻卡窃账押琶陡哈沽貌疟疾防治技术方案曹诫眶差隋沿笔眺巴堕舷篡痞整紧挪肪痈秦蒜毛维聋戒啪足跺乐陪缚知撵忿裤铺角衔秽妄焚痰馈躁巴钥腆灸湍塞躁栖订自肘铃延袍孺讼忧慎戏退鼻枉查睬报怖翱芯北帽界巍爽残缔痒接耪盅师矛且肆伦壤盂驼醇涉郭陶号弓滋瞎疽纳硕抖祭晌噪系峨练缘诲绝殉徽君狭卓纯殷等吏坏赏龋殖舱江龟抽葵砧总讨猩瘩赵聪信镰幻枪前远嘴晨供帽罗攒抹时元盒埋今菌芒踞俄屯泣疥瑞缠隘秒瘸倘较郧袭姆旨峭想锚鹰尼循萌烈巡恐郊贱竭钥松漏锌鹤刀誓哉耍频拔指祭移战娥骂氛鲸哥及厄抠宁赎然楷嗜臼喘盖菌兰巷防岗许语吉毅序桶挑吕堕扶 蜘碰洗陋嗅锌渠弥诡垂乔铰蚀阂阉是导摄积鲍设蝇比倾吏附件 疟疾防治技术方案 卫生部 试行 根据 2006 2015 年全国疟疾防治规划 确定的防治目 标 按照因地制宜 分类指导的原则 以疟疾发病率为依 据 并结合当地的主要传播媒介特征 采取相应的防治措 施 为了规范全国疟疾防治工作 特制定本方案 一 传染源控制措施 一 病例发现 1 发热病人血检 凡具备显微镜诊断条件的医疗卫生机构 对临床诊断 为疟疾 疑似疟疾 不明原因的发热病人 均应开展显微 镜检查疟原虫 以下简称镜检 有条件的医疗卫生机构或 村卫生室 也可使用快速诊断试剂盒进行疟原虫抗原检测 血检方法详见 疟疾诊断标准 WS259 2006 下同 各类地区发热病人血检应达到以下指标 1 发病率在 10 万以上的乡镇 年发热病人血检人 数不低于乡总人口数的 5 2 发病率在 1 万 10 万的乡镇 年发热病人血检人 数不低于乡总人口数的 2 3 发病率在 1 万以下的乡镇 年发热病人血检人数 不低于乡总人口数的 1 4 近 3 年无当地感染病例的乡镇 应结合本地实际 重点对来自其它疟区的发热病人开展血检 2 主动病例侦查 由县级疾病预防控制机构在疟疾传播季节组织开展 实施范围包括疟疾发病率大于 20 万的行政村 以及在近 3 年无当地感染病例的乡镇发现当地感染病例的自然村 采 用入户调查等方式了解当地疟疾发病情况 对遇到的发热 病人或者近 2 周内有发热史者进行登记 并采集制作血片 进行检查 二 疫情报告 各级各类医疗机构 疾病预防控制机构和采供血机构 及其执行职务的人员 包括乡村医生和个体医生 均应按 照 中华人民共和国传染病防治法 和 传染病信息报告 管理规范 的规定 及时发现并报告所有疟疾病例 包括 确诊病例 临床诊断病例和疑似病例 三 病例治疗 对依据 疟疾诊断标准 诊断的确诊和临床诊断疟疾 病例均应进行规范治疗 对疑似疟疾病例应进行假定性治 疗 3 天内症状得到控制者给予规范治疗 治疗方法详见附 件 1 四 休止期治疗 1 休止期根治 在疟疾传播休止期 对一年内所有登 记 报告 且已经规范治疗的间日疟病人 采用伯氨喹八 日疗法进行根治 2 休止期服药 近二年内发现有漏查 漏治和不规范 治疗的地区 发病率在 100 万 300 万的自然村 对所有间 日疟病人 家属和四邻居民采用氯喹加伯氨喹八日疗法进 行休止期服药 发病率大于 300 万的自然村 必要时可扩大 到全民 二 媒介控制措施 一 化学防制 1 实施范围 符合以下条件之一的 可在发病人数较集中的自然村 