突发昏迷急救演练模拟案例及评分标准

突发昏迷急救演练模拟案例及考核记录表 主诉 突发昏迷半小时 1 此案首诊为急诊内科 2 涉及到神经内科 脑外科等学科 3 需做检验 影像 心电图等 4 需转上级医院进一步诊治 5 过程中可穿插院感内容的考试 6 考核目的 急诊的应急能力 医疗行为规范 危重病处理流程 告知沟通到位 7 考核内容 包括病史采集 体格检查 应急处理 包括用药 检验及辅助检查 医患沟通 告知谈话 专科会诊的及时性及有效性 急诊组织协调能力 最终要全面体现 13 项核心制度的执行 和落实 神经内科急诊演练考核记录表 市代表队市代表队 序号序号 总得分总得分 编号病 史总分检 查 内 容得分扣分理由 1 立即上前迎接 即时 护理 0 5 分 2 查生命体征 判断病情 即时 医疗 护理 1 5 分 3 及时通知相关医师 会诊医师到场时间 医疗 0 5 分 4 开通绿色通道 具体开通措施 医疗 0 5 分 5 病人处置 输液规范 监护设备完好 吸氧等 护理 1分 6 医院使用腕带 护理 0 5 分 1 患者 男性 69 岁 退休工人 打麻将时突发昏迷半小时伴恶 心呕吐 2 次 小便失禁 家属 送至急诊科 5 7 通讯 呼叫系统通畅 总务 0 5 分 2采集病史 体格检查 301 注意保持呼吸道通畅 2 分 编号病 史总分检 查 内 容得分扣分理由 2 病史采集规范 体格检查准确 包括既往有无 高血 压病 糖尿病 肝肾肺 癫痫 等病史 平素血压 血 糖控制情况 既往的服药史 发病前有无外伤 发病前 有无特殊药物 食物摄入史 有无伴随恶心呕吐 有无 伴随肢体抽搐 有无酗酒史等 GCS 评分 注意神经系 统 心 肺 腹部 皮肤等的体格检查 3 分 3 急诊病历书写符合要求 3 分 4 在进一步检查前与病人或家属知情谈话 告知诊断 用患者通俗易懂的方式和语言履行告知义务 并注意方 式和态度 知情同意告知内容详细 4 分 5 留取标本规范 及时送检 酌情选择头颅 CT 血常 规 血气分析 血糖 血氨 电解质 心电图 血凝等 标本用条形码管理 3 分 6 采集及送检标本有时间记录 2 分 7 与检查科室联系 2 分 作出初步诊断 开出辅助检查项目 主考官提供 查体提示 左侧 鼻唇沟变浅 瞳孔对光反射存 在 左侧肢体坠落试验 左侧 babinski 征 听诊心律绝对 不齐 第一心音强弱不等 头颅 CT 右侧基底节区脑出血 体 积24ml 左右 中线居中 心电 图提示心房颤动 心室率110 次 分 血糖15 3mmo l 血压 220 100mmHg 8 对病人进行治疗 测血压 降压 脱水降颅压 血糖 管理 心律失常治疗 保护胃黏膜等 8 分 编号病 史总分检 查 内 容得分扣分理由 9 护士应对口头医嘱完整重述确认 执行时双人核查 3 分 1 标本用条形码管理 1 分 2 检查科室到达时间 设备完好 报告规范 所有设备 必须开机检查 1 分 3 按时间要求出检查报告 报告规范 1 分 3 实验室检查 标本必须送达检 验科 检验组人员等在急诊检 验科 等标本送达后将检验结 果交给工作人员 由工作人员 进行危急值报告 床旁检查 心电图 5 4 危急值 接获管理 2 分 1 会诊医师到达时间 2 分 2 会诊规范 1 分 3 会诊记录书写符合要求 1 分 4 主考官提供 头颅 CT 右 侧基底节区脑出血 体积 24ml 左右 中线居中 心电图提 示心房颤动 心室率 110 次 分 血糖 15 3mmo l 会诊与处理 请上级医师会诊 及神经内科 脑外科会诊 主 考官可另选科室急会诊 5 4 按会诊意见进行相应处理 1 分 5 病情加重 半小时后患者昏迷 10 1 再次与家属进行沟通 病危通知 知情谈话包括有创 操作如气管插管 2 分 编号病 史总分检 查 内 容得分扣分理由 2 机械通气运行开机和设置参数或使用简易呼吸囊 3 分 3 抢救设备运行正常 3 分 程度加深 一侧瞳孔直径 5mm 对光反射迟钝 脉搏未 扪及 4 补充诊断 脑疝形成 2 分 1 开除颤仪 选择非同步 1 分 2 电极板均匀涂导电糊 1 分 3 选择能量 充电 1 分 4 电极板放置部位正确 2 分 5 放电前确认心电监护仪仍提示室颤 1 分 6 提示所有人员离床 1 分 7 除颤电击 放电 动作规范 1 分 患者心电监护示 心室纤颤10 8 除颤后观察心电图变化 2 分 6进一步治疗 经抢救 6 分钟后 心跳呼吸恢复 双侧瞳孔 0 25 101 转院前谈话 记录 家属签名 3 分 编号病 史总分检 查 内 容得分扣分理由 2 转院前联系上级医院 2 分 3 转院各项准备工作 医疗 护理 2 分 毫米 等大等圆 需转上级医 院进一步诊治 4 针对病人情况进行转院交接过程 医疗 护理 3 分 1 医疗废弃物处理规范 3 分 2 消毒隔离执行到位 3 分 3 患者隐私保护 2 分 4 应急措施到位 可出现停电 停水 停气 设备故障 等情况 3 分 5 转运危急重症有完善的病情与资料交接 保障患者得 到连续的治疗 3 分 6 有完善的登记资料 来源 去向及全过程追溯 3 分 7 手卫生措施到位 2 分 8 急诊抢救工作由主诊医生主持 组织工作合理有序 3 分 7综合考评25 9 病情危重转运时有医护人员护送陪同 有交接记录 编号病 史总分检