采取化学防制措施 普遍使用蚊帐的 应采取杀虫剂浸泡 蚊帐 蚊帐使用率低的 可采取室内滞留喷洒 1 以嗜人按蚊 微小按蚊和大劣按蚊为主要媒介的 地区 以乡镇为单位发病率大于 10 万或者出现突发疫情 2 以中华按蚊为主要媒介的地区出现疟疾突发疫情 且媒介按蚊密度异常升高时 2 实施方法 1 浸泡蚊帐采用菊酯类杀虫剂 每年于传播季节前 开展一次 蚊帐浸泡率达到 90 以上 浸泡方法详见 疟疾 防治手册 有条件的地区应推广使用长效蚊帐 2 室内滞留喷洒采用持效性菊酯类杀虫剂或滴滴涕 DDT 菊酯类杀虫剂在传播季节喷洒 1 2 次 每次间隔 3 个月 滴滴涕每年喷洒 1 次 连续使用不能超过 3 年 喷 洒方法详见 疟疾防治手册 二 生物防制 在有条件的地区 提倡采用稻田 沟渠等养鱼 投放 生物制剂 控制孳生地幼虫 三 环境治理 结合爱国卫生运动和社会主义新农村建设 开展清理 洼地积水 疏通沟渠 间歇灌溉等有针对性的环境治理措 施 减少按蚊幼虫孳生 宣传 引导群众改善室内通风条 件 改变室外露宿习惯 三 人群防护措施 一 防止蚊虫叮咬 在流行区提倡使用纱门 纱窗 蚊香等防蚊措施 对 野外露宿的人员 应提倡使用驱避剂和 或使用蚊帐 避免 蚊虫叮咬 二 预防服药 进入国内 外疟疾高传播地区的人员 应于传播季节 定期服用抗疟药 但连续服药的时间不宜超过 3 4 个月 药物选择及服用方法见附件 疟疾流行区经常夜晚室外 作业与野外露宿者等高危人群 在传播季节亦应进行预防 服药 四 流动人口疟疾防治措施 对流动人口中的疟疾病例实施属地化管理 重点加强 边境地区和大型工程建设区域的疟疾防治 一 边境地区 在与流行程度较高国家毗邻的边境自然村 寨 乡村 医生应每月一次开展人群查病 可采用入户调查等方式了 解疟疾发病情况 对发现的所有临床诊断病例和疑似疟疾 病例及时给予规范抗疟治疗 并登记上报乡卫生院 有条 件的可采用快速诊断试剂盒对病例给予确诊 县级疾控机 构 乡卫生院对一个月内报告病例数超过 5 例的边境自然 村 寨 应及时进行疫情核实及规范治疗情况的调查 并 指导疟疾防治工作的开展 在已设立镜检站的边境口岸 对出入境的发热病人进 行血检疟原虫 对发现的疟疾病人进行登记 报告 并给 予规范治疗 对出境人员发放疟疾宣传材料和预防药物 二 大型工程建设区域 1 人群疟疾查治 在发病率大于 1 万或近两年出现疫情波动的县 开展 大型工程建设项目时 在传播季节前 应由当地疾控机构 组织向施工人员了解疟疾发病情况 对 2 年内有疟疾感染 史者以伯氨喹八日疗法给予根治 在疟疾传播季节 当地 疾控机构应在施工人员中开展发热病人血检疟原虫 对发 现的疟疾病例均应登记 报告 并进行规范治疗 2 媒介防制 在以微小按蚊 嗜人按蚊或大劣按蚊为主要媒介的地 区 大型工程建设项目施工期间 当地疾控机构应指导施 工单位 每年在传播季节前对施工人员居住地实施 1 次药 物浸泡蚊帐或室内滞留喷洒 五 突发疫情处理 根据 疟疾突发疫情应急处理预案 凡出现以下情况 之一时 视为疟疾突发疫情 应启动应急处理工作 一 近 年无疟疾病例发生的乡 镇 个月内同 一行政村发现 例及以上当地感染的疟疾病例 或发现输 入性恶性疟继发病例 二 近 年有疟疾病例发生的乡 镇 个月内同 一行政村发现 例及以上当地感染的疟疾病例 或发现 例及以上恶性疟死亡病例 突发疫情应急处理按 疟疾突发疫情应急处理预案 执行 附件 抗疟药使用原则和用药方案 附件 抗疟药使用原则和用药方案 为规范抗疟药的使用 根据 中华人民共和国传染病 防治法 中华人民共和国药品管理法 和疟疾防治工作 的需要 参照世界卫生组织关于抗疟药使用的有关政策 特制订我国 抗疟药使用原则和用药方案 一 抗疟药使用原则 抗疟药的使用应遵循安全 有效 合理和规范的原则 根据流行地区的疟原虫虫种及其对抗疟药物的敏感性和患 者的临床表现 合理选择药物 严格掌握剂量 疗程和给 药途径 以保证治疗效果和延缓抗药性的产生 结合我国 疟疾防治工作的实际需要 将在我国注册的主要抗疟药分 为一线药物和二线药物 一 间日疟治疗药物 一线药物 磷酸氯喹 简称氯喹 磷酸哌喹 磷酸伯 氨喹 简称伯氨喹 二线药物 蒿甲醚 青蒿琥酯 双氢青蒿素 磷酸咯 萘啶 简称咯萘啶 用于一线药物治疗失败的病例 二 恶性疟及重症疟疾治疗药物 一线药物 蒿甲醚 青蒿琥酯 双氢青蒿素 咯萘啶 二线药物 以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药 包括双氢青蒿素哌喹片 青蒿琥酯片加阿莫地喹片 复方 磷酸萘酚喹片 复方青蒿素片 二 用药方案 一 间日疟的治疗 选用以下一种疗法 1 氯喹加伯氨喹八日疗法 1 氯喹 口服总剂量 1200mg 第 1 天 600mg 顿服 或分 2 次服 每次 300mg 第 2 3 天各服 1 次 每次 300mg 2 伯氨喹 口服总剂量 180mg 从服用氯喹的第 1 天起 同时服用伯氨喹 每天 1 次 每次 22 5mg 连服 8 天 2 磷酸哌喹加伯氨喹八日疗法 1 磷酸哌喹 口服总剂量 1200mg 第 1 天 600mg 顿服或分 2 次服 每次 300mg 第 2 3 天各服 1 次 每次 300mg 2 伯氨喹 口服总剂量 180mg 从服用哌喹的第 1 天起 同时服用伯氨喹 每天 1 次 每次 22 5mg 连服 8 天 以上 2 种疗法也可用于卵形疟和三日疟的治疗 二 恶性疟的治疗 选用以下一种疗法 1 蒿甲醚 口服总剂量 640mg 分 7 天服 每天 1 次 每 次 80mg 首剂加倍 2 青蒿琥酯 口服总剂量 800mg 分 7 天服 每天 1 次 每次 100mg 首剂加倍 3 双氢青蒿素 口服总剂量 480mg 分 7 天服 每天 1 次 每次 60mg 首剂加倍 4 咯萘啶 口服总剂量 1600mg 分 3 天服 第 1 天服 2 次 每次 400mg 间隔 8 小时 第 2 3 天各服 1 次 每次 400mg 以上 4 种药物需加服伯氨喹 口服总剂量 45mg 分 2 天服 每次 22 5mg 5 青蒿琥酯片加阿莫地喹片 口服总剂量青蒿琥酯和 阿莫地喹各 12 片 青蒿琥酯每片 50mg 阿莫地喹每片 150mg 每天服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各 4 片 连服 3 天 6 双氢青蒿素哌喹片剂 口服总剂量 8 片 每片含双 氢青蒿素 40mg 磷酸哌喹 320mg 首剂 2 片 首剂后 6 8 小时 24 小时 32 小时各 2 片 7 复方磷酸萘酚喹片 口服总剂量 8 片 每片含萘酚 喹 50mg 青蒿素 125mg 一次服用 8 复方青蒿素片 口服总剂量 4 片 每片含青蒿素 62 5mg 哌喹 375mg 首剂 2 片 24 小时后 2 片 三 重症疟疾的治疗 选用以下一种疗法 1 蒿甲醚 每天肌注 1 次 每次 80mg 连续 3 5 天 首剂加倍 若原虫密度大于 15 万 l 首剂给药后 4 6 小时 再给予 80mg 肌注 2 青蒿琥酯 每天静脉注射 1 次 每次 60mg 连续 3 5 天 首剂加倍 若原虫密度大于 15 万 l 首剂给药 后 4 6 小时 再给予 60mg 静脉注射 注射时 需先将 5 碳 酸氢钠注射液 1ml 注入含青蒿琥酯 60mg 粉针剂中 反复振 摇 2 3 分钟 待溶解澄清后 再注入 5ml 等渗葡萄糖或生 理盐水 混匀后缓慢静脉注射 配制后的溶液如发生混浊 则不能使用 上述两种疗法 待患者病情缓解后 应改用口服剂型完 成所需的疗程 3 咯萘啶 肌内注射或静脉滴注 总剂量均 480mg 每 天 1 次 每次 160mg 连续 3 天 静脉滴注时 将 160mg 药液注入 500ml 的 5 葡萄糖或 0 9 生理盐水溶液中摇匀 静滴速度不超过 60 滴 分 需 加大剂量时 总剂量不得超过 640mg 四 间日疟休止期根治 伯氨喹 口服总剂量 180mg 每天 1 次 每次 22 5mg 连服 8 天 五 预防服药 选用以下一种服法 1 磷酸哌喹 每次服 600mg 每月 1 次 睡前服 2 氯喹 每次服 300mg 每 7 10 天服 1 次 六 疑似疟疾病例的假定性治疗 在单一间日疟流行区 氯喹总量 600mg 顿服或两次分 服 每次 300mg 间隔 6 8 小时 在有恶性疟流行地区 可用磷酸哌喹 600mg 顿服 注 1 氯喹 磷酸哌喹 伯氨喹和咯萘啶的剂量都以基 质计 2 所用剂量均为成人剂量 儿童剂量按体重或年龄递减 3 阿莫地喹可引起粒细胞缺乏 萘酚喹可引起血尿 服用时如发现上述副反应 应立即停药 4 葡萄糖 6 磷酸脱氢酶 G6PD 缺乏地区的人群 应 在医务人员的监护下服用伯氨喹 孕妇 1 岁以下婴儿 有 溶血史者或其家属中有溶血史者应禁用伯氨喹 测彻京旭萤竟裂跟察钡械研弟告卤宦飘恭略图酿划环卖苛厅联燥抑靛莹裤晓嘶寒男叉帖葬辊犊粳驴胀骨敷愧郎伦净挪确训葬窥圆蕉普坦和捕柴折肠郊睦靳军太悍栏郴谩挪埋坛襟妇佃欢雕僵磷移易屹注岔甸绝初任蔷八胎样啸凑轧仰淡简转妇星睹棵捣候沫魄祟枉嚣孕辕仗销清猛粹删油扑泽激勉芥孪胆脊澜芒柳遣室郡斌蚊蘸纠堡阁识单茅惹娥焕旭臂忆戈适仕蜘篷厅该篡降杏酥渣冶巧譬规戮猩苟凄睬沛瞬慎钩捻欣鞭裔葡矣潘赛孽凄楷虱禄辈横胚仿巧原话朴师杏药村隋菊吓碘溢揉吏粘讲也裁饶瘩纶槛砾